Ángel Pineda R1 de MFYC del C. Aux. del Barrio de salud nos propone el caso clínico de la semana

1. Angel pineda R1 MFyC CS Fuensanta

2. Presentación:
Acude a nuestra consulta una paciente de 22
años de edad en silla de ruedas
,acompañada de su hermano de 24 años, por
presentar cuadro gripal.
La consulta se desarrolla con total
normalidad, hasta que antes de salir nos
comenta que ella le escucha algo a su
hermano en el pecho cuando el la ayuda a
movilizarse desde la silla, y cuando ya no la
esta cargando ya no le escucha nada.

3. Antecedentes Personales:
Niega patología de importancia durante la
infancia.
No Reacciones alérgicas conocidas.
Intervenciones quirúrgicas : Niega.
Paciente de 60k de peso 168cm de altura.
Refiere hacer ejercicio en el gimnasio con
frecuencia y no haber notado ninguna
limitación.

4. Examen físico:
Signos vitales dentro de parámetros de normalidad.
Evaluamos al paciente encontrándonos una
auscultación cardiopulmonar sin alteraciones.
Posteriormente le pedimos que levante a su hermana
encontrando a la auscultación cardiaca un soplo
sistólico 4/6 panfocal más audible en foco mitral.
Resto de examen físico sin alteraciones.
Pruebas complementarias
ECG: ritmo sinusal a 70lpm sin alteraciones.
Se solicita RX tórax, Analítica e interconsulta
Consulta Por cardiología.

5. Radiografía de torácica: sin alteraciones.
Valoración por cardiología:
Se realiza ecocardiograma: Raíz aortica normal. Aurícula
izquierda no dilatada. FEVI normal. Ventrículo derecho normal.
Llenado en ritmo sinusal. Prolapso de válvula mitral ligero de velo
anterior. Insuficiencia mitral ligera. Insuficiencia tricúspidea
ligera. PsAp 35mmhg.
En vista de los hallazgos el cardiólogo le recomienda continuar con
su rutina diaria sin cambios ni limitaciones del ejercicio.
Continuar con control anual por cardiología con ECG.

6. El prolapso mitral o prolapso de la válvula mitral:
-Se caracteriza por el desplazamiento de una valva anormalmente engrosada de la válvula mitral, por
lo general, una protrusión cóncava hacia la cámara del atrio izquierdo durante la sístole.
-5 al 10 % de la población mundial.
Etiologia :
-Mujeres delgadas que pueden tener deformidades
menoresde la pared torácica
-Algunas formas parecen transmitirse de padres a hijos .
-Trastornos del tejido conectivo, como síndrome de Marfan -
Otros trastornos genéticos.
Manifestaciones clínicas:
Es variada. La mayoría de los enfermos se encuentran asintomáticos, aunque algunos sufren ansiedad probablemente
como consecuencia del conocimiento de su enfermedad. Los síntomas descritos incluyen fatiga, palpitaciones,
precordialgia, síncope o presíncope e incluso síntomas neuropsiquiátricos como consecuencia de una disfunción
neuroendocrina o autonómica.

7. Exploración física y auscultación:
A los individuos con prolapso de la válvula mitral se les describe con peso corporal bajo, presión arterial normal o
disminución de la presión arterial sistólica, e incluso pueden presentar hipotensión ortostática.
Los hallazgos auscultatorios más importantes: primer ruido reforzado y un clic sistólico separado del primer ruido,
seguido frecuentemente, aunque no de forma invariable, por un soplo meso o telesistólico que puede enmascarar el segundo
ruido y que aumenta con la maniobra de Valsalva.
Diagnóstico diferencial:
• Dolor precordial atípico
• Cardiopatía isquémica,
• Insuficiencia mitral de otra etiología
• Miocardiopatía hipertrófica: que también presenta soplo que aumenta con
la maniobra de valsava.
Diagnostico:
Se basa en la sospecha clínica y un correcto examen físico.
La prueba más útil es la ecocardiografía .

8. Tratamiento:
- Aquellos enfermos que tienen prolapso valvular mitral aislado y sin datos de insuficiencia mitral
tienen un pronóstico óptimo. Deberán continuar en seguimiento clínico y ecocardiográfico cada 3 a 5
años.
- Los pacientes con insuficiencia mitral significativa o datos de progresión de la insuficiencia mitral
deberán ser evaluados en intervalos de 6 a 12 meses, según el caso.
- La sustitución o reparación valvular mitral deberá practicarse en pacientes con prolapso valvular
mitral e insuficiencia mitral severa.