Presentación sobre alopecia androgenética en patrón masculino y femenino. Definición, epidemiología, cuadro clínico, dermatoscopía (tricoscopía), histopatología, tratamientos y pronóstico.

1. • Edwin Daniel Maldonado Domínguez
• Residente de tercer año de Dermatología
HospitalCivil deCuliacán
Centro de Investigación y Docencia enCiencias de la Salud
Servicio de Dermatología
Alopecia
androgenética

2. La alopecia androgenética se caracteriza por
una miniaturización progresiva del folículo
piloso, con una distribución de patrón en
hombres y mujeres predispuestos
DermatologíaCMQ.2021;19(4):369-375.

3. • Prevalencia depende del sexo y la raza
• Afecta al 50% de los hombres
- 30% a los 30 años
- 50% a los 50 años
- 80% a los 70 años
• Afecta al 15% de mujeres en la post
menopausia
JAAD Int. 2023 Jul 22;13:150-158.
25-40 años
50-60 años
Inicia entre 16 y
30 años

4. Transformación vellosa
del pelo terminal
↓ fase anágena
↑ fase telógena
Esto provoca menor
densidad capilar
Las principales causas:
genética y andrógenos
DermatologíaCMQ.2021;19(4):369-375.

5. Hamilton
(1951) fue el
primero en
establecer su
rol
Su efecto
sobre el
crecimiento
del pelo varía
según la zona
del cuerpo
Barba
Vello axilar
Vello púbico
Áreas
dependientes de
andrógenos
Piel cabelluda
En individuos susceptibles, los andrógenos promueven la
miniaturización del pelo
Clin Dermatol Rev. 2022; 6(2): 69-74.
↑ crecimiento

6. El metabolismo de los andrógenos El efecto de los andrógenos
sobre los folículos pilosos
depende de la
biodisponibilidad local
Andrógenos débiles DHEA (dehidroepiandrosterona) y androstenediona se convierten en
testosterona en sebocitos, glámndulas sudoríparas y células de la papila dérmica
Se convierte en
dihidrotestosterona (DHT) por
enzima 5α-reductasa
Principal andrógeno:
testosterona
Clin Dermatol Rev. 2022; 6(2): 69-74.

7. Existen 2 tipos de enzima 5α-reductasa
• Tipo I
- Hígado
- Piel
• Tipo II
- Folículos pilosos
- Próstata
- Tracto genitourinario
Endocrine. 2017 Jul;57(1):9-17.

8. Los receptores de andrógenos
se unen a la DHT, iniciando
una cascada de señalización
Los pelos occipitales son
menos sensibles debido a la
metilación del receptor de
andrógenos, lo que los
protege de la miniaturización
JAAD Int. 2023 Jul 22;13:150-158.

9. La herencia sigue un modelo poligénico
Algunos loci de riesgo ubicados en el cromosoma X, asociados al
receptor de andrógenos (2q35, 3q25.1, 5q33.3 y 12p12)
La señal de asociación más fuerte se observó en el locus 2q35, que
contiene el gen WNT10A
El gen WNT10A se expresa en la región del bulbo durante la fase
anágena del ciclo de crecimiento del cabello
Clin Dermatol Rev. 2022; 6(2): 69-74.
Los factores
hereditarios
contribuyen al 80% de
la predisposición a la
calvicie

10. Involucran 2 componentes principales:
• Miniaturización del folículo piloso
• Cambios en el ciclo del pelo
• Eventual conversión del pelo terminal en vellos
• La causa no esta 100% establecida
• ¿Reducción abrupta de las células de la papila?
• ¿Proceso mitótico acelerado en la matriz del pelo?
Clin Dermatol Rev. 2022; 6(2): 69-74.

11. Normalmente el pelo se reemplaza
cíclicamente
Anágena: 3-5 años
Catágena: Semanas
Telógena: 3 meses
En AAG: ↓ fase anágena en cada
ciclo y ↑ fase telógena
Algunos folículos no alcanzan la superficie de la piel
Clin Dermatol Rev. 2022; 6(2): 69-74.

12. Se observa disminución del # de células de la papila dérmica, disminución
del tamaño de la papila y finalmente conversión de pelos terminales en
pelos vellosos
La papila dérmica es el objetivo de los
eventos mediados por los andrógenos que
llevan a miniaturización del folículo
Sello histológico de la AAG
Clin Dermatol Rev. 2022; 6(2): 69-74.

13. • 1/3 tienen niveles anormales
• Mayor sensibilidad periférica
Andrógenos
• Papel protector sobre el crecimiento del pelo
Estrógenos
• Variaciones de secuencia en el gen del receptor de
andrógenos y gen del receptor de estrógeno 2 (ESR2)
Genética
Am J Clin Dermatol. 2020 Feb;21(1):69-84.

14. Alopecia
androgenética en
hombres

15. • La característica esencial es la
caída del cabello con patrones
• Si no se trata, deja una piel
cabelluda sin pelo,
especialmente en la coronilla
• El pelo occipital y temporal
suele estar preservado
Expert Opin Pharmacother. 2010 Jun;11(8):1295-304.

16. Tres zonas de la piel cabelluda
se ven afectadas:
• Región frontal (entradas)
• Región medio frontal
• Coronilla (vértex)
Expert Opin Pharmacother. 2010 Jun;11(8):1295-304.

17. • La caída del cabello
bitemporal comienza
en la línea anterior y
avanza
posteriormente
• La caída sobre el
vértex comienza
centralmente y se
irradia hacia afuera
• En la parte central,
recuerda a un árbol
de navidad
Expert Opin Pharmacother. 2010 Jun;11(8):1295-304.

19. Escala Hamilton-
Norwood
• Clasifica los estados de
alopecia androgenética
masculina en 7 niveles
• Desarrollada en 1951
por James Hamilton
An Bras Dermatol. 2015 Jul-Aug;90(4):529-43.

20. Expert Opin Pharmacother. 2010 Jun;11(8):1295-304.

21. Alopecia
androgenética en
mujeres

22. • Miniaturización progresiva de los
folículos pilosos
• Adelgazamiento lento y
progresiva del pelo
• No llega a una calvicie completa,
como ocurre en los hombres
Am J Clin Dermatol. 2020 Feb;21(1):69-84.

23. Al dividir el pelo
por la mitad, la
línea divisoria se
vuelve más
evidente (signo
de la línea)
An Bras Dermatol. 2015 Jul-Aug;90(4):529-43.

24. Se han descrito tres patrones principales de presentación:
Patrón en “árbol de navidad”
(patrón de Olsen)
El más frecuente
Mayor acentuación del adelgazamiento
del cabello frontal
Am J Clin Dermatol. 2020 Feb;21(1):69-84.

25. Este patrón se puede clasificar en 3 grados:
An Bras Dermatol. 2015 Jul-Aug;90(4):529-43.

26. Patrón de Ludwig
El segundo más común
Afectación central de la piel cabelluda
sin afectar línea frontal del pelo
Am J Clin Dermatol. 2020 Feb;21(1):69-84.

27. Este patrón se puede clasificar utilizando dos escalas:
Ludwig
Sinclair
• 3 grados
• 4 grados
An Bras Dermatol. 2015 Jul-Aug;90(4):529-43.

28. Patrón de Hamilton
Androgenización significativa
Recesión bitemporal; rara vez
adelgazamiento del vértex
Am J Clin Dermatol. 2020 Feb;21(1):69-84.

29. Clínico
Exploración
física
Dermatoscopía
de piel
cabelluda
Prueba de
tracción
Tricograma
Biopsia de piel
cabelluda
JAAD Int. 2023 Jul 22;13:150-158.

30. Duración y localización de caída del pelo
Si se ha producido caída o adelgazamiento, se debe buscar
causas de efluvio telógeno (medicamentos, enfermedades
sistémicas, anestesia general)
Solicitar laboratorios como TSH, hemograma completo, hierro,
ferritina, vitamina D y preguntar por antecedentes
ginecológicos, para descartar otras causas de caída de pelo
Drugs. 2023 Jun;83(8):701-715.

31. • Prueba de tracción puede revelar
aumento de liberación de pelos
telógenos (10%) en áreas afectadas
• Pelos telógenos menores de 3 cm
representa la fase telógena de los
folículos miniaturizados y son
fuertemente sugestivos del
diagnóstico
An Bras Dermatol. 2015 Jul-Aug;90(4):529-43.
Pelo en telógeno
Pelo en anágeno

32. Pelo normal
Alopecia androgenética
Pelos vellosos finos y cortos, 1 o 2 pelos
terminales emergiendo de 1 sola
apertura
Pelos de diferente grosos o diámetro
(anisotricosis)
Expert Opin Pharmacother. 2010 Jun;11(8):1295-304.

33. • Un solo cabello fino en la
mayoría de los folículos
• Variabilidad en el grosor del tallo
piloso
• Pelos que emergen individualmente
del ostium folicular
• Densidad folicular reducida
Expert Opin Pharmacother. 2010 Jun;11(8):1295-304.

34. • >10% pelos
miniaturizados
• Disminución de #
de pelos por
unidad folicular
An Bras Dermatol. 2015 Jul-Aug;90(4):529-43.

35. Otros hallazgos:
• Anisotricosis (mala evolución)
• Signo marrón peripilar (mala evolución)
• Signo blanco peripilar (mala evolución)
• Puntos amarillos (signo de gravedad)
• Puntos blancos
• Pigmentación en panal
• Atriquia focal (signo de gravedad)
• Líneas rojas arborizantes
L. Fernández-Domper, M. Ballesteros-Redondo and
S. Vanó-Galván. Actualización en tricoscopia, ACTAS
Dermo-Sifiliográficas. 2022.

36. ® Sistema que combina microscopía
de epiluminiscencia y análisis
automatizado de imágenes digitales
Estima # y densidad de pelos, % de
pelos terminales y vellosos y % de
pelos en anágeno y telógeno
Se examina 1 cm2 de piel cabelluda,
se afeita y de evalúa después de 48
a 72 horas
An Bras Dermatol. 2015 Jul-Aug;90(4):529-43.

37. Biopsia de vértex de piel cabelluda con
sacabocados de 4 mm
Biopsias horizontales tienen más
información de diagnóstico
3 biopsias: precisión diagnóstica del
98% (vs 79% con 1)
Clin Dermatol Rev. 2022; 6(2): 69-74.

38. La característica principal es la
reducción en el recuento de
pelos anágenos terminales
Cambio en la
proporción entre pelos
terminales y vellosos de
>6:1 a <4:1 y proporción
de anágeno a telógeno
se reduce de 12:1 a 5:1
Clin Dermatol Rev. 2022; 6(2): 69-74.

39. No se asocia con
alteraciones de laboratorio
En mujeres, algunos
estudios sugieren mantener
niveles de ferritina
superiores a >40 μg/l, medir
vitamina D y TSH
¿Datos de hiperandrogenismo? (irregularidades menstruales,
hirsutismo, acné, seborrea)
- Prolactina
- Testosterona total
- Globulina fijadora de hormonas sexuales
- Calcular el FAI (índice de andrógenos libres): testosterona total
(nmol/l)/SHBG (nmol/l) x 100 Si >5: pb SOP
An Bras Dermatol. 2015 Jul-Aug;90(4):529-43.

40. El manejo implica tratamientos aprobados y no aprobados por la FDA
Los tratamientos ralentizan la progresión de la caída del cabello
Al suspender el tratamiento puede haber una rápida progresión de la
caída del cabello
JAAD Int. 2023 Jul 22;13:150-158.

41. Los únicos tratamientos aprobados por la
FDA son:
• Finasteride oral
(hombres)
• Minoxidil tópico
(hombres y
mujeres)
JAAD Int. 2023 Jul 22;13:150-158.

42. Tratamiento
oral

43. $1,138.00
Inhibidor competitivo y específico de la 5-alfa
reductasa tipo II
Indicado en hombres con AA leve a moderado.
Contraindicado en mujeres en edad fértil
Dosis: 1 mg/día en hombres. Mujeres
postmenopáusicas: 2.5-5 mg/día
Disminuye DHT sérica y piel cabelluda entre 60 y
70%
El crecimiento del pelo se detiene a los 12 meses
después de suspender finasteride
Superioridad sobre
monoterapia cuando se
combina con minoxidil
tópico al 2%
JAAD Int. 2023 Jul 22;13:150-158.

44. Efectos adversos:
Disminución de la libido, disfunción eréctil y problemas de
eyaculación en 3-5% de los hombres
Casos raros: ginecomastia, dermatitis exfoliativa, dolor
testicular y depresión
Reduce en 50% el antígeno prostático específico
Expert Opin Pharmacother. 2010 Jun;11(8):1295-304.

45. $1,347.00
Inhibidor de la 5-alfa reductasa tipo I y II,
indicación fuera de etiqueta
Se ha demostrado más efectivo que finasteride
Dosis: 0.5 mg/día
JAAD Int. 2023 Jul 22;13:150-158.
Efectos adversos: disminución de la
líbido, mastalgia, ginecomastia

46. Mantenimiento
Esto se justifica
por la vida media
de 5 semanas de
dutasterida
No se requiere
ningún control
analítico
Vañó S, Jaén P. Manual práctico de tricología. 2nd Ed. 2023. Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria.

47. No aprobado por la FDA, se
utiliza en dosis bajas
Disponible en tabletas de 2.5 y 5
mg
En mujeres: 0.25 hasta 2.5 mg
En hombres: 5 mg 1 vez al día
1 mg de minoxidil oral es tan
efectivo como minoxidil al 5%
tópico
El efecto adverso más común es
la hipertricosis, y se observa
con dosis >5 mg/día
Hipotensión, taquicardia,
derrame pericárdico,
cambios en ECG... son
raros, dependen de la
dosis y son reversibles
Drugs. 2023 Jun;83(8):701-715.

48. Antiandrogénico,
bloquea la 17 alfa
hidroxilasa y la
producción de
testosterona
Se utiliza en caída de
cabello en patrón
femenino, pero está
contraindicada en alopecia
androgenética masculina
Mejoría del 44% después
de 12 meses de
tratamiento, con dosis de
100 mg/día
Dosis estándar:
12.5 a 200
mg/día
Efectos adversos: hipotensión
postural, desequilibrios
electrolíticos, sensibilidad mamaria
e irregularidades menstruales
Drugs. 2023 Jun;83(8):701-715.

49. Drugs. 2023 Jun;83(8):701-715.
Antiandrogénico, inhibe
receptores de andrógenos
Eficaz en mujeres con
alopecia en patrón
femenino a dosis de 250
mg/día
Opción cuando no
responden a
espironolactona ni
minoxidil tópico
Antiandrogénico nuevo,
no esteroideo, con mejor
perfil de seguridad
Mejoría del 57% a las 24
semanas a dosis de 50
mg/día
Efecto adverso: elevación
de PFH, menor que con
flutamida
Efecto máximo
en 2 años
• Puede elevar PFH

50. Antiandrogénico que bloquea hormonas liberadoras
de gonadotropina y receptores de andrógenos
Efectiva en mujeres con signos adicionales de hiperandrogenismo
Se puede administrar con 50 mcg de etinilestradiol durante 21 días
Efectos adversos: aumento de peso, sensibilidad mamaria y disminución de
líbido
Drugs. 2023 Jun;83(8):701-715.

51. Tratamiento
tópico

52. JAAD Int. 2023 Jul 22;13:150-158.
Dilata los vasos sanguíneos, promoviendo el crecimiento
del cabello al mejorar la entrega de nutrientes a los
folículos pilosos y aumenta el VEGF en las células de la
papila dérmica
Disponible en soluciones, espumas y champú
Efectos adversos: hipertricosis, dermatitis seborreica,
dermatitis alérgica de contacto
• Concentración al 2 y 5%
• 2 aplicaciones diarias de 1 ml en pacientes >18 años
• La solución al 5% se prefiere en hombres
• Eliminación de telógenos en las primeras 8 semanas

53. ¿Por cuánto tiempo?
• Los pacientes pueden esperar ver un crecimiento
de pelo dentro de 4 a 8 meses
• Se estabiliza después de 12 a 18 meses
• Si suspende el tratamiento, se espera pérdida
progresiva de pelo dentro de 12 a 24 semanas
• Indefinidamente...
J Cosmet Dermatol. 2021 Dec;20(12):3759-3781.

54. ¿Concentraciones >5% de minoxidil?
• Han demostrado mejoría en la eficacia, pero también mayor
irritación local
• En mujeres que no respondieron a minoxidil al 5%, después de
12 semanas de tratamiento con minoxidil al 15%, las pacientes
mejoraron >13.7% respecto a la valoración inicial
J Biol Regul Homeost Agents. 2016 Oct-Dec;30(4):1153-1155.

55. No está aprobada por la FDA, pero ha demostrado ser eficaz
Se recomienda en mujeres para evitar efectos secundarios
hormonales
Disponible en aerosol al 0.25% o gel al 1%, se aplica 2 veces al
día
Es más eficaz si se utiliza combinado con minoxidil al 2%
Drugs. 2023 Jun;83(8):701-715.

56. Drugs. 2023 Jun;83(8):701-715.
Clascoterona
Inhibidor tópico de
andrógenos,
buenos resultados
en acné
En estudio fase II,
más eficaz que
ciproterona 5% dos
veces al día para
aumentar diámetro
del tallo piloso
Efectos adversos:
sequedad leve,
eritema e
hipertricosis en
sitio de aplicación

57. Tratamiento
potencial para
alopecia
androgenética
Penetra fácilmente
la barrera cutánea
Aumenta AMPc y
metabolismo
celular, por lo que
incrementa ciclo
celular
Ayudar a revertir
miniaturización de
folículos pilosos
Existe en solución al
5% y en champú
Los suplementos
orales no se han
estudiado para
alopecia
Drugs. 2023 Jun;83(8):701-715.

58. LATANOPROST
• Análogo de
prostaglandinas
• Estimula crecimiento del
pelo
• No existe evidencia
concluyente en piel
cabelluda
BLOQUEADORES DE RECEPTORES
DE ANDRÓGENOS
• Espironolactona, acetato de
ciproterona y flutamida
• Alopecia androgenética en patrón
femenino
• Mejoría del 88%, si se utilizan por
12 meses
• La feminización en los hombres no
justifica su uso
Expert Opin Pharmacother. 2010 Jun;11(8):1295-304.

59. Mezcla de plaquetas en solución de plasma
concentrada, que contiene 2-7 veces >
concentración que en sangre normal
Se ha demostrado que su aplicación estimula
crecimiento del pelo, mejora supervivencia
celular y extiende fase de anágeno
Su eficacia sigue siendo incierta debido a la
falta de protocolos estandarizados
JAAD Int. 2023 Jul 22;13:150-158.
Se inyectan de 4 a 8 ml,
sesiones cada 2-4
semanas

60. Mesoterapia con dutasteride ha ganado
popularidad debido a su absorción sistémica
limitada y menos efectos secundarios
Varios esquemas de tratamiento: 1 ml de solución
de dutasteride al 0.01% en cada sesión, cada 3
meses, por 3 sesiones
Mejoría clínica, siendo el dolor el efecto secundario más frecuente
Drugs. 2023 Jun;83(8):701-715.

61. Tiene la capacidad de interferir con el efecto supresor de la
DHT en el folículo piloso
Estudio prospectivo de 24 semanas de duración en 18
hombres mostró una mejoría significativa en la semana 24
Varios esquemas: 150 UI en músculos frontal, temporal,
periauricular y occipital. Dosis divididas en 30 lugares de
inyección, 2 sesiones
Aún faltan más estudios
Drugs. 2023 Jun;83(8):701-715.

62. Procedimiento
mínimamente
invasivo en el
que se
introducen
agujas
percutáneas
pequeñas
Esto da como resultado la
liberación de VEFG y la
proliferación de células
madre en la papila
dérmica
Se encontró que
la microaguja de
0.6 mm en
combinación con
minoxidil era más
efectiva que una
profundidad de
1,2 mm, con
sesiones de 20 a
25 minutos
Se puede mejorar la
absorción de
tratamientos tópicos
como mixoxidil o
finasteride
Tratamiento
complementario
Drugs. 2023 Jun;83(8):701-715.

63. La indicación más frecuente es alopecia androgenética
Existen 2 tipos de técnicas:
Trasplante de
unidades
foliculares
Incisión elíptica
seguida de sutura
Extracción de unidades
foliculares
Se extraen folículos pilosos
individuales y se trasplantan a
zonas alopécicas
Drugs. 2023 Jun;83(8):701-715.

64. ¿Quiénes son los mejores candidatos?
¿Contraindicaciones?
• Pacientes sanos
• Sin evidencia de alopecia cicatricial
• Menores de 33 años
• Estadio Hamilton 4a o menos
• Alopecia difusa sin patrón
• Pérdida de cabello inestable
• Cabello donante escaso
• Problemas psicológicos (dismórfico corporal o
tricotilomanía)
Drugs. 2023 Jun;83(8):701-715.

65. No existen estudios que
demuestren beneficio de
suplementación con vitamina D,
vitamina C, hierro, biotina, vitamina
A, vitamina E o selenio (sin
evidencia de deficiencia de alguno
de estos) en alopecia androgenética
Drugs. 2023 Jun;83(8):701-715.

66. • Suele tener una
evolución
lentamente
progresiva si no se
realiza tratamiento
• Las terapias deben
mantenerse a largo
plazo
• Suele ser
lentamente
progresiva, pero es
raro que acabe en
alopecia de grado
avanzado, al
contrario de los
varones
Vañó S, Jaén P. Manual práctico de tricología. 2nd Ed. 2023. Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria.

67. Gracias por
su atención