Intubación endotraqueal, concepto, consideraciones, técnica, pasos, fármacos, criterios, extubación.

1. INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
E. M. Juan José Sánchez Huamán
Anestesiología - UNSAAC

2. Dependencia de la habilidad del operador y
de las condiciones de base que incitaron la
realización del procedimiento.
La introducción de una cánula a través
de la vía aérea del paciente para
mantenerla permeable.
Técnica de elección para
asegurar una vía aérea
permeable
ES

3.  Imposibilidad de mantener una vía aérea
permeable.
 Imposibilidad para mantener la vía libre de
broncoaspiración.
 Dificultad para lograr un intercambio gaseoso
adecuado (hipoxia, hipercarbia).
 Necesidad de proveer hiperventilación
terapéutica o disminuir el esfuerzo respiratorio
(sepsis).
 Necesidad de sedar para fines diagnósticos o
terapéuticos.
¿CUÁNDO ESTÁ INDICADO
INTUBAR?

4. INDICACIONES PARA INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL

5. CONTRAINDICACIONES DE LA
INTUBACIÓN

6. ¿QUÉ DIFICULTA EL
PROCEDIMIENTO?
 Protusión excesiva del maxilar
 Incisivos superiores muy prominentes
 Apertura oral < a 3 dedos
 Distancia mentón-hioides < a 3 dedos
 Distancia de mandíbula a cartílago tiroides < a 2
dedos
 Cuello corto y/o muy ancho
 Obstrucción o alteración de la vía aérea (e.g.
angioedema)

9. CLASIFICACIÓN DE CORMACK-
LEHANE
Valora en 4 grados la dificultad de intubación según
la visualización de las estructuras laríngeas:
Grado I: Se visualiza la glotis, las cuerdas vocales,
las comisuras anterior y posterior
Grado II: Se visualiza epiglotis y la glotis
parcialmente
Grado III: Se visualiza solamente epiglotis, no se
observan las cuerdas vocales
Grado IV: No se observa ni glotis, ni epiglotis

11. 1. PREPARAR MATERIAL
 Revisa la luz del laringoscopio.
 Coloca un estilete dentro del tubo endotraqueal (TET),
la punta del estilete no debe sobrepasar la punta del
TET, evita rasgarlo o incluso perforarlo.
 Revisa el globo del TET con una jeringa de 10 ml. y
conecta la succión.
 Prepara hojas de laringoscopio. La mayoría de los
adultos requiere una Macintosh curva 3 o 4.
 La Miller recta es preferible cuando la vía respiratoria
está muy anterior o no es posible la visualización de
cuerdas vocales con hoja Macintosh.

13. Los TET tienen un diámetro de 2.5 mm a 9 mm.
Hombres Mujeres
8.0 mm 7.5 mm
(Edad/4) + 4

15. 2. OXIGENA
Cualquier paciente que requiera intubación traqueal
urgente debe recibir inmediatamente flujo alto de
oxígeno a la mayor concentración posible.
Mascarilla facial con
reservorio de oxígeno
Si el paciente es cooperador, será suficiente ocho respiraciones
profundas las cuales aportarán el mismo grado de
preoxigenación.

19. 3. ADMINISTRACIÓN DE
FÁRMACOS
 Para una adecuada Secuencia Rápida de Intubación
(SRI) es necesario utilizar un sedante y un bloqueador
neuromuscular.
 OBJETIVO: llevar al paciente a la inconsciencia y
flacidez, mitigando las respuestas no benéficas para
lograr una laringoscopia e intubación adecuadas.
El pancuronio está contraindicado en SRI ya
que causa taquicardia y liberación de
histamina.

23. En adultos coloca sábanas o almohadillas por debajo de la cabeza
para colocarla en la mejor posición y visualizar correctamente las
cuerdas vocales.
Se retira cualquier dentadura falsa o suelta así como debris en la
boca y orofaringe

24. Evitar la palanca muñequeando, para no
dañar los dientes superiores

29. CONSIDERACIONES
 Avanza la hoja con cuidado hacia la epiglotis,
nunca debes perderla de vista
 El TET es colocado a través de las cuerdas
vocales
 Debes retirar el estilete una vez que el TET pase
las cuerdas vocales
 Cuando la hoja del laringoscopio está colocada de
manera adecuada, son visibles la epiglotis, glotis
y cuerdas vocales.

30. 3. CONFIRMA LA UBICACIÓN
 Confirma la ubicación del TET inmediatamente,
observando el paso del mismo a través de las
cuerdas vocales, auscultación, capnometría,
ultrasonido.
 Los ruidos respiratorios deben ser iguales en
ambos lados, ya que si están ausentes o
disminuidos del lado izquierdo significa que has
intubado el bronquio derecho.
 Revisar también en epigastrio y, si se escucha
ruidos al insuflar, sospecha intubación esofágica.

33. 4. FIJACIÓN

34. 5. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

35. OTRAS CONSIDERACIONES
 Recuerda que cualquier paciente con intubación
endotraqueal (o que la requiera) cumple con un
criterio de admisión a la UCI, pero esto no
necesariamente quiere decir que vaya a ser
admitido.
 La maniobra de Sellick, la cual consiste en
aplicar presión sobre el cartílago cricoides
ocluyéndo la laringofaringe en un 35%, no se
recomienda. Puede ocurrir aspiración a pesar de
la aplicación de presión

36. CRITERIOS DE EXTUBACIÓN

37. COMPLICACIONES

38. REFERENCIAS
 Orebaugh, S., Snyder J. Direct laryngoscopy and tracheal
intubation in adults. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate,
Waltham, MA. (Accessed on February 3, 2015.)
 Caro D. Neuromuscular blocking agents (NMBA) for rapid
sequence intubation in adults. En: UpToDate, Post TW (Ed),
UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 4, 2015.)
 Rosen, P., & Marx, J. (2014). Chapter 1: Airway. In Rosen’s
emergency medicine: Concepts and clinical practice. (8th ed.).
Philadelphia: Elsevier Saunders.Bair A., Laurin E .
Endotracheal tube introducers (gum elastic bougie) for
emergency intubation . En: UpToDate, Post TW (Ed),
UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 4,
2015.)Isaac M., Curtis J . Palliative care: Issues in the
intensive care unit in adults . En: UpToDate, Post TW (Ed),
UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 4, 2015.)

39. GRACIAS!!!