inducción de secuencia rapida

1. Secuencia de intubación rápida
Adjunto Coordinador: Dr. Jesús Rosas Residentes de 1er año
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN ANESTESIOLOGÍA
HOSPITAL “DR. MIGUEL PÉREZ CARREÑO”
Febrero, 2023

2. SECUENCIADE INTUBACIÓNRÁPIDA
•Evitar el riesgo de broncoaspiración
RUIZ, F.M. (2012). Secuencia de intubación rápida. Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina, 397-410.
Secuenciadeintubaciónrápida

3. Proceso
Perilla, P
.P
.(2013). Guía para la secuencia de inducción e intubación rápida en el servicio de emergencias. PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA EDITORIAL, 175-198.
Secuenciadeintubaciónrápida

4. Preparación
• Comprobar el equipo este completo y funcione.
 Succión
 Oxígeno
 Fármacos
 Aérea
 Monitorización
 Equipo
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5. Secuenciadeintubaciónrápida
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6. PREPARACIÓN
Exploración anatómica, determinar si VA difícil o ventilación difícil.
Ventilación:
 O - Obesidad: índice de masa corporal > 30 kg/m2
 B - Barba
 E - Edéntula
 S - SAOS o Snoring: historia de ronquidos diarios audibles.
 E - Edad > 55 años.
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7. • Intubación difícil:
 L: Look externally (mirar externamente)
 E: Evaluate: evaluación de la regla 3-3-2
 M: Mallampati: Clase 1,2,3,4
 O: Obstruction of the airway (obstrucción de la VA)
 N: Neck mobility (movilidad del cuello)
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8. Preparación
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 3 dedos en boca (adecuada apertura)
 3 dedos menton-piso de la boca (adecuada mandibula)
 2 dedos del piso de la boca al cartílago tiroides (adecuado tamaño y
posición del cuello)

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10. Preoxigenación
 Debe realizarse simultáneamente con la preparación:
 Aplicación de oxígeno mediante mascarilla reservorio (FiO2 = 100%) durante 3-5
minutos para desplazar el nitrógeno que se encuentra en los alvéolos y
reemplazarlo por oxígeno.
 3-8 minutos en apnea sin hipoxemia.
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11. Preoxigenación
 Paciente sano de 70 kg mantendrá la saturación de
oxígeno superior a 90% Durante 8 minutos.
 Niño sano de 10 kg menos de 4 minutos
 No realizar ventilaciones manual con mascarilla y bolsa
autoinsuflable, por el aumento de la presión gástrica y
la posibilidad de regurgitación y/o vómitos.
 En algunos casos con obstrucción de la vía aérea por
estructuras anatómicas y con compromiso del estado
de conciencia, será necesario insertar una cánula
orotraqueal.
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MANIOBRADE
SELLICK

12. Pretratamiento
Disminuir los efectos adversos secundarios de la intubación orotraqueal (hipotensión,
bradicardia o taquicardia, aumento de presión intracraneal y resistencia de la vía aérea)
Los fármacos utilizados en el pretratamiento de la SIR antes de la inducción son:
 Lidocaína
 Opioides (el más utilizado el fentanilo)
 Atropina
Rincón, D. A. (2004). Entubación con Inducción de Secuencia Rápida: Recomendaciones para el manejo de la Vía Aérea. Revista Colombiana de
Anestesiologia , 89-104.
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13. Esquema de la SRI
Tiempo
1 Planificación y Preparación
previas
- 10 min
2 Preoxigenación - 5 min Fase de
preinducción:
5 min
3 Premedicación - 3 min
4 Parálisis e hipnosis
simultáneas (inducción)
0 min
Tiempo de
apnea:
1 min
5 Posición del paciente y
presión cricoidea
20 seg
6 Laringoscopia 45 seg
7 Paso y comprobación del
tubo
+ 1 min
Actuaciones Postintubación
Rincón, D. A. (2004). Entubación con Inducción de Secuencia Rápida: Recomendaciones para el manejo de la Vía Aérea. Revista Colombiana de
Anestesiologia , 89-104.
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14. Pretratamiento
Disminuir la ansiedad del paciente y para disminuir la dosis y la latencia del
fármaco inductor
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15. Pretratamiento
Control hemodinámico (opcional)
Disminuir la respuesta hemodinámica a la laringoscopia, que puede
ser simpática o vagal (parasimpática), la primera más común en
pacientes adultos, y la segunda más común en pacientes pediátricos.
Rincón, D. A. (2004). Entubación con Inducción de Secuencia Rápida: Recomendaciones para el manejo de la Vía Aérea. Revista Colombiana de
Anestesiologia , 89-104
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16. Pretratamiento
Analgésicos (obligatorios)
Contrarresta el dolor que genera la laringoscopia y que a su vez es responsable
de la respuesta simpática que presentan los adultos durante el procedimiento
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Anestesiologia , 89-104.

17. Pretratamiento INDUCCION (OBLIGATORIO)
Se requiere para inducir un estado de inconciencia que permita realizar la ISR sin que el paciente
tenga memoria del procedimiento
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18. Pretratamiento
RELAJANTES NEUROMUSCULARES (OBLIGATORIO)
conseguir una relajación muscular que permita una laringoscopia cómoda,
que disminuya la manipulación que requiere la hoja del laringoscopio dentro
de la cavidad oral para permitir la mejor visión glótica posible
Rincón, D. A. (2004). Entubación con Inducción de Secuencia Rápida: Recomendaciones para el manejo de la Vía Aérea. Revista Colombiana de
Anestesiologia , 89-104.
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19. Rincón, D. A. (2004). Entubación con Inducción de Secuencia Rápida: Recomendaciones para el manejo de la Vía Aérea. Revista Colombiana de
Anestesiologia , 89-104.
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20. Sedación con parálisis neuromuscular
• Sedación y relajación neuromuscular
• Etomidato.
• Ketamina.
• midazolam
• Propofol
RUIZ, F.M. (2012). Secuencia de intubación rápida. Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina, 397-410.
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21. RUIZ, F.M. (2012). Secuencia de intubación rápida. Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina, 397-
410.
Sedación con parálisis neuromuscular
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22. RUIZ, F.M. (2012). Secuencia de intubación rápida. Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina, 397-
410.
Secuenciadeintubaciónrápida
Sedación con parálisis neuromuscular

23. Posición del paciente y protección
 La posición ideal para la intubación orotraqueal es
la llamada sniffing the morning air (olfateando el
aire de la mañana).
 Cabeza hiperextendida con respecto al cuello y el
cuello flexionado con respecto al tronco.
RUIZ, F.M. (2012). Secuencia de intubación rápida. Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina, 397-410.
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24. Posición del paciente y protección
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Rincón, D. A. (2004). Entubación con Inducción de Secuencia Rápida: Recomendaciones para el manejo de la Vía Aérea. Revista Colombiana de
Anestesiologia , 89-104.

25. Posición del paciente y protección
Rincón, D. A. (2004). Entubación con Inducción de Secuencia Rápida: Recomendaciones para el manejo de la Vía Aérea. Revista Colombiana de
Anestesiologia , 89-104.
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26. Comprobación de la colocación del tubo endotraqueal
SIGNOS FIDEDIGNOS:
1. Visualización del paso del tubo endotraqueal entre las cuerdas vocales.
2. Visualización fibroóptica de los anillos traqueales y la carina
SIGNOS NO FIDEDIGNOS:
1. Auscultación de ruidos respiratorios simétricos en todo el tórax.
2. Inspección y comprobación de la expansión simétrica de ambos
hemitórax.
3. Ausencia de insuflación gástrica y ruidos gástricos al ventilar
4. Auscultación del cuello, en busca del sonido característico de flujo laminar.
5. Saturación de oxígeno monitorizada por oximetría de pulso.
RUIZ, F.M. (2012). Secuencia de intubación rápida. Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina, 397-410.
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27. Manejo postintubación
 Adecuada sedación, analgesia y relajación de mantenimiento
 Se ajusta los parámetros de la ventilación mecánica apropiados
 Se monitoriza de forma exhaustiva.
 RX de torax
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Secuenciadeintubaciónrápida

28. ISR FALLIDA
 Mas de 60 segundo de medicación y mas de 30 de laringoscopia no se
logra introducir el tubo, o IT esofágica
 Usar mascarilla facial: alta frecuencia y poco volumen corriente
 Después de 30 segundos de ventilación, volver a intentar.
 Volver a intentar por tercera vez
Rincón, D. A. (2004). Entubación con Inducción de Secuencia Rápida: Recomendaciones para el manejo de la Vía Aérea. Revista Colombiana de
Anestesiologia , 89-104.
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