Este documento resume las guías de sedación en UCI, destacando que la sedación debe buscar un balance riesgo-beneficio. Revisa estudios que muestran que la no sedación o sedación leve no aumenta mortalidad. Describe la dexmedetomidina como alternativa a benzodiacepinas por no deprimir la respiración. Finalmente, enfatiza la importancia de guias clínicas para el manejo integral del paciente crítico.

1. SEDACIÓN EN UCI PARA
INTERNISTAS
DR NELSON ENRIQUE GARCIA
MEDICINA CRITICA

2. SEDACIÓN: RIESGO-BENEFICIO

3. Guias de Analgesia y Sedacion del Hospital Italiano de Buenos Aires, 2018

4. Vincent J et al.Comfort and patient-centred care without excessive sedation: the eCASH concept. Intensive Care Med. 2016 Jun;42(6):962-71

5. Guias de Analgesia y Sedacion del Hospital Italiano de Buenos Aires, 2018

6. Guias de Analgesia y Sedacion del Hospital Italiano de Buenos Aires, 2018

7. ANTECEDENTES
Kress JP, Pohlman AS, O’Connor MF, Hall JB. Daily interruption of sedative infusions in
critically ill patients undergoing mechanical ventilation. N Engl J Med
2000;342:1471-7
Girard TD, Kress JP, Fuchs BD, et al. Efficacy and safety of a paired sedation and
ventilator weaning protocol for mechanically ventilated patients in intensive care
(Awakening and Breathing Controlled Trial): a randomised controlled trial. Lancet
2008;371:126-34.

8. ANTECEDENTES
Strøm T, Martinussen T, Toft P. A protocol of no sedation for critically ill patients
receiving mechanical ventilation: a randomised trial. Lancet 2010;375:475-80
Olsen HT, Nedergaard HK, Strøm T, et al. Nonsedation or light sedation in critically
ill, mechanically ventilated patients. N Engl J Med 2020;382:1103-11: 700
pacientes, no aumento de mortalidad
Claude Guérin. Calming Down about Sedation in Critically Ill Patients, N Engl J Med
2020; 382:1162-1164

9. DEXMEDETOMIDINA
•a2 agonista
•1999 FDA aprueba su uso para sedación durante 24 horas
•Efecto sedante, ansiolítico y analgésico sin deprimir función respiratoria
•Sindrome de abstinencia
•clonidina
Kunisawa T. Dexmedetomidine hydrochloride as a long-term sedative. Ther Clin Risk Manag. 2011;7:291-9

10. DEXMEDETOMIDINA
Entre los pacientes de la UCI que recibieron ventilación mecánica prolongada, la dexmedetomidina
no fue inferior al midazolam y al propofol para mantener una sedación leve a moderada.
Redujo la duración de la ventilación mecánica en comparación con el midazolam y mejoró la
capacidad de los pacientes para comunicar el dolor en comparación con el midazolam y el propofol.
Se asociaron más efectos adversos con la dexmedetomidina.
Jakob S, Ruokonen E. Dexmedetomidine vs midazolam or propofol for sedation during prolonged mechanical ventilation: two randomized
controlled trials. JAMA. 2012 Mar 21;307(11):1151-60

11. Guillian M .Dexmedetomidine: A Review of Its Use for Sedation in the Intensive Care Setting. Drugs, June 2015

12. La administración de Dexmedetomidina para la sedación en pacientes sépticos no se
asoció con la duración de la ventilación mecánica, pero aumentó los días sin
ventilador y redujo la mortalidad a los 28 días.
Chen P, et al. Effect of Dexmedetomidine on duration of mechanical ventilation in septic patients: a systematic
review and meta-analysis. BMC Pulm Med. 2020 Feb 17;20(1):42

13. Alcántara Carmona S, García Sánchez M. Manejo del paciente con sedación difícil en el ámbito de la Medicina Intensiva. Med Intensiva. 2020

17. Barr J, Fraser GL, Puntillo K, et al. Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit. Crit Care Med. 2013;41(1):263-306

18. Barr J, Fraser GL, Puntillo K, et al. Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit. Crit Care Med. 2013;41(1):263-306