1) El documento describe la epidemiología, factores de riesgo, intervenciones no farmacológicas y farmacológicas para prevenir el delirium en pacientes ancianos con fractura de cadera. 2) Señala que la prevalencia de delirium en pacientes con fractura de cadera es del 43-61% e identifica factores como la edad avanzada, deterioro cognitivo, polifarmacia e inmovilidad como de riesgo. 3) Las intervenciones no farmacológicas incluyen movilización temprana, mejora de la

1. Intervenciones en Delirium en el
Adulto Mayor con Fractura de
Cadera
Tuesta Nole, Juan Rodrigo
MR3 Geriatría
HNGAI

2. Epidemiologia:
• Prevalencia global (comunidad): 1-2%
• Prevalencia hospitalario:
• Población global: 14-24%
• Ancianos: 10-56%
• Complicaciones: hasta 20%
• Prevalencia en unidades especificas:
• UCI: 70-87%
• Postoperatorios: 15-53%
• Fx. Cadera: 43-61%
• Cuidados paliativos: 83%
• Incidencia: 6-56%
Martinez NI, et al. Delirium en el paciente anciano: actualización en prevención, diagnostico y tratamiento. Med Clin (Barc). 2012;138:78–84.
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3. Edad avanzada
Sexo masculino
Deterioro Funcional o Cognitivo, Ant.
Delirio, Depresión, Ansiedad
Inmovilidad, Dependencia Funcional
Déficit Visuales, Auditivos
Polifarmacia, Alcoholismo, Fármacos
psicotrópicos (Benzodiacepinas y
Opiáceos)
Enf. previas y su gravedad
Malnutrición, Deshidratación
Introducción de fármacos: sedantes e
hipnóticos, mórficos, anticolinérgicos o
abstinencia
Deprivación del sueño
Factores ambientales (restricciones
físicas, dispositivos invasivos,
procedimientos múltiples)
Enfermedades intercurrentes:
Infecciones, Anemia,
Hipoxemia/Hipercapnea, Dolor,
Iatrogenia, Desnutrición, Impactación
Fecal
Cirugía (Ortopédica, Cardiaca)
Retención urinaria, Íleo paralitico
Factores predisponentes Factores precipitantes
Aumentan vulnerabilidad Desencadenan Delirio
Delirium
Factores asociados:
Veiga F, et al. Etiología y fisiopatología del delirium. Rev Esp Geriatría Gerontol. 2008;43,Supl 3:4–12.
Inouye SK. Delirium in older persons. N Engl J Med. 2006;354:1157-65

4. Factores asociados:
Veiga F, Cruz AJ. Etiología y fisiopatología del delirium. Rev Esp Geriatría Gerontol. 2008;43,Supl 3:4–12.
Inouye SK. Delirium in older persons. N Engl J Med. 2006;354:1157-65
Aguera L, et al. Psiquiatría Geriátrica. 2da edición. MASSON. España. 2006

5. Consecuencias:
• Predictor de mal pronostico
funcional.
• Menor grado de recuperación de
las ABVD y AIVD.
• ↑ riesgo de institucionalización.
• ↑ gasto sanitario durante la
hospitalización.
• Mortalidad.
Witlox J, et al. Delirium in elderly patients and the risk of postdischarge mortality, institutionalization, and dementia: A meta-analysis. JAMA. 2010;304:443–51.
Formiga F, et al. Delirium en pacientes mayores de 94 años con fractura de fémur. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2008;43:154–6.
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Rothschild JM, Bates DW, Leape LL. Preventable medical injuries in older patients. Arch Intern Med. 2000;160:2717–28.

6. Intervenciones No Farmacológicas:
Repleción de Volumen Fomentar el consumo de agua y mantener la boca del paciente limpia y fresca, usando enjuague bucal y
cepillado de dientes
Atención de Déficits
Visuales y Auditivos
Durante la hospitalización es necesario que el paciente tenga puestos sus anteojos y aparatos auditivos
Movilización precoz Debe caminar por lo menos tres veces al día. Tratar de que el paciente sea movilizado al reposet la mayor parte
del día. Si necesita ayuda, avise a la enfermera. Si no es posible su movilización, pedir ayuda a fisioterapia
Alimentación Trate de organizar visitas durante las comidas, limpiar la dentadura y animar al paciente a comer en el reposet,
si al paciente no le gusta la comida, preguntar acerca de la elección del alimento.
Mejora del Sueño Limitar el sueño durante el día a siestas cortas, animarlo a caminar durante el día, evitar el café después de las
15:00 horas, mantener caliente al paciente, evitar medicamentos para dormir.
Orientación
Actividades
Terapéuticas
Traer al paciente su música favorita, revistas, periódicos, crucigramas, fotografías que puedan proporcionar un
tema de conversación.
Colocar relojes y un calendario en las habitaciones, recordar al paciente las estaciones del año, mes y fecha,
lugar donde se encuentra, nombre completo y edad.
Abrir las cortinas durante el día y cerrarlas durante la noche, apagar la luz por la noche.
Ocádiz-Carrasco J., et al. Programa preventivo del delirio postoperatorio en ancianos. Cir Cir.2013;81:181-186.
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Inouye SK. Prevention of delirium in hospitalized older patients: risk factors and target intervention techiniques. Ann Med.2000;23:257-63.

7. Intervenciones No Farmacológicas:
Marcantonio ER, et al. Reducing delirium after hip fracture: a randomized trial. J Am Geriatr Soc. 2001;49:516–22.
Jim G, et al. Brtish Geriatrics Society and Royal Collage of Physicians. Guidelines foe the prevention, diagnosis and management of delirium in older people. London, 2006. Concise Guidance to
good practice series, No 6: RCP.
• A nivel quirúrgico → Valorar 10 dominios:
1) Oxigeno
2) Líquidos y electrolitos.
3) Dolor.
4) Fármacos psicoactivos minimizados.
5) Función intestinal y vesical.
6) Nutrición.
7) Movilización precoz.
8) Prevención de complicaciones postoperatorias.
9) Estímulos medioambientales apropiados.
10) Tratamiento de síntomas del delirium.
Recomendación B

8. Estudio
Tipo de Estudio/
paciente
Intervención/Control
Contenido del programa de
Intervención
Delirium
Incidencia/prevalencia
Intervención frente
control
Riesgo
relativo
(IC 95%)
Delirium
Duracion, dias.
Intervencion/control
Duración estancia,
días.
Intervención/control
Deschodt et al,
2012
ECCA/Ortopedia
(pcte c/Fx Fémur)
Intervención
multifactorial/Cuidados
habituales
a) valoración del paciente;
b) orientación y/o mejoría
del deterioro sensorial; c)
movilización precoz; d)
medidas de entorno, y f)
nutrición /hidratación
35/94 (37,2%) frente a
41/77 (53,2%); p = 0,04
1,92
(1,04-
3,54)
Media duración
grupo
intervención/control:
un día; p=NS
Lundstrom et
al, 2007
ECCA/Ortopedia
(pcte c/Fx Fémur)
Consulta
geriátrica/Cuidados
habituales
a) equipo multidisciplinar;
b) educación del staff; c)
valoración del paciente; d)
protocolo de la higiene del
sueño; e) movilización
precoz; f) revisión
medicación/tratamiento del
dolor, g) nutrición-
hidratación
56/102 (54,9%) frente a
73/97 (75,3%); p<0,01.
DelIrium al alta: 0/102
frente a 20/97 (20,6%);
p<0,001
0,73
(0,59-
0,90)
5,0 (7,1)/10,2 (13,3);
p = 0,01
28,0 (17,9)/38,0
(40,6); p = 0,03
Marcantonio
et al, 2001
ECCA/Ortopedia
(pcte c/Fx Fémur)
Equipo geriátrico
interdisciplinar mas
Cuidados
habituales/Cuidados
habituales
a) valoración del paciente;
b) orientación y/o mejoría
del deterioro sensorial; c)
movilización precoz; d)
medidas de entorno, y f)
nutrición /hidratación
20/62 (32%) frente a
32/64 (50%); p = 0,04.
DelIrium grave: 7/62
(12%) frente a 18/64
(29%); p = 0,02.
DelIrium al alta: 8/62
(13%) frente a 12/64
(19%)
0,65
(0,42-
1,00)
2,9 (2,0)/3,1 (2,3); p
= NS
5 (2)/5 (2); p = NS
Deschodt M, et al. Preventing delirium in older adults with recent hip fracture through multidisciplinary geriatric consultation. J Am Geriatr Soc. 2012;60:733–9.
Lundstrom M, et al. Postoperative delirium in old patients with femoral neck fracture: A rando-mized intervention study. Aging Clin Exp Res. 2007;19:178–86.
Marcantonio ER, et al. Reducing delirium after hip fracture: A randomized trial. J Am Geriatr Soc. 2001;49:516–22.

9. Intervenciones Farmacológicas:
Estudio Tipo de estudio/ pacientes Intervención/control
Estrategia de prevencion utilizada/
control
Delirium
Incidencia/ Prevalencia, n/N
(%)
Riesgo relativo (IC
95%)
Inhibidores
acetilcolinesterasa
- Marcantonio et al., 2011 ECCA/cirugia ortopedica Donepezilo/Placebo Donepezilo 5 mg, en las 24 h antes
o después de la cirugía (n = 7)
Placebo, (n = 9)
7/11 (64%)/9/14 (64%) 0,9 (0,4-2,3)
Antipsicoticos típicos
- Kalisvaart et al., 2005 ECCA/cirugia ortopedica Haloperidol/Placebo Haloperidol 1,5 mg/d iniciado
preoperatoriamente y continuado
durante 3 días en el postoperatorio
(n = 212). Placebo (n = 218)
32/212 (15%)/36/218 (17%) 0,91 (0,59-1,42)
- Prakanrattana et al. 2007 ECCA/cardiac surgery Risperidona/Placebo Risperidone 1 mg/dia 11.1%/31.7%, p = 0.009 0.35 (0.16-0.77)
Anestesia
- Berggren et al., 1987 ECCA/cirugia ortopedica Epidural/General Anestesia epidural (n = 28).
Anestesia con halotano (n = 29) 14/28 (50%)/11/29 (38%) 1,32 (0,73-2,39)
- Sieber et al., 2010 ECCA/cirugia ortopedica Sedacion
ligera/Sedacion
profunda
Sedacion suave con propofol (BIS
80) (n = 57).
Sedacion profunda con propofol (BIS
= 50) (n = 57)
11/57 (19%)/23/57 (40%) 0,48 (0,26-0,89)
Farmacos procolinergicos
- Diaz et al., 2001 ECCA/cirugia ortopedica Citicolina(CDP colina)/
placebo
Citicolina (CDP colina) (n = 35).
Placebo (n = 46)
11,76%/17,39%; p = 0,6
Robles MJ, et al. Prevención y tratamiento del delirium en ancianos con fractura de cadera. Med Clin (Barc). 2014;142(8):365–369.
Prakanrattana U, et al. Efficacy of risperidone for prevention of postoperative delirium in cardiac surgery. Anaesth Intensive Care. 2007 Oct;35(5):714-9.

10. Intervenciones Farmacológicas:
• HALOPERIDOL Dosis: 0,25-0,5mg. IM/EV c/4-6h. dependiendo del nivel de perturbación y
tolerancia probable (edad, estado físico, y riesgo de efectos secundarios).
• Curso de 1 semana o menos.
• Iniciar a la menor dosis posible.
• Observar durante 20-30 minutos.
• Titulación progresiva según los síntomas.
→ Si sigue siendo difícil de manejar, pero no ha tenido ningún efecto adverso → doble de la dosis y
continuar la vigilancia:
• Repetir el ciclo → Respuesta aceptable o efectos secundarios se producen.
• PACIENTE DEBE SER MANEJABLE NO OBNUBILADO.
Young J, et al. Guideline Development Group. Diagnosis, prevention, and management of delirium: summary of NICE guidance. BMJ. 2010;341:c3704.
Caraceni A, et al. Palliating delirium in patients with cancer. Lancet Oncol. 2009;10:164–72.
Tratamiento multidisciplinar de la fractura de cadera. Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosis de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (GEIOS).2009.
Guía de buena práctica clínica en Geriatría. Anciano afecto de fractura de cadera. Elsevier Doyma. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología - Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y
Traumatológica (SEGG-SECOT).2007.
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American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with delirium. Am J Psychiatry. 1999;156(5 Suppl):1–20.
Recomendación C

11. Schrijver E.J.M, et al. Efficacy and safety of haloperidol for in-hospital delirium prevention and treatment: A systematic review of current evidence. European Journal of Internal Medicine 27
(2016) 14–23.

12. Schrijver E.J.M, et al. Efficacy and safety of haloperidol for in-hospital delirium prevention and treatment: A systematic review of current evidence. European Journal of Internal Medicine 27
(2016) 14–23.

13. Schrijver E.J.M, et al. Efficacy and safety of haloperidol for in-hospital delirium prevention and treatment: A systematic review of current evidence. European Journal of Internal Medicine 27
(2016) 14–23.

14. Intervenciones Farmacológicas:
Kalisvaart KJ, et al. Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium: a randomized placebo-controlled study. J Am Geriatr Soc. 2005;53:1658-66.
CONCLUSIÓN:
- No reducción de la incidencia de delirium
postoperatorio.
- Efecto positivo sobre intensidad y duración del
delirium.
- Reduce Estancia Hospitalaria.

15. Intervenciones Farmacológicas:
• LORAZEPAM hasta 2mg. EV/IM c/4h. y puede ser beneficiosa al permitir que una
dosis más baja que se utilizan en los casos en que se producen los efectos
secundarios extrapiramidales:
• Uso: 24h. antes de Intervención Quirúrgica.
• Supervisar la función respiratoria y nivel de sedación.
• Considerar posibilidad de administrar flumazenil si hay evidencia de toxicidad
significativa.
Tratamiento multidisciplinar de la fractura de cadera. Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosis de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (GEIOS).2009.
Guía de buena práctica clínica en Geriatría. Anciano afecto de fractura de cadera. Elsevier Doyma. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología - Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y
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Pandharipand P, et al. Lorazepam is an independent risk factor for transitioning to delirium in intensive care units. Anesthesiology. 2006;104:21-26.

16. Intervenciones Farmacológicas:
• Límites superiores de dosis:
• HALOPERIDOL hasta 100mg. EV c/24h. (generalmente seguro)
• HALOPERIDOL hasta 60mg. EV c/24h. si se utilizan benzodiacepinas
concomitantemente.
• HALOPERIDOL >4.5mg/dia. → Prolongacion del Intervalo QT, Sintomatología
Extrapiramidal, Efectos anticolinérgicos, Espasmo laríngeo, Hiperglicemia,
Disregulación de lípidos.
Tratamiento multidisciplinar de la fractura de cadera. Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosis de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (GEIOS).2009.
Guía de buena práctica clínica en Geriatría. Anciano afecto de fractura de cadera. Elsevier Doyma. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología - Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y
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Meagher DJ. Delirium: optimising management. BMJ. 2001;322:144-9

17. Bitsch M, et al. Pathogenesis of and management strategies for postoperative delirium after hip
fracture. Acta Orthop Scand 2004; 75 (4): 378–389.

18. CONCLUSIONES:
• Medidas no farmacológicas de prevención de delirium, son estrategias de
éxito, en la prevención y en el tratamiento.
• La educación del personal, por si sola, puede ser una estrategia eficaz.
• Haloperidol Dosis bajas (profiláctica) pueden reducir la gravedad y
duración del episodio de delirium, y estancia hospitalaria en pacientes AM
con cirugía de cadera.
• Tipo de analgesia utilizada durante la intervención no parece influir en la
evolución del delirium.
• Grado de sedación empleado en la anestesia, sedación ligera podría
disminuir incidencia y duración del delirium durante la hospitalización.