Este documento discute el tratamiento de rehabilitación para el síndrome de dolor regional complejo. Presenta los objetivos del tratamiento como disminuir el dolor y el edema, mejorar el rango articular y la fuerza muscular, y mejorar la funcionalidad. Analiza si la fisioterapia o la terapia ocupacional son más efectivas, concluyendo que la fisioterapia lo es. También explora qué técnicas utilizar, como ejercicios, agentes térmicos y compresión, y cuándo aplicar el tratamiento, enfocándose

1. SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN Miguel Ángel Méndez Alonso MIR Rehabilitación Hospital Universitario Fundación Alcorcón

2. OBJETIVOS

3. OBJETIVOS DISMINUIR EL DOLOR DISMINUIR EL EDEMA MEJORAR EL RANGO ARTICULAR RECUPERAR LA FUERZA MUSCULAR MEJORÍA FUNCIONALIDAD Harden RN, Swan M, King A, Costa B, Barthel J. Treatment of complex regional pain syndrome: functional restoration. Clin J Pain. 2006;22(5):420-4.

4. OBJETIVOS ¿ FISIOTERAPIA O T. OCUPACIONAL ?

6. 1 año. 3 Grupos. (FT, TO, Control)Mejora el dolor y la movilidad activa (p<0.05) Fisioterapia > T. Ocupacional Daly AE, Bialocerkowski AE. Does evidence support physiotherapy management of adult Complex Regional Pain Syndrome Type One? A systematic review. Eur J Pain. 2009;13(4):339-53. 1320 artículos 11 FISIOTERAPIA MÁS EFECTIVA QUE T. OCUPACIONAL (II)

7. FISIOTERAPIA ó T. OCUPACIONAL

8. OBJETIVOS ¿ FISIOTERAPIA O T. OCUPACIONAL ? ¿ QUE TÉCNICAS UTILIZAR?

10. TENS

11. Agentes térmicos

12. Biofeedback

13. Ortesis

15. Ejercicio activo

16. Masoterapia evacuadora

17. Sistemas de compresiónTRATAMIENTO DEL EDEMA

19. Ortesis estática 3 h días y noche, 7 sem. No hubo diferencias estadísticamente significativas

21. 2 grupos - AINEs, Fisioterapia, Ejercicios - + Drenaje linfático manual No hubo diferencias estadísticamente significativas

22. ¿ QUE TÉCNICAS UTILIZAR ? PROGRESIÓN CONSTANTE Harden RN, Swan M, King A, Costa B, Barthel J. Treatment of complex regional pain syndrome: functional restoration. Clin J Pain. 2006;22(5):420-4.

24. “Llevar” COORDINACIÓN-DESTREZA

26. Isotónicos

28. Ergonomía

29. Relajación

32. FASES INICIALES (< 1 AÑO)

33. CAMBIOS TRÓFICOS (CONTRACTURAS)

34. RED NEUROLÓGICA DEL DOLOR

37. El REFLEJO EN EL ESPEJO NO ACTIVAR SECUENCIAS MALADAPTATIVAS CENTRALES DEL DOLOR

39. 1 año. 3 Grupos. (FT, TO, Control)Mejora el dolor y la rigidez (p<0.05) en fases < 8 semanas y hasta 5 meses.

41. 3 veces, 10 minutosImagen en movimiento: 3 veces Movimiento en el espejo: 10 veces/ día

43. TERAPIA DE REALIMENTACION VISUAL Ramachandran VS, Aalschuler L. The use of visual feedback, in particular mirror visual feedback, in restoringbrainfunction. Brain 2009: 132; 1693-1710. Daly AE, Bialocerkowski AE. Does evidence support physiotherapy management of adult Complex Regional Pain Syndrome Type One? A systematic review. Eur J Pain. 2009;13(4):339-53 PROGRAMAS DE TRATAMIENTO SENSITIVOMOTOR, REALIMIENTACIÓN VISUAL Y EXPOSICIÓN SON EFECTIVOS GRADED MOTOR IMAGERY MÁS EFECTIVA QUE LA FISIOTERAPIA AISLADA (II)

45. EDUCACIÓN:

46. Interpretaciones – Conceptos

47. Actividades

48. EXPOSICIÓN GRADUAL IN VIVO: peligro, amenaza…AUMENTA LA ATENCIÓN EN EXTREMIDAD AFECTADA DESACTIVAR MECANISMOS DE PROTECCIÓN

49. NUEVAS ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO Moseley GL, Zalucki NM, Wiech K. Tactile discrimination, but not tactile stimulation alone, reduces chronic limb pain. Pain. 2008;137(3):600-8. Moseley GL, WiechK. The effect of tactile discrimination training is enhanced when patients watch the reflected image of their unaffected limb during training. Pain. 2009;144(3):314-9 DOLOR < CAPACIDAD DE LOCALIZAR Y DESCRIBIR ESTÍMULOS AGUDEZA SENSITIVA SE RELACIONA CON LA INTENSIDAD DEL DOLOR DISCRIMINAR LA LOCALIZACIÓN Y TAMAÑO DEL ESTÍMULO PUEDE DISMINUIR EL DOLOR

50. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN