Este documento presenta información sobre la desobturación de conductos radiculares. Explica las diferentes técnicas para la desobturación total e inmediata o mediata de conductos previamente tratados, así como las técnicas para la desobturación parcial. También describe los posibles errores y complicaciones que pueden ocurrir durante el proceso de desobturación.

1. Seminario n°9 Endodoncia,
desobturación de conductos
Francisca Godoy Flores
Dr. Matías San Martín
Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Clínica Integral del Adulto I

2. Retratamiento endodóntico
Eliminación del relleno
endodóntico del interior
de canales radiculares
previamente tratados.
INMEDIATO MEDIATO

3. Retratamiento inmediato
• Endodoncia insuficiente en amplitud
• Endodoncia insuficiente en longitud
• Remanente dentario con caries
Se realiza antes de conseguir el fraguado
del cemento sellador

4. Retratamiento mediato
• Lesión periapical no cicatrizada
• Lesión periapical nueva
• Caries en el remanente dentario
• Persistencia de la sintomatología
• Pérdida del doble sellado endodóntico
• Desobturación completa accidental

5. Flora microbiana
-Infecciones complejas en su composición
-Bacterias colonizan el tejido pulpar necrótico
-Número variable de microorganismos
-Hay gran variedad de Gram + y Gram –
Gram (+): principalmente anaerobias como:
-Dialister
-Treponema
-Fusobacterium
-Porphyromonas
-Prevotella
-Tennerella
Gram (-): principalmente anaerobias como:
-Peptoestrptococcus
-Micromonas
-Streptococcus
-Actinomyces
-Olsenella
-Propionibacterim
-Causada por microorganismos no presentes en la primaria -
Colonización se produce luego de una terapia (trepanación,
endodoncia contaminada por saliva o el medio externo)
-Descuido en aislación absoluta, instrumentos
contaminados pueden llevar nuevos microorganismos a los
conductos, generando nueva infección.
Microorganismos presentes: Staphylococcus spp,
Pseudomona aruginosa,E. Coli, Enterococcus faecalis,
Bacilos entéricos
Enterococcus faecalis: Microorganismo capaz de soportar
gran cantidad e tiempo sin nutrientes en canales radiculares
ya preparados.
-Resistente a Ph muy alcalinos
- Gran capacidad para co-agregar bacterias y formar biofilms
-Alta prevalencia (24% a 77%) provoca infecciones
persistentes
Infección endodóntica primaria Infección endodóntica secundaria

6. Etapas previas a la desobturación total del
canal radicular
1. Radiografía previa de la OCR para evaluar la cantidad, ubicación, forma,
tamaño y dirección de las raíces y canales, y para determinar la longitud de
la obturación.
2. Aislación absoluta y unitaria, y desinfección el campo operatorio con
algodón y alcohol de 70°.
3. El procedimiento debe realizaerse sin anestesia. Sólo se coloca una
pequeña cantidad de anestesia infiltrativa en el margen gingival para poder
hacer más confortable la aislación (con el clamp) al paciente.
4. Remover restauración o sellado temporal.
5. Corregir la cavidad de acceso en caso necesario.
6. Elegir la técnica de desobturación según el caso

7. Técnicas de desobturación total

8. Maniobras finales de desobturación total
• Si se puede repetir el tratamiento en la misma sesión se sigue el protocolo
de una endodoncia convencional.
• Si no se puede repetir la endodoncia en la misma sesión se debe dejar el
diente preparado para una próxima sesión:
1. Irrigar con NaCl para elimianr restos de material y solventes
2. Secar con conos de papel
3. Si se ha temrinado IBM, colocar medicación intracanal
4. Dejar motita de algodón en la entrada del canal
5. Doble Sellado coronario
6. Chequeo de oclusión
7. Instrucciones al paciente (Dieta blanda, Higiene, AINEs)

9. ERRORES MÁS COMUNES DURANTE LA
DESOBTURACIÓN TOTAL DEL CANAL RADICULAR
• Desobturación incompleta.
• Impulsión del material de obturación a los tejidos periapicales.
• Fractura de instrumentos usados para desobturar. Las limas manuales sufren gran
esfuerzo mecánico, por eso deben usarse usar limas nuevas y eliminarlas después de la
desobturación del canal.
• Proyección transforamen de material, instrumentos o solventes, que producen
Periodontitis Apical Sintomática.
• Falsas vías con o sin perforación.
• Perforación al periodonto lateral o apical. (En casos cuando no se sigue la anatomía
del canal, o no se tiene clara la longitud de desobturación. Por este motivo las fresas
Gates-Glidden o Largo deben usarse con mucha prudencia en la desobturación del
canal. Estas fresas es mejor usarlas una vez que ya se ha hecho la desobturación para
rectificar preparación del tercio cervical y medio del canal a modo de Crown Down. Este
tipo de Perforación a periodonto también puede ocurrir cuando se intenta desobturar
con instrumental rotatorio)

10. REQUISITOS RADIOGRÁFICOS DE LOS DIENTES
PARA SER OBJETO DE LA DESOBTURACIÓN PARCIAL
Para realizar la desobturación parcial de la
pieza dentaria se requiere:
• Radiografía reciente (no mayor a 3 meses) y
sin distorsiones
• Que la obturación sea correcta en longitud y
en amplitud para todos los canales existentes
• Ausencia de patología periapical o
periradicular o evidencia radiográfica de
reparación periapical

11. REQUISITOS CLÍNICOS DEL CANAL RADICULAR
QUE SERÁ DESOBTURADO PARCIALMENTE
Para realizar la desobturación parcial de la
pieza dentaria debe existir silencio clínico, es
decir:
1.- Diente indoloro a la palpación y a la
percusión
2.- Sin aumento de volumen o fístula activa.
3.- Sellado coronario optimo
4.- Remanente libre de caries
5.- La data de la endodoncia debe ser mayor a
48 horas

12. Etapas iniciales de desobturación parcial
• Calcular la longitud de obturación radicular con un remanente apical
mínimo de 3 mm e ideal de 5 mm
• Aislar el diente en forma unitaria y absoluta
• El procedimiento se realiza sin anestesia
• Desinfectar el campo operatorio con elementos adecuados
Remover cuidadosamente la obturación cavitaria y cameral

13. Técnica de desobturación parcial del canal
radicular
DESOBTURACIÓN CON ATACADORES CALENTADOS
1. Seleccionar un atacador de tamaño adecuado,
calentarlo al rojo e introducirlo en el conducto
retirando aproximadamente 2 a 3 mm. de gutapercha
cada vez, limpiando y enfriando el instrumento
después de cada uso.
2. Condensar, con un atacador acorde con el diámetro
del conducto, la gutapercha remanente reblandecida.
3. Repetir los pasos anteriores hasta lograr la
profundidad adecuada de desobturación.
4. Rectificar la preparación mediante una fresa Largo
(Maillefer.)
DESOBTURACIÓN CON FRESAS LARGO
1. Descubrir la obturación con fresas esféricas a baja velocidad
2. Centrar el desgaste inicial con fresa Largo Nº 3
3. Aplicar topes a las fresas en las longitudes calculadas
4. Iniciar preparación con fresa Largo Nº 1 hasta media
profundidad total
5. Proseguir con Nº 2 y 3 según el diámetro radicular
6. Avanzar en profundidad alternando fresas Nº 1, 2 y 3 7.
Limpiar el conducto de restos de material.

14. MANIOBRAS FINALES COMUNES A AMBAS
TÉCNICAS
1. Probar con lima 25 la calidad de obturación remanente, si es confiable se
avanza al paso 2, si no lo es, está indicada la reobturación. (Ver
desobturación total)
2. Condensar apicalmente el remanente de gutapercha.
3. Si se estima necesario, aplicar un sellado de cemento al fondo.
4. Apretar una torundita en la entrada del conducto y sellar la cavidad con un
cemento temporal confiable.
5. Tomar una radiografía de la desobturación parcial del conducto.
6. Controlar la oclusión; es importante que el diente no quede en sobrecarga.
7. Instruir al paciente de restaurarse el diente lo más pronto posible,
derivándolo a su dentista con la radiografía de preparación para espiga y el
informe de las longitudes de obturación del conducto.

15. Gates Glidden v/S fresas largo

16. Maniobras finales a la desobturación parcial
del canal radicular
Ya habiendo desobturado inicialmente con atacadores calientes, y posteriormente preparando
el conducto con instrumentos rotatorios (Fresas peeso), se procede a las maniobras finales:
1. Condensar apicalmente el remanente de gutapercha con atacador frío.
2. Irrigación final con Clorhexidina 2%. Secar bien el canal con motitas y conos de papel estériles.
3. Chequear con radiografía de control la desobturación parcial del canal.
4. Colocar una tórula estéril en la entrada del canal y realizar doble sellado con Fermín y Vidrio Ionómero, o
con un cemento temporal confiable.
5. Controlar la oclusión, es importante que no exista trauma oclusal.
6. Instruir al paciente a restaurar el diente lo más pronto posible, derivándolo a su Rehabilitador con la
radiografía de desobturación y el informe de las longitudes de desobturación del canal.

17. Iatrogenias y accidentes durante la
desobturación parcial del canal radicular
Remoción completa del relleno
Falsas vías con o sin perforación
Iatrogenia al Aparato de Inserción Periodontal
Rerforación al periodonto lateral

18. Bibliografía
• Fuenzalida A., Dezerega A., Desobturación del canal radicular, Área de
Endodoncia, Departamento de Odontología Conservadora. Facultad
de Odontología Universidad de Chile, 2014.
• Goldber, Soares, Endodoncia: Técnicas y Fundamentos, Editorial
Panamericana. 2002.