Este documento describe los procedimientos quirúrgicos de la articulación temporomandibular (ATM), incluyendo la artrocentesis, artroscopia y cirugía abierta. Explica la anatomía de la ATM, el tipo de anestesia utilizada, el posicionamiento del paciente, los instrumentos requeridos y los pasos del procedimiento quirúrgico. También detalla los cuidados pre y postoperatorios, así como los posibles riesgos y complicaciones.
UNA REVISIÓN DE LA INERVACION DE LOS MAXILARES Y LA MANDÍBULA Y SU RELEVANCIA...Edwin José Calderón Flores
Este documento traducido ofrece una visión general de las principales variaciones anatómicas de los nervios maxilar y mandibular, que deben ser considerados por los médicos para entender mejor las situaciones patológicas y evitar las complicaciones asociadas con la anestesia y los procedimientos quirúrgicos.
UNA REVISIÓN DE LA INERVACION DE LOS MAXILARES Y LA MANDÍBULA Y SU RELEVANCIA...Edwin José Calderón Flores
Este documento traducido ofrece una visión general de las principales variaciones anatómicas de los nervios maxilar y mandibular, que deben ser considerados por los médicos para entender mejor las situaciones patológicas y evitar las complicaciones asociadas con la anestesia y los procedimientos quirúrgicos.
El control del dolor durante la mayoría de los procedimientos quirúrgicos menores se consigue con diferentes técnicas anestésicas infiltrativas o tronculares mediante la administración de anestésicos locales siendo requisito indispensable conocer la anatomía descriptiva y topográfica de la región oromaxilofacial para conocer los reparos y la distribución de las estructuras nerviosas del sistema dentario y las estructuras perimaxilares y así, lograr una anestesia exitosa y sin complicaciones. Por otro lado el conocimiento anatómico de las estructuras neurales impedirá que las mismas sean lesionadas durante determinadas cirugías orales o maxilofaciales.
Los desarreglos internos de la articulación temporomandibular se originan por una relación anormal entre el cóndilo, la cavidad glenoidea, la eminencia y el disco articular; siendo el más común el desplazamiento del disco articular.
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El control del dolor durante la mayoría de los procedimientos quirúrgicos menores se consigue con diferentes técnicas anestésicas infiltrativas o tronculares mediante la administración de anestésicos locales siendo requisito indispensable conocer la anatomía descriptiva y topográfica de la región oromaxilofacial para conocer los reparos y la distribución de las estructuras nerviosas del sistema dentario y las estructuras perimaxilares y así, lograr una anestesia exitosa y sin complicaciones. Por otro lado el conocimiento anatómico de las estructuras neurales impedirá que las mismas sean lesionadas durante determinadas cirugías orales o maxilofaciales.
Los desarreglos internos de la articulación temporomandibular se originan por una relación anormal entre el cóndilo, la cavidad glenoidea, la eminencia y el disco articular; siendo el más común el desplazamiento del disco articular.
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Es importante para los cirujanos el conocimiento anatómico minucioso de la región temporal por sus implicancias funcionales y estéticas en cirugías por eventos traumáticos, neoplásicos, estéticos y reconstructivos.
Las capacidades sociomotrices son las que hacen posible que el individuo se pueda desenvolver socialmente de acuerdo a la actuación motriz propias de cada edad evolutiva del individuo; Martha Castañer las clasifica en: Interacción y comunicación, introyección, emoción y expresión, creatividad e imaginación.
2. ÍNDICE
1. Anatomía especifica de la ATM.
2. Procedimiento Quirúrgico y Patologías que resuelve.
3. Tipo de Anestesia, y duración de la intervención.
4. Vía de abordaje y Posicionamiento Quirúrgico.
5. Preparación del campo quirúrgico.
6. Mesa Quirúrgica, Instrumental, Suturas y Aparataje
Especifico.
7. Descripción del procedimiento.
8. Cura de herida quirúrgica, apósitos y vendajes.
9. Cuidados pre y postoperatorios quirúrgicos de
enfermería.
10. Posibles riesgos y complicaciones.
3. ANATOMIA DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
• La ATM es un conjunto de estructuras anatómicas que
permiten a la mandíbula realizar movimientos relacionados
con la función masticadora, el habla y la deglución. Desde el
punto de vista biomédico es la parte más compleja del cuerpo
humano, además de ser la única simétrica en funcionamiento
unitario.
4. Los componentes anatómicos son: • Dientes
• Lengua
• Paladar duro y blando
Superficies articulares
• Cóndilos mandibulares
• Cóndilo y fosa mandibular del temporal
• Disco articular
• Sistema ligamentosa
• Capsula o ligamento capsular
• Ligamento posterior
• Ligamento lateral interno
• Ligamento témporo-mandibular o lateral externo
• Ligamentos accesorios: esfenomaxilar, estilomaxilar, pterigomaxilar
• Sinoviales
5. Procedimiento Quirúrgico y
Patologías que resuelve:
• ARTROCENTESIS: para el lavado de la articulación y
extracción del líquido sinovial, en el Dx de artritis sépticas y
metabólicas.
• ATROSCOPIA: lavado del compartimento articular con el uso
de artroscopio y en técnicas adicionales como: sinovectomía,
coagulación retrodiscal, remodelado del cóndilo…
• CIRUGÍA ABIERTA FUNCIONAL DE LA ATM:
– CONDILOTOMÍA: osteotomía del cóndilo (shaving).
– MENISCOPEXIA: reposición del menisco articular. Por luxación
del menisco o síndrome de disfunción de la ATM.
– REMPLAZO DE LA ATM: por anquilosis, fracturas, infecciones o
limitaciones de la apertura bucal.
7. Tipo de Anestesia y duración de la
intervención:
• Es una técnica que se puede realizar con anestesia local y
sedación endovenosa.
(Bupivacaína al 0,5% o Lidocaína al 2% + adrenalina 1:100.000).
• La duración de este proceso quirúrgico suele ser de unos
45 a 50 minutos, en una intervención estándar.
8. Vía de abordaje y Posicionamiento
Quirúrgico:
Decúbito Supino
• Con la cabeza ladeada al lado a intervenir ya que se utiliza un
abordaje preauricular
9. Preparación del campo quirúrgico:
1. Asepsia y antisepsia
2. Posición en decúbito supino
con hiperextensión cervical
y cabeza ladeada.
3. Colocación de campos en forma de turbante dejando al
descubierto la oreja de la ATM afectada (colocando un
trozo de algodón o de gasa en el CAE para evitar la
entrada de líquido).
10. Mesa Quirúrgica, Instrumental y
Aparataje Especifico:
• Sillón dental/Mesa quirúrgica*
• Paños y gasas estériles,
esparadrapo.
• Solución antiséptica.
• Rotulador y regla métrica.
• Dos boles o bateas.
• Cánula de artrocentesis
(Shepard).
• 5 ml. de anestésico local.
• Jeringa de infiltración.
• Jeringa de cono de 50ml.
• Suero Ringer lactato (al
menos 150 ml.).
11. Descripción del procedimiento:
1. Preparación del paciente y del campo quirúrgico
2. Vendaje de Machado (turbante).
3. Preparación del campo con antiséptico.
4. Pintar las referencias anatómicas.
5. Infiltrar inicialmente el nervio aurículotemporal, la piel y los tejidos
blandos sin penetrar en la articulación.
6. Se penetra la cápsula de la ATM con la aguja intramuscular (si se
quiere obtener una muestra de líquido sinovial para analizar).
12. Con la boca abierta:
7. Retirar la aguja sin dejar de irrigar.
8.La aguja en un ángulo de 45º.
9. No introducir un Instrumento en la articulación sin visión directa
más de25mm.
10. Se comprueba la salida de líquido y se lava con suero Ringer
lactato para distender la articulación.
11. Con una primera jeringa lavamos, con la segunda y tercera se
moviliza el disco con movimientos mandibulares de apertura y
laterotorsiones, los cuales se le pide al paciente que realice .
14. Tipo de Anestesia y duración de la
intervención
• Es una técnica que se puede realiza con anestesia general.
( Infiltración con xilocaína al 1 o 2% con o sin
epinefrina).
• La duración oscila entre 1h y 2h dependiendo de la
anatomía del paciente y de las complicaciones que puedan
surgir.
15. Vía de abordaje y Posicionamiento
Quirúrgico
Decúbito Supino
• con hiperextensión cervical y la cabeza ladeada al lado a
intervenir ya que se utiliza un abordaje auricular.
16. Mesa Quirúrgica, Instrumental,
suturas, Aparataje Especifico:
• Mesa quirúrgica
Aparataje específico:
1. Caja de máxilo facial
2. Caja de hernia
3. Fresas
4. Set de implantes
5. Electrobisturí
6. Equipo de fresados
7. Equipo monopolar
8. Paquete de ropa
9. Gasas, guantes, aplicadores, jeringas, mango y hojas de bisturís
18. Procedimiento:
1. Incisión endoaural con mango de
bisturí y pinzas de disección a lo largo
del cartílago descendiendo al espacio
articular.
2. Disección subcutánea hasta el arco
cigomático con electro bisturí o tijeras
de disección.
3. Con la ayuda de los separadores se
expone el cóndilo, se aísla el cuello con
pinza y se realice condilectomía.
4. Resecar el cóndilo con ayuda de las
fresas y se retira la pieza.
5. Colocar implante de titanio y fijar con
tornillos
6. Suturar.
19.
20. Cura de herida quirúrgica, apósitos y
vendajes:
• Presión directa en el lugar donde se ha realizado la
intervención, con el fin de controlar cualquier hemorragia.
• Limpiar el área con alcohol, de posibles restos como sangre
o azul de metileno.
• La herida impregnada con antibiótico, para el control del
dolor.
• Red neuro
• Para reducir el edema, frío/calor.
• Colocar al paciente en posición de
Fowler 45º
21. Cuidados pre y postoperatorios
quirúrgicos de enfermería:
Informar y
tranquilizar al
paciente y
familiares.
Asegurarnos
que el
paciente
viene en
ayunas.
Tomar, observar
y registrar signos
vitales.
Realizar la higiene
corporal y
proporcionar el
camisón y gorro del
hospital.
Revisar que no
lleve las uñas ni
labios pintados.
Retirar las
prótesis
(dentadura,
lentillas,gafas...)
Retirar los
objetos de valor
(joyas) y entregar
a la familia.
Revisar la
historia clínica y
comprobar los
datos
H.C, analíticas, Rx,
consentimiento
informado...
1.CUIDADOS PREOPERATORIOS:
22. 2.CUIDADOS PREOPERATORIOS:
Administrar la
profilaxis
antibiótica y
heparina si esta
indicada,2h.antes
de ir a quirófano
Cubrir la cabeza y
la frente con paño
estéril y fijarlo
Rasurar la paciente
Pintar el campo
quirúrgico con
antiséptico
Colocación de una
vía
23. 2.2.CUIDADOS POSTOPERATORIO INMEDIATOS:
Vigilar
recuperación
anestésica:
Analgesia,
relajación,…
Conexión de
drenajes y
vacio.
Vigilar la
constantes
según protocolo.
Vigilar edema
de cuello y
secreciones
(aspiración).
Vigilar sondas
NP y Enteral.
Paciente en
posición de
FOWLER.
24. 2.3.CUIDADOS POSTOPERATORIO CONTINUOS :
Control de la
nutrición
Control de
Constantes,
secreciones,
hemorragias,
dolor…
Deambulación
Cura de las
heridas
Fisioterapia
Control del
estrés, dolor.
25. 2.4.CUIDADOS POSTOPERATORIO CONTINUOS :
Informar al
paciente/familia
Retirar puntos
Prevenir
infecciones
Férula oclusal
nocturna
Higiene bucal.
Registros
26. Posibles riesgos y complicaciones:
Lesión de las ramas del nervio
facial (parestesia )
Lesión del nervio articulo-temporal
(disestesia sensitiva)
Hemorragia
Lesión iatrogénica
Hematoma
Perforación de la membrana
timpánica y lesión del oído
medio.
Rotura de instrumentos
interarticulares
Extravasación del liquido de
irrigación (la más frecuente)
Complicaciones de la cirugía o
de la anestesia
27. Rechazo del implante
Lesión del nervio facial
Tumefacción severa o dolor
persistente
Fracaso terapéutico :
- movimiento
- masticación
-apertura oral
- Fonación
Infección
Predisposición a desarrollar
patologías en el futuro
-lesiones dentarias
-lesión nerviosa
Duración excesiva del
tratamiento
Insatisfacción del paciente con
el resultado
