Este seminario discute la oseointegración, el proceso por el cual los implantes dentales se fijan al hueso de forma estable. Explica los pasos del proceso de curación inicial y la importancia de evaluar factores como la cantidad y calidad ósea al planificar tratamientos con implantes. También cubre temas como los tipos de injertos óseos, las indicaciones para su uso, y los aspectos clave a considerar en la rehabilitación de implantes unitarios, múltiples y en sobredentaduras. Finalmente, presenta una bibliografía

1. Seminario N° 14
Prótesis III: Indicaciones de Implantes
Daniela Bordagaray - Pedro Castillo -
Ignacio Cabrera - Mauricio Ceballos
Dr. Matías San Martín

2. ¿Qué es la oseointegración?
“La conexión íntima, directa, funcional y mantenida en el tiempo, entre el hueso vivo ordenado y la superficie de
un implante sometido a carga”. (Branemark et al., 1969; Branemark et al., 1977)
Desde un punto de vista clínico: “el proceso mediante el cual se logra la fijación clínica y asintomática de un
material rígido y aloplástico en el hueso” (Balasundaram G, 2006) o, como el anclaje de un implante al hueso,
capaz de satisfacer las exigencias clínicas de funcionamiento como pilar de prótesis, transmitiendo las fuerzas
oclusales directamente sobre el tejido óseo, y manteniéndose fijo en el mismo, de forma asintomática, a lo
largo del tiempo y en condiciones de carga funcional.

3. 2. Hematoma
3. Hueso dañado térmica y mecánicamente durante la preparación del lecho.
4. Hueso sano.
5. Implante.
6. Etapa de curado inicial, el hematoma se comienza a transformar en hueso. Tejido de
granulación.
7. Hueso dañado se comienza a revascularizar, hay remineralización y desmineralización.
8. Zona del borde se remodela en respuesta a la carga funcional. Ya no hay tejido intermedio
entre el hueso y el implante.
9. En caso de que la oseointegración falle se forma un tejido conectivo no mineralizado que
puede ser considerado una pseudoartrosis.

4. Elementos de juicio para ejecutar los tratamientos en base
a implantes.
- Estado sistémico del paciente compatible con la cirugía.
- Cooperación del paciente y realidad económica para la cirugía y la posterior
rehabilitación.
- Tejidos sanos (mucosas, hueso, condiciones locales compatibles con
salud).
- Volumen y calidad ósea adecuados.
- Factores estéticos (línea de la sonrisa, línea media, armonía de la cara,
planos oclusales, anatomía dental)
Estos aspectos son importantes para todo
tipo de rehabilitación mediante implantes, sea
unitario, múltiple o con sobredentaduras.

5. Estudio radiográfico
Los exámenes imagenológicos permiten el estudio complementario para el
diagnóstico de la necesidad de implantes y la posterior planificación del
tratamiento en caso de ser posible.
Se deben determinar:
- Anatomía de los maxilares.
- Cantidad (alto y ancho) y calidad ósea.
- Determinar eje longitudinal con el que se cargará el implante.
- Localización de estructuras cercanas.

6. Estudio radiográfico
- Radiografía panorámica:
Visión general. Permite identificar y conocer relaciones anatómicas, presencia
de patologías y definir otras zonas más específicas a estudiar con mayor
detalle.
Permite evaluar inicialmente la altura ósea, pero presenta deformaciones y
sobre proyecciones que impiden mediciones exactas.
- Radiografía periapical:
Permite evaluar espacios edéntulos pequeños, y estudiar la alineación y
orientación de los implantes durante la cirugía. Menor radiación y costos que la
panorámica. Poca distorsión si es bien ejecutada, pero no entrega datos sobre el

7. Estudio radiográfico
- Tomografía computada de Haz cónico (Cone-Beam)
Imagen de alta resolución que no superpone las estructuras anatómicas,
permite una modelación 3D, visión multiplanar y permite estudio interactivo en
un computador. Permite determinar densidad ósea y ubicar estructuras vitales.
Desventaja: Radiación importante, costo y acceso.

8. Describa un protocolo de análisis de una
tomografía odontológica.
Para realizar la interpretación de los signos radiográficos se debe realizar una
sistemática la cual nos permitirá una evaluación ordenada del examen y esta es
de carácter excluyente, es decir, nombramos solo lo anormal. La interpretación
radiográfica tiene que ir orientada hacia lo que son los objetivos del estudio
radiográfico:
Con el examen evaluaremos:
Determinar altura y calidad ósea
Visualizar estructuras anatómicas vecinas
Determinar o descartar patologías
Rama, angulo y cóndilos mandibulares

9. ¿Qué es un injerto óseo y cuándo está
indicado en implantología bucomáxilofacial?
Cualquier trozo o fragmento óseo que es retirado de su origen, de un sitio dador para ubicarse en el sitio receptor previamente
preparado para recibirlo.
Para realizar esto se debe evaluar las características del sitio dador, evaluar las características del sitio receptor y ver el origen
y características de los huesos que voy a colocar.
Todo esto se realiza para que exista un proceso de regeneración ósea, la cual ocurre a través de 3 mecanismos básicos:
Osteogénesis: depende exclusivamente de la supervivencia de las células trasplantadas, principalmente de los
preosteoblastos y osteoblastos. Se origina principalmente en hueso esponjoso, debido a su rápida revascularización,
que puede ser completa a las 2 semanas, mientras que en el cortical puede llevar varios meses.
Osteoinducción: se inicia por medio de la transformación de células mesenquimales indiferenciadas perivasculares de la
zona receptora, a células osteoformadoras
Osteoconducción: es un proceso lento y prolongado, donde el injerto tiene la función de esqueleto. Este tipo de curación
predomina sobre todo en los injertos corticales, donde el injerto es progresivamente colonizado por vasos sanguíneos y
células osteoprogenitoras de la zona receptora, que van lentamente reabsorbiéndolo y depositando nuevo hueso.

10. ¿Qué es un injerto óseo y cuándo está
indicado en implantología bucomáxilofacial?
Tipos de injertos:
Autólogos (autoinjertos): tejido tomado del mismo individuo, proporciona mejores resultados, ya que
es el único que cumple con los 3 mecanismos de regeneración ósea (osteogénesis,
osteoinducción y osteoconducción), además evita la transmisión de enfermedades y el rechazo
inmunológico.
Homólogos (aloinjertos): se componen de tejido tomado de un individuo de la misma especie, no
relacionado genéticamente con el receptor; cuenta con capacidad osteoinductiva y
osteoconductora. Según Betts "se comporta como una estructura que permitirá la neoformación
ósea a partir del reemplazo gradual que sufre el injerto por el hueso del huésped, haciendo este
proceso lento y con considerable pérdida de volumen". Existen 3 tipos de aloinjertos óseos:
congelados, desecados (liofilizados) y desmineralizados.
Isogénicos (isoinjertos): se componen por tejido tomado de un individuo genéticamente relacionado
con el individuo receptor.
Heterólogos (xenoinjertos): se componen de tejido tomado de un donador de otra especie, además

11. ¿Qué es un injerto óseo y cuándo está
indicado en implantología bucomáxilofacial?
Existen dos indicaciones específicas para realizar técnicas de regeneración
ósea vertical:
Cuando no existe hueso suficiente para instalar y mantener un implante que
asegure el éxito y estabilidad a largo plazo del elemento protésico, motivos
que causen esto pueden ser:
Procesos resortivos post-extracción
Pérdida ósea producto de accidente
Destrucción ósea por patología tumoral
Anatomía desfavorable (senos maxilares grandes)

12. Fracaso de los implantes
Fracaso: Falta de integración ósea (fracaso prematuro), Peri implantitis (fracaso tardío por pérdida de soporte óseo). Durante la
cirugía se pueden generar daño al tejido nervioso, y/o el paciente puede presentar cuadros de sintomatología posterior.
Factores de riesgo:
- Enfermedades sistémicas no controladas.
- Infecciones locales y en dientes vecinos.
- Encía adherida disminuida.
- Cantidad y calidad de hueso remanente.
- Pacientes que recibieron o reciben quimioterapia.
- Pacientes que no siguieron indicaciones posterior a la cirugía.
- Uso de bifosfonatos.

13. Describa los aspectos más importantes en la
rehabilitación de implantes unitarios.
Género femenino tiende más hacia esta opción de tratamiento en comparación con el masculino.
A mayor nivel de educación eligen por rehabilitar, ya que entienden la importancia de la falta de una
pieza dental, sea cual sea. Sin embargo, la duración y el costo del tratamiento también es decidor
por parte del paciente al elegir entre una rehabilitación y otra.
El daño de dientes vecinos es un factor importante a la hora de decidir entre la rehabilitación
mediante implantes y otro tipo de rehabilitación.
La fobia dental hace que procedimientos quirúrgicos involucrados en la rehabilitación mediante
implantes sea un tratamiento difícil de realizar.
La satisfacción post-tratamiento por implantes, dada por la estética y la función, es mayor que en
cualquier otra opción de rehabilitación.
Siempre es importante que el paciente conozca las ventajas y desventajas de cada opción de
El implante dental, biomecánicamente
es similar a un diente natural, pero la
principal diferencia es que es un
“sólido empotrado perfecto”.

14. La inestabilidad oclusal es clave a la hora de elegir el tipo de rehabilitación, ya que significa pérdida
de la dimensión vertical, interferencias oclusales y migraciones dentales. A mayor pérdida dental,
mayor inestabilidad oclusal.
Mientras se reemplace como mínimo hasta un arco dental corto, con 20 dientes, la eficiencia
masticatoria no se ve afectada.
Las expectativas del paciente influenciará en la satisfacción del paciente una vez realizado el
tratamiento.
Si se ponen implantes contiguos, tienen que tener al menos 3 mm de distancia entre ellos.
La ubicación de los implantes en la arcada y el número de implantes involucrados, se buscará una
disposición de tripoidismo para que no exista sobrecarga sobre los mismos y tenga mejor
comportamiento biomecánico. Idealmente uno de esos pilares sería el pilar canino.
Describa los aspectos más importantes en la
rehabilitación de implantes múltiples.

15. Para dar suficiente apoyo y retención a la prótesis removible, en maxilar se colocan 4 implantes y en
mandíbula se colocan 2.
La sujeción de la prótesis se realiza mediante barras (coladas, fresadas o anclajes axiales), con un
sistema macho-hembra.
Disminuye la reabsorción de tejido óseo en comparación con prótesis completas.
Mejora la fuerza masticatoria en comparación con prótesis removibles totales convencionales.
Además el paciente tendrá mejor estética y fonética.
Debe destacarse el cuidado periodontal de los pacientes para que el tratamiento no fracase.
Describa los aspectos más importantes en la
rehabilitación de sobredentaduras implantoasistidas.

16. 1) Rehabilitación de un implante unitario:
- Instalación quirúrgica ($300.000 - $600.000)
- Instalación pilar sobre implante ($100.000)
- Provisional sobre implante ($60.000 - $200.000)
- Prótesis fija sobre implante ($200.000 - $500.000)
2) Rehabilitación sobredentadura:
- Barra para prótesis ($200.000 - $1.000.000)
- Prótesis removible sobre barra ($300.000 - $800.000)
- Prótesis removible provisoria ($500.000 - $1.600.000)
Costos aproximados en Chile

17. Bibliografía
Patrick Snow, BSc; Mary E. McNally, MSc, DDS, MA; Examining the Implications of Dental Treatment Costs for Low-
Income Families. J Can Dent Assoc 2010; 76:28.
Al-Quran et al.; Single-tooth replacement: factors affecting different prosthetic treatment modalities. BMC Oral Health
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Ridwaan Omar; The Evidence for Prosthodontic Treatment Planning for Older, Partially Dentate Patients. Med Princ
Pract 2003; 12(suppl 1):33–42.
Mattmann Soto, Matias; Evaluación in vivo de la oseointegración de implantes dentales modificados con
recubrimientos bioactivos nanoestructurados, usando un modelo de rata.Trabajo de investigación para optar al
título de cirujano dentista. Universidad de Chile 2013.
Betts N, Fonseca R. Allogenic grafting of dentoalveolar clefts. Oral Maxilofac Clinic North 1991;3(3): 122.
Jiménez-García J. Implantología estética. Como lograrla de forma sencilla, aspectos quirúrgicos y protésicos a tener
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