Importancia del uso de férulas quirúrgicas en la planeación de cirugías con implantes dentales. MSc. Dr. Luis Jaime Argüello Cirujano Dentista Epidemiologo médico Cirujano oral de implantes dentales

1. Msc.Dr. Luis Jaime Argüello
 Cirujano dentista, Universidad de San Carlos de
Guatemala.
 Certificado en Cirugía de implantes dentales y Prótesis.
FORMA, Guatemala.
 Máster en Epidemiología Médica.
UNAN-LEON.
 Post grados en RDTE, Periodoncia, Ortodoncia
preventiva, Estética dental, Miniimplantes.
 Post grado en Implantología Avanzada- UNICA.
 Profesor asistente, facultad de odontología,
departamento de Cirugía Oral, UNAN-LEON.
 Catedrático Maestría en Implantología - UNICA
 Coordinador de la especialidad en Estomatología
Comunitaria CIES-UNAN MANAGUA.
 Miembro del equipo MPO-HEODRA.
 Conferencista mundial. FOCAP, FOLA, GNYDM.
 Líder de opinión para Colgate Palmolive.
 Miembro de ICOI, AIIP y GICAI.
 Secretario ANIO asociación nicaragüense de
implantología oral.

2. Importancia del uso de
las guías quirúrgicas en la
planeación de cirugía de
implantes dentales
MSc. Dr. Luis Jaime Argüello
Cirujano Dentista
Epidemiólogo Médico
Implantólogo Protesista

3. Introducción
• Los implantes dentales tienen una tasa de
éxito superior al 90%.

4. Pautas para resultados óptimos
en implantología
• Remoción ósea atraumática.
• Forma básica del implante (tornillo).
• Período de osteointegración de tres a seis meses.
• Estabilización ósea al cargarse los implantes.

5. Complicaciones más frecuentes
durante el procedimiento quirúrgico
• Inadecuada planificación
• Fresado excesivo del lecho implantario
• Contaminación del implante
• Mala orientación del implante
• Hemorragias
• Alteraciones neurosensoriales
• Daño a los dientes adyacentes
• Fractura mandibular
Velasco E, García A, Segura JJ, Medel R, España A. La cirugía guiada y carga inmediata
en implantología oral. Consideraciones diagnósticas y quirírgicas. Rev Esp
Odontoestomatologica de Implantes. 2008;16:211-18.

7. El resultado estético de una restauración
implanto soportada es afectada por:
• La colocación del implante.
• La condición del tejido blando.
• La condición ósea.
• La condición protésica.
(El Askary y Meffert, 1999).

8. Colocación del implante

9. Difícil la remoción del cemento

10. Policarboxilato

11. Corona cementada y atornillada

23. Justificación
• La fabricación de un prototipo preoperatorio
es necesaria porque proporciona información
útil sobre la prótesis final y facilita el
posicionamiento apropiado del implante.

24. Factores etiológicos que conducen
al fracaso implantario.
• Mala colocación del implante.
– Angulación
– Profundidad
– Alvéolo infectado
– Presencia de lesión patológica presente
– Hueso inmaduro
– Implante contaminado
– Falta de estabilización primaria del implante
• Infección intrabucal
• Complicaciones de tejido blando,
falta de mucosa queratinizada, enfermedad periodontal
• Trauma quirúrgico excesivo
• Contacto implante hueso disminuido como en el D4
• Carga defectuosa de la rehabilitación protésica.

25. Complicaciones del posicionamiento
del implante
• La fabricación imprecisa
de la plantilla quirúrgica,
• La falta de control durante
el procedimiento de
perforación
• La mala planificación pre
quirúrgica
• El equipamiento deficiente
y la falta de conocimiento
o experiencia.

26. Colocación inadecuada
• Muy superficial expone
los componentes
protésicos.
• Muy mesial o distal de la
pieza vecina. Es
imposible restaurar.
Pérdida ósea.
• En la papila interdental,
conduce a una
restauración inadecuada.

36. Muy labial

38. Hacia palatino

41. Estructuras anatómicas de riesgo
• Alejarse 2 a 3 mm
de las mismas.
• Conducto
dentario.
• Seno maxilar.
• Fosa
submandibular.
• Agujero
nasopalatino.

42. Seno maxilar

43. Piso de fosas nasales y conducto
nasopalatino

44. Conducto dentario y fosa
submandibular

45. Lesionar diente vecino

46. Fenestraciones en fosas

48. USOS
• DIAGNÓSTICO PARA LA
SELECCIÓN DEL IMPLANTE Y
POSICIÓN ADECUADA DEL
IMPLANTE. PARTE DEL DISEÑO
PROTESICO.
• POSICIÓN 3D DEL IMPLANTE
• MEDICION MD
• MEDICION BL
• MEDICION ALTURA OSEA

49. • FÁCIL DE ELABORAR
• SEGURIDAD EN EL
TRANSQUIRÚRGICO
• PERMITE OBSERVAR LOS
FACTORES DE RIESGOS ANTE
DEFECTOS ÓSEOS EN EL
CAMBIO DE POSICIÓN DEL
IMPLANTE.
• INVITA A LA REGENERACIÓN
OSEA EN CASOS DE
LIMITACIONES QUE SEAN
RIESGO PARA LA
OSTEOINTEGRACIÓN.

50. • El mapeo óseo en el
paciente, transportado al
modelo de estudio junto con
radiografías y tomografía,
así como el uso de software
especiales para el
diagnóstico y confección de
guías permiten observar los
determinantes anatómicos
de riesgo.

56. Justificación
La guía quirúrgica es el elemento
que permite la transferencia de la
planificación preoperatoria al
campo operatorio, reduciendo
considerablemente la incidencia de
desviaciones en la ubicación y
dirección del implante, lo que
permite realizar técnicas
quirúrgicas sin colgajo
mínimamente invasivas para el
paciente, asegurando además
que el implante quede alejado de
las estructuras anatómicas de
riesgo.

57. Densidad ósea en Unidades Hounsfield
• La densidad ósea en cualquier punto de las imágenes, se
puede calcular por la cantidad de píxeles de color,
expresando la densidad en Unidades Hounsfield
• hueso tipo IV: <300
• hueso tipo III: 300-700
• hueso tipo II: 700- 1200
• hueso tipo I >1200

58. • Junto con los datos de las Unidades
Hounsfield más las mediciones de las
imágenes de la tomografía podemos planificar
el tipo de cirugía que realizaremos.
• Siguiendo la secuencia recomendada.
• Fresado escalonado
• Compresión ósea.

62. Fresado escalonado

64. • IMPRESIÓN INICIAL
• VACIAR DOS MODELOS INICIALES
• MAPEO OSEO Y MEDICIONES DE ELEMENTOS ANATOMICOS DE RIESGOS.
• VALORACIÓN RADIOGRÁFICA Y TOMOGRÁFICA SEGÚN EL CASO.
• ELABORAR ENCERADO DIAGNÓSTICO
• TOMAR IMPRESIÓN DEL ENCERADO DIAGNÓSTICO.
• HACER MEDICIONES EN MODELO
• REALIZAR LA ANGULACIÓN DEL PATRON DE INSERCIÓN DEL IMPLANTE
• REALIZAR LA FÉRULA
• REALIZAR “OSTECTOMÍA” EN YESO .
• POSICIONAR UN IMPLANTE COMO EL ESCOGIDO O UN ANÁLOGO
• REALIZAR MEDICIONES CON RESPECTO AL VOLUMEN ÓSEO Y RIESGO DE FENESTRACIÓN.
SECCIONAR EL MODELO EN ZONA MEDIA DEL IMPLANTE COLOCACO. Calibrar.
• VALORAR LA POSICIÓN DEL IMPLANTE EN EL MODELO CON RESPECTO A LA REHABILITACIÓN
FUTURA.
• ESCOGER UN PILAR ADECUADO TOMANDO EN CUENTA EL VOLUMEN DE ENCÍA ADHERIDA.
• REALIZAR PRÓTESIS O CORONA TEMPORAL CEMENTADA ATORNILLADA. TOMANDO EN CUENTA LA
CONFORMACIÓN DE PAPILAS, ESTABILIDAD PRIMARIA Y ZONA ESTÉTICA A IMPLANTAR.

65. Mesio distal 8mm
Altura interoclusal
de zona implantaria
5mm más 2mm de mucosa.

66. BL 11mm lo más apical y 9mm tercio medio.
Se encontró 1.5 mm de mucosa
durante el mapeo óseo.

68. No se encuentra defecto óseo
por vestibular
• Zona apical
11mm-3mm=8mm
8mm-3.10ai= 4.9mm
4.9/2= 2.45mm
8mm-3.7ai= 4.3mm
4.3mm/2= 2.15mm
• Zona media
9mm-3mm= 6mm
• Implante 3.75
6mm-3.75i= 2.25
• 2.25mm/2= 1.12
• 6mm-4.2i= 1.8
• 1.8mm/2= 0.90

69. Las líneas se contornean y se dibujan siguiendo
las cúspides vestibulares y palatinas en el
reborde

70. MD 8mm

71. 8mm-2mm-3.75mm-2mm= 0.25
4mm

72. 8mm-2-4.2-2= -0.20

73. 8mm-1.5-4.2-1.5= 0.80

74. 8mm-2-2=4 implante de 3.75

75. Señalar el lugar donde
se desea colocar el implante

76. Se realiza la férula con las piezas del encerado
esta nos dará el patrón de inserción.

77. Luego se realiza el acceso por la férula
localizando el lugar escogido para la colocación
del implante

78. Se remueve la pieza del encerado diagnóstico y se
rellena con acrílico el espacio vacío para que no se
incline al momento de la ostectomía

79. Se deja un pin o vástago con vaselina colocado en el
lugar elegido con el patrón de inserción, durante el
rebase.

81. Vástago de 2mm de ancho.

82. Guía quirúrgica terminada

83. Se procede a realizar la simulación
de la “ostectomía” en el yeso

84. Se siguen los pasos con todas las fresas
hasta llegar a la longitud deseada.

86. Se revisa la profundidad y
angulación

87. Se inserta un análogo o implante
del mismo tamaño

88. Se vá comprobando la
profundidad

89. Ya a la profundidad deseada

92. Con el MIS Planning kit podemos escoger el
pilar y dejar una corona temporal en el
paciente si lo deseamos.

93. Prueba del pilar, el mismo hay que
personalizarlo a la altura de la mucosa.

94. Dra. Avilés probando la guía quirúrgica

96. Guía en boca

98. Vista oclusal

101. Se utilizó técnica de compresión ósea
con el bone compresor kit.

102. Implante colocado con ayuda
de la guía quirúrgica

104. Sin férula

107. Con la Dra Argüello

108. Con los Dres. Irigoyen, Blandón y
Noguera

109. Con los Dres. Jaime Lozada de Loma
Linda y Carlos Alemán.

110. Con el Dr. Sang Chung Cho de NYU

111. Con el Dr. Carranza y su esposa.

112. Con el Dr. Esquivel en el simposio MIS

113. En los quirófanos del HEODRA