Oclusion en implantologia

El sistema Estomatognático o unidad cráneo-cérvico-mandibular,
depende de la interrelación morfofuncional armónica de los
diferentes componentes fisiológicos básicos que la integran. Entre
ellos, la oclusión dentaria parece ser el componente que experimenta
las mayores modificaciones y variaciones durante el transcurso de la
vida de un sujeto.
1. Manns Freese A, Biotti Picand JL. Manual práctico de oclusión dentaria. Caracas: AMOLCA; 2006.

Actualmente, los procedimientos terapéuticos en
rehabilitación oral, favorecen cada vez más el reemplazo de
los dientes naturales por medio de prótesis
implantosoportadas.

OBJETIVOS TERAPEUTICOS EN LA
REHABILITACIÓN OCLUSAL POR MEDIO
DE PRÓTESIS IMPLANTOSOPORTADAS
1. Adaptar y compatibilizar la morfología y la estética de
los dientes protésicos implantosoportados con respecto
a los naturales existentes

2. Elegir un esquema oclusal apropiado , con el propósito
de compatibilizar o armonizar morfofuncionalmente los
dientes protésicos implantosoportados no solamente
con respecto a los dientes naturales existentes, sino que
además lograr una interrelación funcional de la oclusión
con respecto a los otros dos componentes básicos que
integran el sistema Estomatognático, representados por
ambas articulaciones temporomandibulares y la
neuromusculatura,

FACTORES QUE PRODUCEN PERDIDA DE
HUESO PERIIMPLANTARIO Y FRACASO DE
LAS PROTESIS OSEOINTEGRADAS
1. Factor biomecánico: la sobrecarga oclusal y
la dirección de las cargas oclusales
2. Actividades parafuncionales: bruxismo
3. Factor biológico: infección del hueso que rodea el
implante y calidad del hueso receptor.

DIFERENCIAS ENTRE UN DIENTE
NATURAL Y UN IMPLANTE
Kim Y, Oh T-J, Misch CE, Wang H-L. Occlusal considerations in implant therapy: clinical guidelines with biomechanical
rationale. Clinical Oral Implants Research. 1 de febrero de 2005;16(1):26-35.

El diente natural está soportado
por el ligamento periodontal; en
cambio, el cuerpo del implante
dentario está en contacto íntimo y
directo con el hueso.
Los mecanoreceptores
transmiten una vital información
por adecuadas vías nerviosas
sensitivas al sistema nervioso
central, participando de esta
forma en un mecanismo de
control o de regulación nerviosa
frente a fuerzas o
cargas oclusales excesivas.

PRINCIPIOS QUE DEBEN SER APLICADOS EN LA RECONSTRUCCIÓN
DE LA OCLUSIÓN POR MEDIO DE IMPLANTES OSEOINTEGRADOS Y
QUE PERMITAN CUMPLIR CON UN ESQUEMA OCLUSAL
BIOMECÁNICAMENTE APROPIADO
1.-La dirección de las cargas oclusales:
Cargas axiales generarán
una compresión deseada y menos
dañina a nivel de la interfase hueso-
implante
Las cargas oclusales no axiales con
componente lateral u oblicuo
desarrollarán un incremento de las
fuerzas de tracción no deseadas
y más perjudiciales a nivel de la
interfase hueso-
implante, especialmente en lo que se
refiere al hueso
periimplantario marginal o crestal.

Los receptores mecanosensitivos
periodontales se deforman ante
cargas de dirección axial y horizontal.
Como por ejemplo durante el máximo
apriete en posición intercuspal, su
capacidad de transmitir información
desencadena un mecanismo feed
back negativo de control nervioso
reflejo de inhibición de la musculatura
elevadora mandibular.
La información mecanosensitiva,
aunque más reducida de los
implantes, es probablemente
debida a la contribución de
mecanorreceptores en el periostio
(oseopercepción), los huesos
faciales y suturas, y el oído a
través de conducción ósea.

Una fuerza oclusal no axial vertical aplicada en la vertiente cuspídea de
un diente natural, determinará fuerzas de tensión y compresión a nivel
del ligamento periodontal, provocando micromovimientos (0,1-0.2
mm) alrededor del centro de rotación dentario.
En cambio, la misma fuerza aplicada a un implante, permitirá
únicamente un pequeño desplazamiento o deflexión y que depende
básicamente del módulo de elasticidad del hueso periimplantario. De
esta forma, el valor de torque equivalente a la fuerza aplicada, se
concentrará en la cresta del reborde óseo

Este concepto es consistente con la pérdida ósea encontrada
en implantes y que son más frecuentemente iniciadas en el
hueso periimplantario crestal o marginal.
En ambos casos, la fuerza aplicada puede ser efectivamente
reducida disminuyendo la inclinación cuspídea,

Se concluye que un esquema oclusal básico en implantología
dental debe comprender además una relación fosa-cúspide en
céntrica (contactos cuspídeos en fosas centrales más planas:
área de 1-1,5 mm)
ausencia de contactos interferentes tanto en el lado de trabajo
como en el lado de balance, evitando así las fuerzas no axiales
o laterales que puedan afectar los implantes a nivel del
sector posterior de la arcada.

Dientes anteriores
Si el borde incisal del antagonista
inferior contacta con un plano inclinado
en la cara palatina de la corona
implantosoportada superior, se
desarrollará un alto torque con una gran
tensión en el hueso
periimplantario crestal .
Si el borde incisal inferior contacta a
nivel del cíngulo con un área en forma
de un tope palatino perpendicular al eje
axial del incisivo inferior, la línea de
fuerza resultante estará más en línea con
la dirección del implante y su hueso de
soporte, reduciendo de este modo
efectivamente el torque en el tornillo de
fijación y en el hueso periimplantario.

2. LAS SOBRECARGAS OCLUSALES
Son fuerzas
oclusales
excesivas, que son
capaces de
sobrepasar los
límites de
resistencia
y adaptación tisular
de la interfase
hueso-implante.

Manns Freese A, Biotti Picand JL. Manual práctico de oclusión dentaria. Caracas: AMOLCA; 2006.

CONCEPTOS OCLUSALES QUE SON COMUNES
PARA REHABILITACIONES OCLUSALES
(A) Lograr una exacta estabilidad maxilomandibular
en céntrica, en la que coincida:
• Relación céntrica, RC que da la estabilidad condilar
en céntrica.
• Posición intercuspal, PI que da la estabilidad oclusal
en céntrica.
• Posición miocéntrica o muscular de contacto PMC, que da
la estabilidad mandibular muscular en céntrica.

(B) LA ELIMINACIÓN DE LOS CONTACTOS
PREMATUROS Y EL DESLIZAMIENTO EN
CÉNTRICA
Un contacto prematuro proporciona un
área mínima para la distribución de la
carga, y toda la carga oclusal actúa
sobre una sola pieza, en lugar de
distribuirse entre varios pilares y/o
dientes.
Por consiguiente, es de gran
importancia eliminar los contactos
prematuros, ya que aumentan la
magnitud, la dirección y la duración de
las cargas oclusales.

(C) UN ESQUEMA OCLUSAL EN POSICIÓN INTERCUSPAL
basado en múltiples puntos de contacto
distribuidos bilateralmente y simétricamente
durante el cierre oclusal mandibular.
Este esquema oclusal de múltiples puntos
de contacto permitirá:
• Una activación simétrica y bilateral de los
músculos elevadores mandibulares.
• Lograr una presión masticatoria
adecuada con una fuerza oclusal menor.
Con áreas de contacto se requiere de más
fuerza a fin de cortar o triturar que con
puntos de contacto.
• Esto se traduce en una consiguiente
reducción de la carga a nivel de la interfase
hueso- implante.
• Obtener una mejor axialización de la carga
oclusal.

(D) UNA EXACTA DETERMINACIÓN DE LA
DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL.

(E) LA DESOCLUSIÓN INMEDIATA DE LAS PIEZAS
POSTERIORES
Mediante una guía anterior armónica en
los desplazamientos mandibulares
laterotrusivos y protrusivos . Para reducir
el efecto de las fuerzas no axiales sobre
los implantes durante las excursiones
mandibulares, los dientes anteriores y/o
posteriores naturales existentes deberán
absorber en forma compartida la mayor
parte de estas cargas. Si esto no es
posible, las cargas no axiales se deberán
distribuir entre más de un implante.
Jivraj S, Chee W. Treatment planning of implants in posterior quadrants. British Dental Journal. 8 de julio de 2006;201(1):13-
23.

CONCEPTOS OCLUSALES PROPIOS EN LA
REHABILITACIÓN OCLUSAL SOBRE IMPLANTES
(A) Intensidad de los contactos oclusales
en la posición intercuspal:
La movilidad axial de los dientes
naturales oscila entre 8 y 10 um; en
cambio, la movilidad de los implantes
oscila entre 1 y 2 um.
prótesis implantosoportadas se postula
un esquema oclusal en céntrica con un
ligero contacto bajo apriete céntrico
suave, a cambio de un contacto más
intenso bajo apriete céntrico forzado.
La ausencia de la movilidad fisiológica
primaria en los implantes, es necesario
tener en cuenta para los contactos
oclusales iniciales en posición
intercuspal, porque si no los implantes
soportarían y absorberían más carga que
los dientes naturales adyacentes.

(B) INTENSIDAD DE LOS CONTACTOS OCLUSALES
EN LAS EXCURSIONES MANDIBULARES TANTO EN
LATERALIDAD COMO EN PROTRUSIVA:
La movilidad horizontal de los dientes
naturales oscila entre 50 y 60 um hasta
108 um; en cambio la movilidad de los
implantes va desde 10 a 20 um. Por
lo tanto, las siguientes consideraciones
deberían ser tomadas en cuenta:
• Cuando existe una combinación de
dientes anteriores naturales e
implantes individuales, las fuerzas
oclusales laterales deben ser
básicamente distribuidas sobre
los dientes naturales.
• Si no existen dientes naturales y la
guía anterior depende solamente de
implantes anteriores, dos o
más implantes ferulizados deben
distribuir las fuerzas laterales.
Jivraj S, Chee W. Treatment planning of implants in posterior quadrants. British Dental Journal. 8 de julio de 2006;201(1):13-
23.

(C) SUPERFICIE OCLUSAL VS.
SUPERFICIE DE ANCLAJE ÓSEO:
Debe ser reducido el ancho buco-lingual del área
oclusal de la corona implantosoportada, dependiendo
del largo y el diámetro del implante. Esto es debido a
que mayoritariamente la superficie de anclaje óseo del
implante es más reducida en comparación con la del
diente natural que ha sido reemplazado, especialmente
en los casos de implantes tardíos.
Kim y col inclusive sugieren una reducción de un 30-
40% del ancho bucolingual de la tabla oclusal a nivel de
los implantes dentarios posteriores, debido a que una
superficie oclusal mayor que la del diámetro del cuerpo
del implante puede crear efectos cantilever y
eventuales movimientos de torsión indeseados en los
implantes unitarias.
Gross M. Occlusion in implant dentistry. A review of the literature of prosthetic determinants and current concepts.
Australian Dental Journal. junio de 2008;53(s1):S60-8.

(D) SUPERFICIE OCLUSAL VS. CANTIDAD
DE HUESO PERIIMPLANTARIO:
En el caso de un hueso periimplantario con una
mayor sección transversal y una superficie ósea lisa
alrededor del implante, es posible recuperar una mayor
superficie oclusal.

(E) RELACIÓN LARGO DE CORONA
VS. LARGO DEL IMPLANTE:
A fin de evitar sobrecargas debido a movimientos de
torsión transversales, es biomecánicamente más favorable que
la longitud de la corona no sea mayor que la del implante.
Al usar implantes cortos, debido a reabsorción marcada del
hueso alveolar, es aconsejable ferulizarlos con otros implantes
de mayor longitud y diámetro. Al optar ferulizar implantes cortos en
zonas desdentadas posteriores, especialmente referidos a la
mandíbula, no deben abarcar más de dos; o bien, al ferulizarlos
con más implantes, deben utilizarse elementos de rompe fuerzas
en forma de caja-clavija o ataches de precisión.

(F) RELACIÓN FOSA-CÚSPIDE:
• En caso de una localización más
lingual del eje implantario a nivel
mandibular, dejar contactar en
céntrica la cúspide palatina del
diente natural superior con la
fosa central de la corona
implantosoportada inferior.
• En caso de una localización más
bucal del eje implantario a nivel
mandibular dejar contenciones
céntricas en forma de fosa
antagonista del diente natural
superior y cúspide de soporte de
la corona
implantosoportada inferior.
Manns Freese A, Biotti Picand JL. Manual práctico de oclusión dentaria. Caracas:
AMOLCA; 2006.

LOS PRINCIPIOS BÁSICOS QUE DEBEN ESTAR
INCLUIDOS EN LA OCLUSIÓN DE UNA PRÓTESIS
IMPLANTOSOPORTADA SON:
1. Estabilidad oclusal bilateral en céntrica (posición intercuspal).
2. Adecuada distribución de los contactos y
fuerzas oclusales en céntrica (posición intercuspal.
3. Ausencia de contactos prematuros o interferencias en
céntrica.
4. Guía anterior si es posible.
5. Movimientos excursivos de lateralidad suaves y progresivos
(no abruptos), con ausencia de interferencias tanto en el lado de
trabajo como de balance. Lo mismo equivale para los
movimientos excursivos de protrusión.

BIBLIOGRAFIA
1. Kim Y, Oh T-J, Misch CE, Wang H-L. Occlusal
considerations in implant therapy: clinical guidelines with
biomechanical rationale. Clinical Oral Implants Research.
1 de febrero de 2005;16(1):26-35.
2. Manns Freese A, Biotti Picand JL. Manual práctico de
oclusión dentaria. Caracas: AMOLCA; 2006
3. Jivraj S, Chee W. Treatment planning of implants in
posterior quadrants. British Dental Journal. 8 de julio de
2006;201(1):13-23.
4. Gross M. Occlusion in implant dentistry. A review of the
literature of prosthetic determinants and current
concepts. Australian Dental Journal. junio de
2008;53(s1):S60-8.

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