1) Se presenta el caso de un paciente de 50 años con un diente 1.6 que ha perdido el 50% de su estructura coronaria y ha sido tratado endodónticamente. 2) La indicación de tratamiento es una prótesis fija unitaria debido a la pérdida de tejido y el tratamiento endodóntico exitoso. 3) Dado que queda entre 1/3 y 2/3 de la corona, se reconstruirá el muñón dental con un perno de fibra de vidrio y resina compuesta.

1. Seminario 13
Prótesis Fija
Fernán Gómez Valenzuela
Gonzalo González Herrera
Dr. Matías San Martín Hernández
Clínica Integral del Adulto 2015

2. Presentación de caso clínico
Paciente 50 años de edad presenta la pieza 1.6
con 50% de destrucción coronaria, conservando
ambas cúspides mesiales y cavidad MOD, tratada
endodónticamente. Oclusión antagonista natural
en fosa principal mesial. Periodonto sano.

3. Indicación de tratamiento
 Para el diagnóstico integral del paciente, es posible
asegurar:
1. Clasificado como paciente adulto.
2. Periodontalmente sano.
3. Oclusión natural.
 Para el diagnóstico particular del diente 1.6, es
posible asegurar:
1. Diente tratado endodónticamente, asintomático.
2. Ausencia de cúspide de soporte distopalatina.
3. Periodonto sano.
4. Remanencia de 50% de tejido coronario.

4. Indicación de tratamiento
 Debido a los dos diagnósticos anteriores, la
indicación de tratamiento es:
1. Retratamiento endodóntico diente 1.6
2. Rehabilitación a base de prótesis fija unitaria en
diente tratado endodónticamente.
 Tratamientos alternativos:
1. Retratamiendo endodóntico diente 1.6 y
posterior rehabilitación con incrustación estética
indirecta.
2. Extracción diente 1.6

5. Determinación de reconstrucción o no de
muñón dentario con anclaje intracanal
 SPM:
Complejo de carácter protésico que se ancla en el sistema de
canales radiculares, cuyo objetivo principal es otorgar anclaje
y soporte a la futura restauración protésica fija, reemplazando
total o complementariamente la estructura coronaria
remanente.

6. Determinación de reconstrucción o no de
muñón dentario con anclaje intracanal
 Indicación SPM depende de:
1. Cantidad de remanente coronario útil.
2. Anatomía radicular y sistema de canales
radiculares.
3. Tipo de rehabilitación protésica a realizar.
4. Posibilidad de retratamiento endodóntico.
5. Presencia de parafunciones.
6. Habilidades y preferencias del operador.

7. Determinación de reconstrucción o no de
muñón dentario con anclaje intracanal
Según la cantidad de remanente coronario útil:
Complementar muñón con
material plástico sin
necesidad de anclaje intra-
radicular
Menos de 2/3 pero
igual o superior a 1/3 o
pérdida de 2 paredes
Menos de 1/3 de la
altura original o
ausencia total de ésta
Mayor o igual a 2/3 de
la altura coronaria
original
Utilizar sistema con pernos
prefabricados del tipo fibro-
resina y munón
complementario plástico
SPM colado metálico

8. Determinación de reconstrucción o no de
muñón dentario con anclaje intracanal
 Para el caso, se debe considerar:
1. Remanencia dentaria es inferior a 2/3 pero mayor
o igual a 1/3 de la corona original.
2. Pérdida de una cúspide de soporte.
3. DTE.
 Por tanto, es necesario utilizar sistema de perno
prefabricado de fibro-resina y muñón
complementario plástico de resina compuesta.

9. Tipo de retención de la restauración
 Evita la movilidad de la restauración a lo largo de
su eje de inserción/ remoción.
 Variables influyentes en la retención de la
rehabilitación:
1. Fuerzas oclusales.
2. Geometría de la preparación biológica.

10. Tipo de retención de la restauración
1. Fuerzas oclusales:
Según el esquema oclusal terapéutico, es posible determinar una
tabla oclusal y los tipos de contacto en los distintos planos del espacio
más favorables en la estabilidad y retención.
El principio de tripodización especifica la estabilidad entre 3 puntos,
mediante la presencia de al menos un contacto tipo stopper y uno
tipo B (ya sea equalizer o stopper).
Estos esquemas permiten la axialicación de las fuerzas, evitando
cualquier desplazamiento horizontal de la rehabilitación.

11. Tipo de retención de la restauración
2. Geometría de la Preparación Biológica:
Desgastes realizados sobre un diente cuya configuración
geométrica permite soportar y dar anclaje a un aparato
protésico fijo, respetando la salud de órgano pulpar y/o
remanente biológico.
La retención está dada por dos superficies opuestas:
 Lingual/palatina- vestibular (Secundaria)
 Mesial-lingual

12. Tipo de retención de la restauración
2. Geometría de la Preparación Biológica:
Esta retención se alcanza cuando la Convergencia Oclusal
Total (COT) es idealmente de 6°, pero clínicamente se habla de
10° óptima y hasta 22° aceptable entre paredes opuestas.
Las angulaciones superiores disminuyen la retención

13. Tipo de retención de la restauración
2. Geometría de la Preparación Biológica:
Además, existe una relación directa entre la altura del muñón preparado y
el ancho vestíbulo-palatino con la retención de la rehabilitación, de tal
forma que:
Al cumplir esta relación, es posible mantener una adecuada retención ya
que esta retención se logra con la fricción de las paredes axiales de la
preparación biológica con la superficie interna de la rehabilitación.
Si esta relación no es posible cumplirla, se debe considerar el uso de
retenciones secundarias como el tallado de surcos en la preparación
biológica o dejar una cara oclusal/funcional en metal.

14. Organización oclusal de la restauración
protésica definitiva
 El la rehabilitación deben ser consideradas 3 áreas para definir un
esquema oclusal:
- Dientes
- Articulación temporomandibular
- Sistema neuromuscular.
 En este caso intervenimos 2 de ellos, los dientes y ATM, para ello
buscamos:
- Relación céntrica + oclusión= oclusión en Relación céntrica
- Centricidad articular + centricidad dentaria= centricidad mandibular
- Además, el objetivo de una oclusión terapéutica será oclusión
+desoclusión, definiendo así una posición final de cierre mandibular.
- Se buscarán contactos múltiples en ORC (estabilidad céntrica).

15. Organización oclusal de la restauración
protésica definitiva
 Las relaciones interoclusales según su relación con su par oclusal:
- Relación cúspide-fosa
- Relación cúspide-reborde.
 Relaciones de contacto con unidades de oclusión (cúspides):
- Cúspides de corte (vestibulares superiores y linguales inferiores)
- Cúspides estampadoras (palatinas superiores vestibulares
inferiores).
 Cúspides de corte serán en relación 1:1 (V-P) y 1:2 en relación
cúspide a reborde en sentido mesio distal.
 Cúspides de soporte siempre será en relación 1:2, contra un par
antagónico (corte y soporte).
 Consideramos que el contacto B (contacto entre ambas cúspides
de soporte), y el cual se halla perdido en este caso, es
fundamental y necesario para mantener la estabilidad vestíbulo-
palatina.

16. Organización oclusal de la restauración
protésica definitiva
 La estabilidad mesiodistal la damos mediante el equilibrio
entre topes y estabilizadores.
 Las vertientes distales superiores y mesiales inferiores
corresponden a topes, mientras que las mesiales
superiores y distales inferiores son estabilizadores.
 La ausencia de alguno genera cambios posicionales del
diente, siendo en este caso una mesialización.
 El diente antagonista puede estar mesializado o
distalizado; en cualquier caso, ofreceremos una relación
cúspide/fosa.
 Se restaura considerando que cuatro unidades de
oclusión superior contra cinco inferior ofrecen el máximo
contacto a nivel de molares.

17. Organización oclusal de la restauración
protésica definitiva
 Guías desoclusivas:
Consideramos devolver con la rehabilitación, los puntos A y C,
localizados en cúspides de corte, los cuales deberán desocluir en
trabajo y protrusiva.
Los puntos B localizados sobre cúspides de soporte desocluyen
en protrusiva y no trabajo.
La relación de oclusión natural cúspide-fosa en este caso facilita
la obtención de tripoidismo y simetría en oclusión.

18. Material de restauración
definitiva
 Poste de resina reforzados con fibra de vidrio
- Ideales para retener el muñón coronario.
- Previenen la aparición de fracturas al distribuir
adecuadamente las fuerzas oclusales (módulo de elasticidad).
- Reconstrucción de muñón con resina.
 El éxito de la restauración coronaria es clave para la
conservación del tratamiento endodóntico, también realizado
de la forma correcta.

19. Material de restauración
definitiva
 Estética no es determinante en el tratamiento. Sí la
necesidad de mayor resistencia.
 Área oclusal amplia y sector de alta carga mecánica.
Se determina utilizar corona de cerámica sobre metal
para cumplir con las características antes expuestas.

20. Bibliografía
 Eduardo Ensaldo Fuentes “Reconstrucción de dientes tratados
endodónticamente”. Artículo en internet
http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/reconstruccion2.html
 Clase 4° año “Manejo del DET”, Prótesis Fija, Universidad de
Chile, 2014.
 Journal of Prosthetic Dentistry Volume 91, Enero 2004, 33-41
 Alonso, Albertini y Bechelli “Oclusión & Diagnóstico en
Rehabilitación Oral”. Editorial Panamericana, 2003.
 J.J. Segura Egea: Reconstrucción del diente endodonciado:
Propuesta de un protocolo restaurador basado en la
evidencia. Endodoncia, vol. 19, No. 3. Sept. 2001.