Este documento trata sobre urgencias y emergencias en odontología, incluyendo pericoronaritis, un caso clínico de pericoronaritis aguda, diagnóstico, tratamiento y parálisis facial consecuente a infiltración de anestésico local. Resume un caso de pericoronaritis aguda en un paciente de 19 años, el diagnóstico clínico y tratamiento con antibióticos y extracción del tercer molar si es necesario. También describe los signos y síntomas de parálisis facial debido a infiltración de anestés

1. URGENCIAS Y
EMERGENCIAS EN
ODONTOLOGÍA
Dra Constanza Garrido
Alumna Francisca Ayala
Clínica Integral del adulto

2. Pericoronaritis
Durante la erupción de un diente existe un tejido
que rodea la corona: capuchón pericoronario.
Entre ese tejido y el diente queda un espacio
virtual donde circula saliva y restos de comida,
difícil de higienizar, creando condiciones
ideales para el crecimiento de bacterias
Pericoronaritis se puede producir en cualquier diente en
erupción, pero el diente más comunmente afectado son
los terceros molares mandibulares
Inflamación de los tejidos blandos asociados
a la corona de un diente parcialmente erupcionado y que comunmente se asocia al
tercer molar mandibular

3. Caso clínico
Acude a un servicio de
urgencia, joven de 19 años
que refiere dolor en la zona
preauricular derecha
• Anamnesis próxima: relata
que siempre siente molestias
por ese lado al masticar, pero
que actualmente el dolor es
irradiado, intenso, además se
ha sentido decaído
• Presenta dolor al masticar,
disminución de la apertura
bucal, dolor al tragar, en
algunos momentos ha sentido
sabor metálico
Preguntas en la anamnesis
Le han extraído los terceros molares?
Ha sentido previamente molestias al
masticar en la zona?
Siente que se muerde la encía en esa zona?
Dolor: ILIDICEF
Se ha sentido decaído, sin hambre, con
fiebre?
Es un dolor localizado o se irradia a otras
zonas?
Le cuesta abrir la boca? Tragar?
Ha sentido sabor metálico?
Ha sentido mal olor en su boca?

4. • Examen extraoral:
– Facsie dolorosa
– leve edema en región perimandibular derecha
– Ganglios submandibulares derechos palpables, adheridos a
planos profundos y dolorosos
• Examen intraoral:
– se observa p. 4.8 semierupcionada, edema y eritema del
capuchón pericoronario, exudado purulento

5. Exámenes complementarios
• El diagnóstico de la pericoronaritis aguda es eminentemente clínico y debe
realizarse a través del motivo de consulta, anamnesis próxima y examen
físico
• El exámen complementario más recomendado para la confirmación del
diagnóstico:
• PANORÁMICA
• Ahí debemos ver la presencia del tercer molar, su posición, su relación con
estructuras adyacentes como canal mandibular y seno maxilar

6. Diagnóstico
• Hipótesis diagnóstica
– Pericoronaritis crónica reagudizada p 4.8
• Diagnóstico diferencial
– Absceso dentoalveolar agudo
– Absceso submucoso
– Quiste de erupción
– Pulpitis aguda
Pericoronaritis crónica:
Estado latente, prácticamente asintomático que puede sufrir reagudizaciones periódicas,
Sintomatología: similar a la de la pericoronaritis aguda pero muchísimo más apagada, y
como no es extremadamente dolorosa, el cuadro puede ser soportable para los pacientes y
se mantiene incluso por varios años antes de que decidan consultar al profesional en
algunas de sus reagudizaciones.
No se indican antibióticos por ser un cuadro localizado y que no causa compromiso del
estado general

7. Tratamiento
Objetivos
Disminuir el
dolor
Tratar la
infección y
evitar su
diseminación
Eliminar las
causas de la
pericoronaritis

8. Tratamiento
Compromiso del estado general del paciente
Co-morbilidades
Presencia de linfadenopatías
Compromiso del tejido pericoronario
Compromiso de espacios y tejidos vecinos
Presencia de secreción purulenta
Impacto del tercer molar antagonista sobre el tercer
molar con pericoronaritis
Frente a un diagnóstico de Pericoronaritis se debe evaluar:

9. Conducta terapéutica según condición clínica

10. Coadyuvante: arrastre
mecánico mediante
irrigación con solución
estérli:
•CHX 0,12%
•Suero estérlil
•An. local
Si el antagonista genera
o agrava el cuadro, tiene
indicación de exodoncia
en el mismo instante del
diagnóstico
ATB de elección:
Amoxi, Amoxi-ac
clavulánico,
tetraciclinas,
clindamicinas

11. Parálisis facial
consecuente a infiltración
de anestésico local

12. Nervio facial penetra en la glándula parótida
y se divide en dos troncos mayores:
cervicofacial y temporofacial. Éstas a su vez
se dividen en cinco ramas terminales que
inervan los músculos de la expresión
facial; ellas son: rama temporal, cigomática,
bucal, marginal mandibular y cervical
También es responsable del sabor de los 2/3
anteriores de la lengua
Nervio facial (VII par)

13. Signos y síntomas
• Se atenúa el surco naso geniano
• Asimetría facial evidente
• Pérdida del gusto
• Resequedad ocular
• Lagoftalmo
• Xerostomía
• Debilidad músculos de la cara
Causa: durante la anestesia del nervio alveolar inferior,
se penetra con la aguja por detrás de la rama
ascendente y se infiltra en la glándula parótida
Parálisis facial consecuente a
infiltración de anestésico local

14. Conducta a seguir
• Es una situación alarmante para el paciente,
se debe explicar muy bien lo sucedido
• Poner énfasis en que durará lo que dura la
anestesia (aprox 3 horas), es REVERSIBLE
• Indicar lubricación del ojo del lado afectado: ya
que tendrá problemas para cerrarlo y parpadear y éste estará
irritado

15. Bibliografía
• Guía clínica AUGE. Urgencias Odontológicas ambulatorias.
Serie Guías Clínicas MINSAL, 2011
• Morán López E. Pericoronaritis. Criterios actuales. Revisipon
bibliográfica. Rev cubana estomatol 2001;38(3):192-204
• García-Peñín, Apolinar. Riesgos y complicaciones de anestesia
local en la consulta dental. Estado actual.
RCOE v.8 n.1 Madrid ene.-feb. 2003