Senos paranasales

1. Senos paranasales
En anatomía, los senos nasales o paranasales son un conjunto de cavidades aéreas que
se encuentran en los huesos frontales, esfenoides, etmoides, y maxilar superior, que
comunican con las fosas nasales. Estas cavidades son estructuras que influyen en la
respiración, la fonación, el calentamiento y la olfacción adecuados.
Clasificación
Existen 8 senos paranasales, 4 a cada lado de la nariz y están cubiertos por epitelio
respiratorio con moco (epitelio pseudoestratificado cilíndrico ciliado con células
caliciformes).
Seno Frontal
Son dos cavidades separadas por el tabique interfrontal; cada seno, a su vez puede
tener uno o más compartimentos. Se comunican con el meato medio nasal a través del
conducto nasofrontal. Mide en promedio 3 cm. de alto y de 2 a 2.5 de ancho, con una
profundidad de 1.5 a 2 cm. su capacidad aproximada es de 6 a 7 ml. Relaciones
importantes: Adelante de la pared de la frente, abajo está la órbita y el techo de la
cavidad nasal y atrás la fosa craneal anterior y los senos sagitales superior e inferior.
Anatomia : Pared anterior: se le denomina "beak", el grosor de esta pared depende del
grosor del receso frontal y del grado de neumatizacion del Agger Nassi Pared medial:
corresponde a la pared lateral de la fosa olfatoria Pared lateral: la Lámina Papirácea
Pared posterior: bula etmoidalis
Seno Etmoidal
El laberinto o celdillas etmoidales, se encuentran a cada lado de la mitad y el tercio
superior de la cavidad nasal y medial al hueso de la órbita. El hueso etmoidal consta de
una lámina horizontal y otra vertical. La pared externa del laberinto etmoidal está
formada por una lámina del etmoides y por los huesos lagrimales, además de la pared
interna de la cavidad orbitaria. El volumen de los dos senos etmoidales es de 14 ml.
Seno Maxilar
El seno Maxilar o Antro de Highmore es el más grande de los senos paranasales. Tiene
forma piramidal irregular con base hacia la fosa nasal y vértice hacia la apófisis
cigomática o piramidal del maxilar. Sus dimensiones: 31 a 32 mm de altura, 18 a 20 mm
de ancho y 19 mm de profundidad. Su capacidad es de 15 ml. La pared interna o base
del antro, está formada por la lámina vertical del hueso palatino, su pared superior la
separa del piso de la órbita.
Seno Esfenoidal
Se encuentra completamente desarrollado entre los 12 y 15 años. Está situado en el
cuerpo del esfenoides por lo que su tamaño y forma son variables. Cada seno esfenoidal
se comunica con el meato nasal superior a través de unas pequeñas aberturas que
drenan en el receso esfenoetmoidal. Sus dimensiones son 15 x 12 x 10.5 mm con una
capacidad de 7.5 ml.

2. PROYECCION DE CALDWELL
PROYECCION DE WATERS
RADIOGRAFIA LATERAL DE CRANEO

3. SINUSITIS AGUDA
Definición: Es una inflamación e infección aguda de los senos paranasales que se
encuentran detrás de la frente, las mejillas y los ojos, siendo la causa más frecuente una
infección viral, bacteriana o micótica.
CAUSAS
La causa más frecuente son las infecciones de las vías respiratorias, aunque existen una
serie de patologías que predisponen al paciente a padecer ésta enfermedad, como son:
• Frecuentes infecciones de las vías respiratorias altas, como pueden ser los resfriados
comunes.
• Normalmente se presentan después de un resfriado que no mejora ,o después de uno
que empeora al cabo de 5 a 7 días de manifestar los síntomas, siendo el motivo
responsable de la mayoría de los procesos agudos de sinusitis.
• Enfermos asmáticos.
• Pacientes que padecen fibrosis quística.
• Pacientes que padecen una constante obstrucción de las vías respiratorias, debido a que
presentan hipertrofia de cornetes inferiores, desviación del tabique nasal, poliposis
nasal, etc.
Existen otras causas que también pueden contribuir a la aparición de sinusitis aguda, como
son:
• Abuso de fármacos descongestionantes nasals.
• Nadar o bucear con frecuencia.
• Debido a una infección dental.
• Cambios de altitud
• Contaminación ambiental, humo del Tabaco.
• Embarazo,

4. SÍNTOMAS
La sinusitis aguda es mucho más común que la crónica, donde los síntomas son más
intensos y duran aproximadamente entre 2 y 8 semanas.
Entre los más habituales encontramos:
• Congestión nasal.
• Secreción nasal, que se puede presentar más o menos espesa y purulenta.
• Frecuentes e intensas cefaleas,
• Algias faciales.
• Irritación de garganta y goteo postnasal permanente.
• Tos que normalmente empeora por la noche.
• Fiebre.
• Alteración o pérdida del sentido del olfato.
• Alteraciones en la visión y/o en la audición.
• Mal aliento.
• Fatiga y cansancio físico.
• Dolor a nivel de los dientes superiores.
PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la sinusitis aguda la llevará a cabo el médico Otorrinolaringólogo,
mediante un examen físico del paciente, sobre todo a nivel facial y de los senos
paranasales, donde aplicará unos ligeros golpecitos para revelar al tacto, la aparición de
dolor en una zona concreta.
Al mismo tiempo efectuará una entrevista personal sobre la historia clínica de los síntomas
o Anamnesis, que incluirá una serie de preguntas, como pueden ser:
• Tipo y duración de los síntomas.
• Cuándo aparecieron.
• Presenta o no secreción purulenta.
• Presenta o no dolor de cabeza.
• Aparición o no de otros síntomas, etc.
En ocasiones puede ser necesario solicitar otro tipo de pruebas de diagnóstico, como
pueden ser:
1 Rinoscopia anterior. Se realiza mediante un rinoscopio, instrumento muy poco invasivo
que permite visualizar las estructuras internas a través del orificio nasal.
2 Rinoscopia posterior. Se realiza mediante un rinofibroscopio rígido o flexible, que se
introduce por el orificio nasal y permite observar toda la cavidad nasal.
3 Rinofibroscopia. Se realiza mediante un rinofibrolaringoscopio, que consta de una parte
flexible que es la que se introduce por la nariz para realizar la exploración.
4 Aspiración del moco y posterior cultivo de células, para determinar el tipo de bacterias
responsables de la infección.
5 Radiografía de senos paranasales.
6 TC de senos paranasales.

5. TRATAMIENTO
a. Tratamiento no quirúrgico- Tratamiento farmacológico
Los objetivos del tratamiento son por un lado curar la infección y, por otro aliviar los
síntomas, ya que la sinusitis aguda casi siempre tiene curación.
El tratamiento farmacológico de elección dependerá del microorganismo que causa la
infección, pudiendo prescribir: Descongestionantes orales, Aerosoles nasales con
corticosteroides en el caso de alergias y, Antibióticos siempre que la infección haya sido
causada por bacterias, etc.
b. Tratamiento quirúrgico
En pacientes donde las infecciones agudas de los senos paranasales son recurrentes a pesar
del tratamiento farmacológico y, siempre que su médico Otorrinolaringólogo lo estime
oportuno, se recomienda una cirugía para limpiar y drenarlos senos paranasales, que se
denomina Cirugía Endoscópica Nasosinusal.

6. SINUSITIS CRÓNICA
Definición: Es la inflamación e infección crónica de los Senos Paranasales que se
encuentran detrás de la frente, las mejillas y los ojos, que se prolonga durante un período
de tiempo determinado y más o menos largo (más de 3 semanas de evolucion) o bien que
reaparece frecuentemente.
CAUSAS
La aparición de la sinusitis crónica se debe principalmente:
• Infección de las vías respiratorias superiores.
• Proceso alérgico.
• Obstrucción nasal de las vías respiratorias, como consecuencia de una hipertrofia de
cornetes inferiores, desviación del tabique nasal, etc.,
• Infecciones dentales que pueden alcanzar los senos paranasales.
SÍNTOMAS
Los síntomas son muy parecidos a los que aparecen durante la sinusitis aguda, aunque
menos graves, siendo necesario tratarlos.
La sintomatología característica perdura durante un período de tiempo de tres meses o
más, siendo la aparición de la sinusitis crónica mucho menos frecuente que la de sinusitis
aguda.
Los síntomas más habituales pueden ser:
• Frecuentes e intensas cefaleas, sobre todo a nivel de la frente y alrededor de los ojos.
• Abombamiento y sensación de pesadez de cabeza.
• Dolor facial a nivel de las mejillas.
• Dolor en el paladar y en los dientes, debido a una infección dentaria.
• Alteración del sentido del olfato.
• Secreción nasal de color verdosa-amarillenta, espesa y a veces purulenta.
PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la sinusitis crónica lo llevará a cabo el médico Otorrinolaringólogo,
mediante un examen físico del paciente, sobre todo a nivel facial y de los senos
paranasales, donde aplicará unos ligeros golpecitos para revelar al tacto, la aparición de
dolor en una zona concreta.
Al mismo tiempo efectuará una entrevista personal al paciente, para el estudio clínico de
los síntomas o Anamnesis, que incluirá una serie de preguntas sobre:
• Tipo y duración de los síntomas.
• Cúando aparecieron.
• Tiene o no secreción purulenta.
• Presenta dolor de cabeza.
• Aparición o no de otros síntomas, etc.

7. La información obtenida ayudará al médico especialista a determinar la posible causa
responsable de dicha patología.
En ocasiones puede ser necesario solicitar otro tipo de pruebas de diagnóstico, como
pueden ser:
1 Rinoscopia anterior. Se realiza mediante un rinoscopio, instrumento muy poco invasivo
que permite visualizar las estructuras internas a través del orificio nasal.
2 Rinoscopia posterior. Se realiza mediante un rinofibroscopio rígido o flexible, que se
introduce por el orificio nasal y permite observar toda la cavidad nasal.
3 Rinofibroscopia. Se realiza mediante un rinofibrolaringoscopio, que consta de una parte
flexible que es la que se introduce por la nariz para realizar la exploración.
4 Aspiración del moco y posterior cultivo de células para determinar el tipo de bacterias.
5 Radiografía de senos paranasales.
6 TC de senos paranaseles.
TRATAMIENTO
a. Tratamiento no quirúrgico - Tratamiento farmacológico
Los objetivos del tratamiento son por un lado curar la infección y, por otro aliviar los
propios síntomas y, aunque normalmente la sinusitis crónica tiene curación, el tratamiento
suele ser muy prolongado.
El tratamiento farmacológico de elección dependerá del microorganismo que causa la
infección, pudiendo prescribir: Descongestionantes orales, Aerosoles nasales con
esteroides en el caso de las alergias, Antibióticos si la infección es causada por bacterias,
etc.
b. Tratamiento quirúrgico
En aquellos casos de sinusitis crónica complicada y recurrente, que no mejora con el
tratamiento farmacológico y, siempre que su médico ORL lo crea necesario, se realizará una
Cirugía Endoscópica Nasosinusal.