Margarita, de 78 años, es considerada anciana frágil debido a que cuida a su marido enfermo las 24 horas sin apoyo, toma varios medicamentos, sufre ansiedad y depresión, y presenta deterioro físico. Un equipo multidisciplinario recomienda servicios como teleasistencia, ayuda a domicilio o ingreso en un centro residencial para mejorar su calidad de vida y prevenir su propia fragilidad.

1. Define brevemente el concepto de anciano frágil e identifique, según los datos expuestos en el caso clínico los criterios de fragilidad que presenta esta cuidadora anciana.
Las personas frágiles o de riesgo son las personas que debido a tener una enfermedad muy avanzada, a factores de tipo social o de pérdida de salud, tienen un elevado riesgo de perder su autonomía, de sufrir complicaciones en su estado de salud, de morir o de ingresar en una institución si no reciben la ayuda adecuada.
Predictores de fragilidad en ancianos:
- Caídas
- Incontinencia
- Polimedicación: consumo de más de 3-5 fármacos
- Autopercepción de salud
- AVD
- Hospitalización: entre 5-10 ingresos hospitalarios; 1-2 semanas y >4 semanas.
- Patologías: por enfermedad aguda/reagudización de enfermedad crónica
- Deterioro cognitivo
- Estado nutricional
- UPP
- Parámetros clínicos: alteración de la albúmina y vit D
- Trastornos de la movilidad
- Problemas visuales y auditivos
- Trastornos del estado del ánimo/problemas psicológicos
- Características demográficas, sociales y ambientales
- Edad
En este caso, Margarita se considera anciana frágil ya que:
- Tiene 78 años
- Polimedicada: AAS, enalapril, atorvastatina, omeprazol y bisoprolol.
- Padece de HTA, dislipemia y deterioro de la circulación de MMII.
- Cuida día y noche de su marido hospitalizado (considerado anciano geriátrico)
- Se encuentra ansiosa, deprimida y sin esperanzas. Además se encuentra cansada, física y psicológicamente, pero refiere que quiere seguir cuidando de él. (Índice de esfuerzo elevado)
- Sin apoyo social. Tan solo recibe la ayuda de una sobrina y su cuñada.
- Cuentan con la pensión de jubilación de su marido.
1. Complete la VGI de este caso
La VGI es un proceso diagnostico multidimensional e interdisciplinario, diseñado para identificar y cuantificar los problemas físicos, psíquicos, funcionales y sociales que pueda presentar el anciano, con el objeto de desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento de dichos problemas así como la óptima utilización de recursos para afrontarlos.

2. Esferas:
1. Clínica
Margarita tiene prescrito un tratamiento domiciliario (AAS, Enalapril, Atorvastatina, Omeprazol y Bisoprolol ya que está diagnosticada de HTA, DLP y deterioro de la circulacion en los MMII). Debido al cuidado intenso de su marido, ha aumentado la cantidad de aines para su dolor, el cual tiene un valor de 4 en la escala del dolor.
2. Mental;
Se encuentra ansiosa, deprimida y sin esperanzas porque no cree que la situación de su marido mejore, ya que presenta dependencia total. Además se encuentra cansada, psicológicamente.
Escalas:
- Golberg: 13
- Cribado ansiedad/depresión: 7/6
3. Funcional:
A pesar de su deterioro circulatorio sigue cuidando de su marido y responde que no va a dejar de hacerlo.
Escala de Lawton y Brody: 7
4. Social:
No tienen hijos, y el apoyo social es muy reducido. Tan solo recibe la ayuda de su sobrina y su cuñada. Es atendida en el hospital por la UTS y lleva un año solicitando la ayuda de la Dependencia. Le gustaria ir a un centro residencial donde cuidaran de los dos.
Escalas:
- Índice de esfuerzo: 7
- Cuestionario Duke-Unk: 29
Recursos socio-sanitarios para Margarita:
- Teleasistencia: Consiste en la puesta en marcha de un sistema de ayuda a domicilio que atienda y asista mediante una conexión telefónica cualquier situación de demanda.
Margarita se sentiría más segura ante una situación de emergencia.
- Ayuda a domicilio: actuaciones preventivas, formativas, y rehabilitadoras llevadas a cabo por profesionales cualificados en el propio domicilio, con el objetivo de atender en las actividades básicas de la vida diaria que necesite la persona en situación de dependencia.
Esto ayudaría a Margarita a tener más tiempo para ella misma, y podría sentirse tranquila ya que su marido se encuentra en manos de profesionales.

3. - Apoyo a familias cuidadoras: Plan de respiro familiar: Ingresos temporales (entre 1 día y un mes), en centros residenciales por motivos de sobrecarga familiar, enfermedad u otras circunstancias que se produzcan en la familia que atiende a la persona mayor con dependencia.
Margarita no aceptaría esta opción porque no quiere separarse de su marido.
- Centros residenciales para personas mayores: Centros que sustituyen el hogar familiar. Donde se le presta una atención integral al anciano, con servicio continuado de carácter personal y sanitario.
En el caso Margarita quiere que los 2 vayan a este servicio, para que se encarguen de su salud y la de su marido.
Influencia del equipo multidisciplinar e interdisciplinar:
Las personas ancianas necesitan de unos cuidados especiales, para los cuales la persona que los presta debe estar preparada, por lo tanto, es difícil que una persona anciana se ocupe de otra persona con sus mismas características.
Los enfermeros/as debemos proporcionar conocimientos y formación a los cuidadores que no tienen experiencias, para así mejorar la calidad de vida de las personas dependientes de ellos.
El trabajo multidisciplinar es fundamental, ya que esto no es sólo trabajo de enfermeros, sino de médicos que se encarguen de mejorar o sobrellevar sus patologías con el mínimo dolor, de trabajadores sociales que se encarguen de las ayudas sociales… todo esto fomenta el trabajo en equipo.
Finalmente, los profesionales sanitarios debemos tener una buena comunicación para evitar poner en peligro la salud de nuestros usuarios.
Opinión personal:
Pienso que trabajar en todo esto es fundamental, pero también hay que decir que en atención primaria es muy difícil trabajarlo (al menos por lo que yo he vivido), ya que en la consulta de enfermería el tiempo de las citas es como máximo de 10 minutos, y ni a la enfermera ni a mí nos da tiempo de explicarle a la persona todos los recursos a su alcance. Escuchamos a la cuidadora, y le decimos la importancia que tiene el tomarse un descaso, ya que si no es así, ella puede convertirse también en paciente frágil, pero me gustaría dedicarle mucho más tiempo a todo esto.
Por lo que pienso, que tenemos que luchar para que toda esta teoría se lleve con mayor eficacia y eficiencia a la práctica.