Este documento resume las consideraciones para el manejo odontológico de pacientes con problemas de coagulación sanguínea. Explica que estas patologías pueden causar sangrado espontáneo o prolongado debido a alteraciones en la agregación plaquetaria, coagulación o fibrinólisis. Recomienda evitar procedimientos invasivos cuando los valores de plaquetas son menores a 50 mil o el INR es mayor a 3.5, y considerar medidas hemostáticas adicionales entre 50-150 mil plaquetas o un INR de 2.5-3.5.

1. Seminario 8:
Diabetes Mellitus
tipo 2
Luis Palma Loayza
Tomas Parada
Doctora Sandra León

2. 1. Epidemiologia

3. Diagnostico

4. Conducta
Terapéutica

5. Caries dental
Enfermedad
periodontal:
-gingivitis
- periodontitis
Alteración del
gusto:
-ceto acidosis
- 1/3 ageusia
Xerostomía
Lesiones/infecciones en
tejidos blandos:
-Estomatitis
- Aftas
-liquen plano
- Candidiasis Manifestacion
es
orales

6. Manejo odontológico
 Relación principalmente con el déficit
en la reparación, regeneración,
cicatrización de los tejidos y aumento
de infecciones.
-Historia clínica
-Sed, hambre, orina excesiva
-Perdida o ganancia de pero reciente y
significativa
-Xerostomía sin causa aparente
-Candidiasis
-Abscesos periodontales múltiples y
recurrentes
-Enfermedad periodontal

7. Tratamiento de urgencias
-Diabetes compensada no realizar tratamiento odontológico sin antes
estabilizar
-Diabetes mal controladas o no controladas (glicemia mayor a 130 mg/dl)
diferir
-Tratamiento de urgencia será necesaria profilaxis antibiótica
-Diabéticos controlados no requiere cuidados profilácticos

9. Manejos de urgencia
 La aparición de crisis hipoglicemia o hiperglicemica,
requiere detener inmediatamente la atención
odontológica y derivar a un centro hospitalario
capacitado.
Hiperglicemi
a
Inicio gradual
Desorientación
Somnolencia
Piel y boca seca
Pulso débil y lento
Detener procedimiento
Preparar traslado a centro
hospitalario
Administrar líquidos sin
azúcar y calmar al
paciente
inconsciente?
Permeabilidad y O2

10. Hipoglicemia
Inicio repentino
Agresividad,
desorientación
Irritabilidad
Piel sudorosa
Pulso acelerado
Visión borrosa
Detener procedimiento
Tomó medicación?
Comida?
Administrar azúcar o
glucosa vía oral
Inconsciente? Glucosa
intravenosa o glucagón
intramuscular (azúcar
sublingual)
Traslado a centro
hospitalario

12. Problemas de Coagulación
Snaguinea

13. Problemas de Coagulación
Sanguinea
Etiología • Alteraciones en la función plaquetaria
• Trastornos en síntesis de proteínas
• Trastornos en factores de coagulación (Adquiridos o Congénitos)
Fisiopatología Alteración a nivel de:
• Vasocontricción local
• Formación del coágulo primario (agregación plaquetaria)
• Formación del trombo de fibrina (coagulación)
• Fibrinólisis
Epidemiologí
a
• En Chile, no hay estudios que muestren prevalencia, sin embargo, se sabe que
hay 60 centros especializados donde se atienden mas de 1500 pacientes con
patologia severa. 56% de estos centros se encuentran en la RM
• Hemofilia A afecta a 1 de cada 5.000 personas
• Hemofilia B afecta a 1 de cada 30.000 personas
Tratamiento Control y administración de terapia farmacéutica que va a depender de la patología
Pronóstico • En general, pueden llevar vida normal, con el debido control y administración de la
terapia farmacológica
• Adecuado manejo en el sillón, siguiendo las indicaciones, no debería tener
complicaciones
• Controles post operatorios para monitorear la cicatrización adecuada

14. Manifestaciones
Orales
• Petequias, equimosis,vesiculas hemorragicas de localizacion
variable, secuandaria a pequeños traumatismos
• Sangrado gingival espontaneo
• Hemorragia gingival espontanea y de larga duración
• Hemartrosis de la ATM
• Pseudotumores de la hemofilia (radiolucidez que se observa en el
hueso)
Medidas a considerar
durante atención
odontológica
• Cuidados preventivos para evitar tratamientos invasivos
• Evitar tratamientos quirúrgicos
• Manejo adecuado de tejidos blandos
• Uso de anestésico con vasoconstrictor, preferir técnicas infiltrativas,
intraligamentarias y transpapilares
• Evitar AINES y aspirina
• Preferir amalgama, evitar la aislación absoluta por el sangrado debido al
clamp
• Use de suturas reabsorbibles
• Considerar uso de esponjas de gelita, trombina, colageno, oxicelulosa,
acido tranexamico
Valores limite que
permiten atención
dental
Recuento Plaquetario:
• Normal: 150 a 400 mil por mm3; Pacientes sanos, procedimiento habitual
• 50 mil: Paciente puede ser atendido sin mayores inconvenientes.
Considerar uso de hemostáticos locales
• <50 mil: riesgo de sangrado, derivar a médico y posponer procedimiento
INR (International Normalized Ratio)
• 1: Paciente sano, sin TACO
• 2.5-3.5: Rango terapéutico, profilaxis antibiótica, utilizar mecanismos de
hemostasia adicionales
• >3.5: Posponer intervención, derivar a hematólogo

15. Principales Patologías
 Enfermedad de Von Wilenramd
 Trombocitopenia
 Hemofilia A
 Hemofilia B
 Purpura trombocitopénica Idiopática
 Trombocitopenia inducida por drogas
(heparina, ATB, AINES, antihistaminicos)
 Disgrasias secundarias a patologías
hepáticas
 Trombastenia de Glanzmann