La hipoglucemia se define como una concentración plasmática de glucosa menor a 45-50 mg/100 ml. Puede provocar morbilidad y mortalidad. Las causas incluyen fármacos, enfermedades críticas, deficiencias endócrinas, tumores no beta y hiperinsulinismo endógeno. La respuesta fisiológica a la hipoglucemia incluye la liberación de insulina, glucagón, adrenalina y cortisol para elevar los niveles de glucosa. Los síntomas van desde neuroglucopenia hasta sínt

1. UNIVERSIDAD EVANGELICA DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA Catedrático Dr. Hugo Méndez Expositor: Hernández Maradiaga Oscar David Santa Ana septiembre de 2,009

2. La hipoglucemia se define en ocasiones como concentración plasmática de glucosa menor de 2.5 a 2.8 mmol/L (45-50 mg/100 ml)

3. Diagnóstico: Tríada de Whipple Síntomas compatibles con hipoglucemia Concentración plasmática de glucosa baja Alivio de los sintomas después de elevar la glucosa plasmática Puede provocar una importante morbilidad e incluso llegar a ser letal.

4. Causas de hipoglucemia Fármacos Enfermedades críticas Deficiencias endócrinas Tumores de células no-beta

5. Causas de hipoglucemia Hiperinsulinismo endógeno Trastornos de la lactancia o la infancia Pospandrial Ficticia

7. Respuestas fisiológicas a la disminución de las concentraciones plasmáticas de glucosa Respuesta Umbral glucémico (mg/100ml) Efectos fisiológicos Insulina Glucagon Adrenalina Cortisol y hormona del crecimiento Síntomas Conocimiento 80-85 65-70 65-70 65-70 50-55 < 50 Ra Rd Ra Ra Rd Ra Rd Glucosa exógena ----

8. Manifestaciones clínicas Síntomas neuroglucopénicos Síntomas neurógenos (autónomos) Adrenérgicos Colinérgicos Signos frecuentes

9. Hipoglucemia en la diabetes Frecuencia y repercusión DM1 períodos de riesgo de hiperinsulinemia relativa con la consiguiente hipoglicemia Glucosa plasmática < 50 mg/100ml en el 10% 2-4 % de las muertes DM1--- Hipoglucemia Hipoglucemia, menos frecuente en DM2 Factores de riesgo convencionales

10. Insuficiencia del SNA Contrarregulación deficiente de glucosa Aumento de insulina Producción defectuosa de glucagon Reducción de la respuesta de la adrenalina Hipoglucemia inadvertida Pérdida de los síntomas de alarma Primera manifestación: Neuroglucopenia

12. Reducción de los factores de riesgo de hipoglucemia Educación y autosuficiencia de pacientes Frecuente autocontrol de la glucemia Regímenes de insulina flexibles Objetivos de glucemia realistas Orientación y apoyo profesional continuos.

13. Hipoglucemia reactiva Pospandrial Intolerancia hereditaria a la fructosa Galactosemia Cirugía gástrica Inhibidor de la alfa glucosidasa Demostrar la tríada de Whipple después de la comida mixta típica.

14. Hipoglucemia del ayuno Fármacos Enfermedades críticas Deficiencias endócrinas Tumores diferentes de las células no beta Hiperinsulinismo endógeno Hipoglucemia ficticia

15. Estudio del paciente Reconocimiento y documentación Diagnóstico del mecanismo de hipoglucemia Tratamiento urgente Prevención de la hipoglucemia recurrente