3. Anatomía
• Glándula anexa al tubo digestivo
• Se encuentra entre el hipocondrio derecho, epigastrio, y una porción del
hipocondrio izquierdo.
• Llenando el espacio de la cúpula diafragmática, donde puede alcanzar
hasta la quinta costilla , y se relaciona con el corazón a través del centro
frénico, a la derecha de la vena cava inferior.
• Longitud: en el adulto mide aproximadamente 26 cm (horizontal) por 15
cm (vertical) en sentido anteroposterior, y 8 cm de espesor a nivel del
lóbulo derecho.
• Peso aproximado: 1,5 kg

5. AL NACER
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Ictericia durante las 24 horas de recién nacido.
Hiperbilirrubinemia neonatal.
Ictericia nuclear de schmorl.
Atresia de las vias biliares.
Sifilis congenita.
Hepatitis neonatal.
Toxoplasmosis.

6. INFANCIA, EDAD PREPUBERAL Y
PUBERTAD
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Ictericia hemolítica congénita.
Síndrome o enfermedad de Gilbert
Hepatitis A, B y C
Síndrome de Crigler-Najjar
Sindrome de Dubin-Johnson
Sindrome de Rotor

7. EDAD ADULTA
• Procesos cirrógenos hepáticos
• Tumores malignos

9. MASCULINO
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Esteatosis
Hepatitis aguda
Cirrosis alcohólicas
Hemocromatosis primarias y secundarias

10. FEMENINO
• Procesos biliares: discineticos, litiasicos,
inflamatorios, tumorales benignos y malignos
• Cirrosis biliar primarias y secundarias
• Hepatitis cronicas
• Hemobilia espontánea
• Quiste hidatidico

11. AMBOS
• Hepatitis A
EMBARAZO
• Ultimo trimestre de gestación
• Ictericia benigna recidivante del embarazo.

13. • Los pintores(hepatitis toxicas)
• Los obreros(hepatitis toxicas )
• Matarifes y cuadrilleros (cirrosis hepáticas)

15. ENDEMIA PARASITARIA
• Schistosoma mansoni responsable de cirrosis
perivenosa.
• Opisthorchis viverrini y clonorchis sinensis
responsables de adenocarcinomas a partir de
las vías biliares.

16. ALCALOIDES Y CARCINOGENOS
• Senecio responsables del 30 % de casos de
cirrosis en Jamaica.
• Aflatoxina presente en la harina del cacahuate
contaminado por Aspergillus flavus.

18. • Alimentación deficiente de proteínas
Kwashiorkor. Motiva una degeneración
adiposa grave del hígado
• Siderosis: atribuida al elevado contenido de
hierro en las bebidas

20. • Alcohólicos se observa:
• Esteatosis
• Hepatitis aguda alcohólica
• Cirrosis
• Síndrome de Zieve
Hiperlipemias + Ictericia+
Anemia hemolítica
• Vías biliares litiásicas

22. • Colemia familiar transmitida por un gen
autosomico dominante.
• Crigler-Najjar
• Dubin-Johnson
• Sindrome de Rotor

24. •
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Melitococia, sífilis, leptospirosis.
Transfusiones de sangre
Hepatitis recidivantes
Parasitosis Hepáticas
Cirrosis hepática + diabetes
Cirrosis hepática + ulceras
Litiasis biliar sola o asociada

26. DOLOR
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En la hepatitis aguda fulminante o en la hepatomegalia aparece una sensación de tensión dolorosa
que en ocasiones se irradia al dorso y hombro derecho. En proceso de vías biliares se presenta el
llamado “cólico hepático o biliar” por la presencia de los cálculos biliares (colecistitis aguda) .el
dolor es tipo retortijón nocturno que dura horas puede aparecer en forma súbita o estar
relacionado con la ingesta de alimentos colecistoquineticos.se localiza en el epigastrio o
hipocondrio derecho. Imposibilidad de respirar. Un 80 % presenta vómitos de contenido gástrico y
luego bilioso .al examen físico presenta hiperquinesia cutánea en abdomen superior signo de
Murphy positivo. La crisis de litiasis de colédoco (coledocolitiasis) tiene la misma sintomatología sin
embargo el dolor es más agudo, más prolongado no cede fácil con los analgésicos, puede
complicarse con la pancreatitis. Es frecuente un dolor opresivo subdiafragmatico por distensión de
la capsula de glisson.
Las esplenomegalias son casi siempre indoloras excepto las neoplasias o abscesos. El típico dolor
llamado “dolor flat” se debe a esplenio contracción. La rotura de bazo provoca un abdomen agudo
con dolor intenso y hemoperitoneo.

27. Prurito.
• - generalizado o localizado a la palma de las
manos y planta de los pies, por retención de las
sales biliares, es frecuente e intenso en las
ictericias obstructivas extra hepáticas sobre todo
por cáncer de cabeza de páncreas. En la cirrosis
biliar primaria es de presentación precoz y puede
preceder a la ictericia en meses o años.

28. Febrícula o fiebre
• .- febrícula más o menos prolongada
acompañada de dolor en la fase prodrómica de
hepatitis agudo a y de la hepatitis crónica activa.
Fiebre más o menos elevada en los tumores
malignos cirrosis septal .en acceso hepático
piogénico la fiebre es de tipo séptico y se
acompaña de escalofríos y sudoración.

29. Síndrome ictérico
• Ictericia es la pigmentación de las escleróticas cuando
la bilirrubina plasmática sobrepasa a los 2 mg/dl y la
pigmentación cutánea es evidente cuando supera los 7
mg /dl .en la hepatitis se presenta después de una a
tres semanas de la fase prodrómica caracterizada por
malestar general y anorexia, nauseas, la ictericia
aparece después de dos o tres días de presentar
hipocolia y coluria.

30. Síndrome neurológico
• Tiene 3 estadios:
• Estadio 1: caracterizado por la aparición de de trastornos neurológicos
conservándose la conciencia .es frecuente observar la alteración con
alteraciones del sueño como los insomnios.
• Estadio 2. La conversación es lenta y torpe la voz frecuentemente débil.
Entre las más características esta el flaging tremor o asterexis (Pérdida
momentánea de la postura, especialmente manifiesta en la extensión de
los dedos y de la muñeca.)
• Estadio 3, Caracterizado por l aparición del coma se trata de un coma en
que el paciente estar dormido. Este tipo de estadio se reconoce el olor
especial del aliento calificado de fetidez hepática

31. Síndrome hemorrágico
• Las tres afecciones más frecuentes que se producen un síndrome
hemorrágico son la hepatitis aguda la cirrosis y las afecciones de las
vías biliares como son las obstrucciones extrahepatica.
• Las manifestaciones de este síndrome so n hemorragias
mucocutaneas que tiene el aspectos de una purpura situadas en
miembros con equimosis subcutánea.
• En casos de obstrucción mecánica extrahepatica se producen
trastornos de la coagulación por falta de absorción de la vitamina k.

33. •
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Fascie
Actitud
Estado de nutrición
Pigmentación cutánea
Asimetría abdominal
Circulación complementaria
Ascitis

35. Método de mathieu
• Se coloca al enfermo en decubito dorsal con la cabeza
algo elevada y las rodillas en semiflexion, el medico de
pie o sentado explora el abdomen de abajo hacia arriba
por medio de las puntas de los dedos de ambas manos.
• La punta de los dedos esta ligeramente flexionada para
enganchar con la punta de los dedos toda eminencia o
tumor

36. El medico palpa d e este modo el vientre del enfermo
como si explorase el suyo propio

37. Método de chauffard
• El paciente acostado sobre el dorso y bien relajado, el explorador en
una banqueta mas baja que la mesa de examen, coloca la mano izq
de plano, palma en alto en el Angulo costolumbar.
• El dedo medio puede por movimiento de flexión brusca imprimir
sacudidas al hígado en el momento de la inspiración
• La mano derecha queda sobre la pared abdominal y por una serie
de presiones suaves ascendentes durante la espiración localiza el
borde inferior del hígado

38. Este método es mas aconsejable para buscar
hepatomegalias

39. Método de glenard
• El médico, junto o sentado en el orden de la camilla o cama, frente al
enfermo. Deprime con la mano izquierda la región costolumbar del
paciente. Y con la mano derecha deprime el abdomen en su parte más
declive, para rechazar hacia el hipocondrio derecho la masa intestinal
subyacente y enderezar así la cara inferior del hígado aumentando la
tensión abdominal por bajo de ella; por otro lado con el pulgar izquierdo
puede deprimir la pared anterior del flanco derecho por debajo del
reborde costal, e evitando al enfermo a que verifique profundos
movimientos de inspiración, puede deslizar dicho dedo de atrás adelante y
de arriba abajo y afuera.

41. Método de brugsch
•
Se practica con las dos manos. El médico se sitúa a la derecha de la cama. Se aplica primeramente
toda la palma de la mano derecha sobre la pared abdominal, a nivel de la línea medioclavicular
derecha, de manera que las yemas de los dedos extendidos que den algo por debajo de donde
suponemos existe el borde inferior del hígado. Con las falanges ligeramente flexionadas, se palpa
hacia arriba buscando el borde del hígado de donde suponemos existe el borde inferior del hígado.
Con las falanges ligeramente flexionadas, se palpa hacia arriba, buscando el borde del hígado. Si se
hace respirar profundamente al enfermo vendrá a tropezar el dolor de hepático contra la yema de
los dedos, siempre que existan excursiones respiratorias suficientemente amplias del diafragma y
no se hayan producido grandes adherencias del hígado con los órganos presentes. Si se empuja la
mano y los dedos hacia la profundidad aprovechando la inspiración para extender completamente
los dedos y realizar con la mano un movimiento de palanca hacia arriba ay adelante, se consigue
apreciar el deslizamiento del borde hepático elástico bajo las yemas de los dedos.

42. Método de Schmiedt
• Enfermo sentado en la cama y las piernas ligeramente flexionadas
.medico situado directamente detrás suyo de modo que puede
sostener el tronco del enfermo si lo inclinase algo atrás. Se relajan
los músculos de la pared abdominal y el hígado y el bazo se bajan
por su propio peso para aplicarse contra los dedos que se palpan.
Mejora el contacto entre órganos y mano cuando el enfermo hace
descender su diafragma por medio d una inspiración profunda.
• El hígado y la vesícula biliar se examinan mejor con el médico por
detrás del lado derecho del enfermo; el bazo por el lado contrario,
desde el lado izquierdo.

43. Palpación por empujes
• Cuando hay una ascitis copiosa, un meteorismo acentuado
o una contracción intensa de la pared muscular es
pertinente emplear la maniobra que consiste en comprimir
brusca y brevemente la pared abdominal. Si el hígado esta
aumentado de volumen, es posible obtener la sensación
del choque de retorno (exactamente como cuando, tras
sumergir un trozo de hielo en un recipiente con agua aquel
vuelve a flotar de nuevo.