Este documento trata sobre las enfermedades hepáticas. Describe la anatomía y función del hígado, incluyendo el metabolismo de la bilirrubina. Explica las causas y síntomas de varias afecciones hepáticas como la hepatitis, esteatosis, cirrosis y abscesos hepáticos. También cubre la evaluación física del paciente con problemas hepáticos y los análisis de laboratorio relevantes.
1. Enfermedades
Hepáticas
Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria
Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Área: Ciencias de la Salud
Programa: Medicina
Catedra: Practica Medica II
Br. Samuel Sanchez
Dra. Osiris Urbano
2. HIGADO
El hígado se sitúa en la parte derecha del
espacio supramesocolico, por debajo de la
cúpula diafragmática y oculto en gran parte
por la caja torácica, lo que lo convierte en
un órgano toracoabdominal. Se proyecta
sobre el hipocondrio derecho y el epigastrio
e invade un poco el hipocondrio izquierdo.
Se divide en dos lóbulos; derecho e
izquierdo.
3. Metabolismo de la bilirrubina
2da. Reacción
1era. Reacción
La bilirrubina se formara en
las células
reticuloendoteliales
Bilirrubina: pigmento tetrapilórico producido por la degradación del grupo hemo
De los 200-300 mg/ 24 hrs de bilirrubina:
• 80% proceden de la degradación de la Hb de eritrocitos viejos
• 20% procede de la degradación prematura de eritrocitos y
recambio de homoproteinas (mioglobina y citocromo)
La bilirrubina es insoluble al
agua; para ser
transportada en la sandre,
se vuelve soluble por la
unión no covalente
reversible a la albumina.
La bilirrubina no conjugada
ligada a albumina es
transportada hasta el
hígado
4. Ictericia
Coloración amarillenta de la piel, escleras, y
mucosas por el aumento de bilirrubina y la
acumulación en sus tejidos, se aprecia cuando
la bilirrubina es mayor a 3mg/dl
Clasificación
1. Hiperbilirrubinernia no conjugada
• Exceso de formación de bilirrubina
• Captación hepatica disminuida
• Defecto de conjugación
2. Hiperbilirrubinemia conjugada
•Disfunción de los hepatocitos (disfunción
hepatocelular)
•Reducción de la velocidad de la salida de la
bilis desde el hígado (colestasis intrahepática)
•Obstrucción al flujo biliar extrahepático
(colestasis extrahepática)
5. Examen físico paciente icterico
Evaluar escleras, lengua para
identificar la ictericia, ojos en
busca de anillos de Kayser
Fleischer. También se debe
percibir aliento para detectar
hedor hepático
Abdomen
Se debe palpar el higado para
buscar hepatomegalia, quistes,
nodulos, e hipersensibilidad a
la palpación
Cabeza y cuello
Neurológico
Se debe evaluar el
estado mental del
paciente y busqueda
de asterixis
6. Hepatitis:
Es una enfermedad inflamatoria que afecta al hígado.
Hay virus específicos para la hepatitis (virus hepatotropos), es decir, aquellos que sólo provocan
hepatitis. Existen muchos: virus A, virus B, C, D, E, F, G. Los más importantes A-B-C y en menor
medida el D-E, siendo los últimos F-G los menos descritos y menos estudiados.
.
7. Cuadro clínico
Hepatitis A
• Cansancio y debilidad
inusuales
• Náuseas, vómitos y
diarrea repentinos
• Dolor o molestias
abdominales,
especialmente en la parte
superior derecha debajo
de las costillas inferiores,
que está por encima del
hígado
• Heces de color arcilla o
gris
• Pérdida del apetito
• Fiebre baja
• Orina oscura
• Dolor articular
• Color amarillento en la piel
y en la parte blanca de los
ojos (ictericia)
Hepatitis B
Dolor abdominal
Orina oscura
Fiebre
Dolor articular
Pérdida del apetito
Náuseas y vómitos
Debilidad y fatiga
Color amarillento en la piel y
en la parte blanca de los ojos
(ictericia)
• Hepatitis aguda con
recuperación y eliminación
del virus
• Hepatitis fulminante con
necrosis hepática masiva
• Hepatitis crónica no
progresiva
• Enfermedad progresiva
crónica, que en ocasiones
culmina en una cirrosis
Hepatitis C
• Aparición de
hemorragias con
facilidad
• Propensión a
hematomas
• Fatiga
• Falta de apetito
• Coloración amarillenta de
la piel y los ojos (ictericia)
• Orina de color oscuro
• Prurito en la piel
• Acumulación de líquido en
el abdomen (ascitis)
• Hinchazón en las piernas
• Pérdida de peso
• Confusión, somnolencia y
dificultad en el habla
(encefalopatía hepática)
• Vasos sanguíneos en
forma de araña en la piel
(araña vascular)
Hepatitis D
La hepatitis D puede
hacer que los síntomas
de la hepatitis B sean
más fuertes.
• Dolor abdominal
• Orina de color oscuro
• Fatiga
• Ictericia
• Dolor articular
• Inapetencia
• Náuseas
• Vómitos
Hepatitis E
Muchas personas
infectadas con el virus de
la hepatitis E no tienen
síntomas.
8. Esteatosis
Es una condición clínico-patológica caracterizada por la acumulación de
lípidos en el hígado que genera daños similares a los producidos por el
consumo de alcohol, pero en individuos sin historial de consumo crónico.
Causas
Toxinas, mal nutrición proteica,
diabetes mellitus, obesidad o
anoxia
Manifestaciones clínicas
comúnmente no tienen síntomas,
aunque algunos describen:
• Fatiga
• náusea
• dolor en el cuadrante superior
derecho del abdomen. La presencia
de hepatomegalia es característica
aunque no siempre es palpable y es
secundaria a la obesidad.
Diagnostico
• Los pacientes son
diagnosticados inicialmente
por elevaciones medias (1.5 a
4 veces) de las
aminotransferasas, la
fosfatasa alcalina y la
gamma-glutamil transferasa
en suero.
• ultrasonido la técnica no
invasiva más utilizada en la
actualidad
• la biopsia de hígado y el
análisis histopatológico
9. Cirrosis
Proceso cronico y progresivo caracterizado por la
fibrosis del parenquima
CAUSAS
Alcoholismo, Hepatitis
viral, hereditaria,
Hepatitis B,
Hemocromatosis,
Hepatitis C, Fibrosis
quística, Cirrosis biliar
SINTOMAS
• Anorexia
• Náuseas
• Vomito
• Diarrea
• Fatiga
• Dolor vago en
el hipocondrio
derecho
• Debilidad
• Fiebre
• Amenorrea
SIGNOS
• Telangiectasias en
araña
• eritema palmar
• ictericia escleral
• crecimiento de
glándulas
lagrimales
• dedos hipocráticos
(en palillos de
tambor)
• Ascitis
• hemorragia del tubo
digestivo
Datos de laboratorio
Pancitopenia (hiperesplenismo), prolongación del tiempo de protrombina
(PT), pocas veces coagulación intravascular diseminada; hiponatremia,
trastornos en la glucosa e hipoalbuminemia.
10. ABCESO HEPATICO
Es un proceso focal supurativo, poco habitual, de mortalidad moderada (2-12 %)
ETIOLOGIA
• bacterianos (Klebsiella pneumoniae,
Escherichia coli y Bacteroides)
• amebianos (Entamoeba histolytica)
• micóticos (Candida albicans, Aspergillus
y Cryptococcus)
CLÍNICA
No hay síntomas de infección
intestinal, pero si del absceso
• Dolor abdominal más sensible
en la región superior derecha
del abdomen; puede ser
intenso, continuo o punzante
• Tos
• Fiebre y escalofríos
• Diarrea sin sangre (solo en un
tercio de las personas con un
absceso hepático)
• Malestar
• Hipo que no se detiene (poco
frecuente)
• Ictericia Inapetencia
• Sudoración
DIAGNÓSTICO
Examen físico. Se le preguntarán
sus síntomas y sobre algún viaje
reciente.
• Ecografía abdominal
• Resonancia magnética o
tomografía computarizada del
abdomen
• Conteo sanguíneo completo
• Aspirado del absceso hepático
para buscar infección bacteriana
en dicho absceso
• Gammagrafía del hígado
• Pruebas de la función hepática
• Serología para amebiasis
• Exámenes coprológicos para
detectar amebiasis
12. SEMIOLOGÍA
Inspección:
• Cambios en la piel:
abscesos hepaticos
amebianos
• Facies ictericas
• Arañas vasculares
• Hipertensión portal
Auscultación:
• En la hepatitis ruidos de
frotes en la cara superior
del hígado en inspiración
• En la hipertensión portal
se puede escuchar un
susurro de tono bajo
• Nos permite determinar el tamaño del hígado. Se percute de
arriba abajo con cierta intensidad y colocando el dedo sobre los
espacios intercostales a nivel de las lineas paraesternal,
medioclavicuales y axilar anterior.
• Se busca el cambio de tono de sonoridad pulmonar a la
matidez hepatica absoluta
• Normalmente la matidez llega a la altura de la apendice
xifoides en la linea media y del 5toespacio intercostal en la
linea medioclavicular.
Percusión:
Palpación:
• Es importante para determinar tamaño, forma, sensibilidad,
superficie, consistencia, dolor, borde hepático.
• Las maniobras de palpacion del higado son principlamente para
localizar el borde hepatico que normalmente es romo.
• En la cirrosis hepatica se torna cortante.
• En la neoplasia hepatica se torna irregular y se le llama borde
fenestrado
13.
14. SEROLOGÍA
• Albúmina: 3,4 a 5,4 g/dl.
• Fosfatasa alcalina: 44 a 147 UI/l, aunque varía en función de la
edad y el sexo.
• Aspartato de amnitransferasa (AST): el rango normal es de 10 a
34 UI/l.
• Transaminasas glutámico oxalacética (TGO): Entre 5 y 40
U/L.
• Transaminasas glutámico pirúvica (TGP): entre 7 y 56 U/L.
Bilirrubina: los valores normales de los dos tipos son:
• Bilirrubina directa o conjugada: 0-0,3 mg/dl.
• Bilirrubina indirecta: 0,3-1,9 mg/dl.
Valores Normales
