Este documento proporciona una guía sistemática para la lectura de radiografías torácicas, describiendo la apariencia normal del corazón y los vasos así como varias patologías. Se analizan parámetros como el tamaño, posición, contorno y vascularización del corazón, y se describen hallazgos radiográficos característicos de diferentes enfermedades como aneurismas aórticos, disecciones, cardiomegalia e insuficiencia cardíaca. También se incluyen secciones sobre el estudio de vasos coronarios,

1. RADIOLOGIA TORACICA Seminario C.P. II Dr. J.D. Aquerreta Servicio de Radiología Clínica Universitaria Facultad de Medicina Universidad de Navarra

2. PARTE I PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR

3. SISTEMATICA DE LECTURA Tamaño Posición Contorno Densidad Vascularización pulmonar Otras alteraciones torácicas

4. GENERALIDADES Corazón depende: Edad Sexo Hábito corporal Actividad física Inspiración Alteraciones torácicas

5. Silueta cardíaca normal. Vista A - P 1. Aurícula derecha 2. Aurícula izquierda 3. Ventrículo derecho 4. Ventrículo izquierdo 3 4 1 2 Vista axial: Disposición romboidea de las cavidades Índice cardio-torácico < 0,5 1/3 a la derecha y 2/3 a la izquierda de la línea media. 1 curva a la derecha y 2 curvas en la izquierda 3 4 1 2

6. TAMAÑO CARDIACO Indice cardio-torácico Relación entre diámetro máximo de la silueta cardíaca y diámetro del tórax en su base. Valoración subjetiva d. S. d. T = 0,5

7. Valoración del tamaño cardíaco 1 2 1. Diámetro transverso máximo del corazón 2. Diámetro transverso máximo de la caja torácica en la base Indice cardio – torácico normal < 0,5 1 2

10. TAMAÑO CARDIACO I I II I II III I II III IV

11. POSICION DEL CORAZON NORMAL 1/3 derecha 2/3 izquierda Anomalía congénita con posición alterada

12. CONTORNO CARDIACO • Borde izquierdo con 2 curvas. • Borde derecho con 1 curva. • Indice C - T. < 0,5 Vista A - P

13. Normal

14. Silueta cardíaca normal. Vista Lateral Contacto con esternón < 1/3. Ocupación del diámetro A-P < 1/2.

15. Normal

16. OAI

17. OAD

18. Influencia de la Inspiración Inspiración Espiración

19. Grandes vasos arteriales

20. Vascularización arterial pulmonar

21. Venas pulmonares

22. Crecimiento de aurícula derecha. Vista A - P 1. Aumento del índice C - T a expensas del borde derecho. 1

23. Crecimiento de aurícula derecha. Vista Lateral 1. Aumento de la sombra cardíaca anterior y posterior 1

24. 1. Aumento de la sombra cardíaca a expensas del borde izquierdo. 2. Elevación de la punta cardíaca. 3. Ht. pulmonar con prominencia del cono de la art. pulmonar. Crecimiento de ventrículo derecho. Vista A - P 3 1 2

25. 1. Aumento de la sombra retro-esternal. Crecimiento de ventrículo derecho. Vista Lateral 1

26. Crecimiento de aurícula izquierda. Vista A - P 1. Doble arco auricular derecho. 2. Prominencia de la orejuela. 3. Aumento del ángulo carinal. 4. Desplazamiento Ao. lateralmente 3 1 2 4

27. Cardiomegalia e insuficiencia cardíaca

28. Aumento auricular izquierdo por valvulopatía mitral intervenida

29. 1. Aumento del tamaño de la silueta. 2. Desplazamiento esofágico látero-posterior. Crecimiento de aurícula izquierda. Vista Lateral 1 2

30. 1. Aumento del índice Cardio - Torácico. Borde izquierdo. 2. Descenso de la punta cardíaca. Crecimiento de ventrículo Izquierdo. Vista A - P 1 2

31. Crecimiento de ventrículo izquierdo. Vista Lateral 1. Crecimiento cardíaco póstero - inferior. 2. Aumento de la distancia entre la vena Cava Inf. y el borde posterior del V. I. > 1,5 cm 1 2

32. Crecimiento V.I.

33. Miocardiopatía dilatada

34. AORTA TORACICA Prominencias Anomalías de la posición Dilataciones Estenosis Calcificaciones

35. Elongación aórtica. Vista A - P 1. Prominencia en el borde derecho 2. Prominencia del cayado aórtico 3. Incurvación de la aorta descendente 3 1 2

36. Elongación aórtica. Vista Lateral 1. Prominencia anterior con remarcamiento del borde. 2. Superposición con la columna. 1 2

37. Aneurismas aórticos. Vista A - P 1. Aneurisma de aorta ascendente 2 y 3. Aneurismas de aorta descendente 3 1 2

38. Aneurismas aórticos. Vista Lateral 1. Aneurisma de aorta ascendente. 2. Aneurisma de aorta descendente. 1 2

39. Aneurisma de la región del cayado

40. DISECCION AORTA TORACICA Derrame pleural Derrame pericárdico Consolidación parénquima Cambios evolutivos Tórax normal Otros signos de disección

41. Disección aórtica en paciente con Marfan. Evolución de una semana

42. ANEURISMA AORTICO Técnicas de diagnóstico Ultrasonidos (Transesofágico) TC (Angio-TC) RM (Angio-RM) Angiografía (Terapéutica)

43. Disección aórtica

44. Aortografía: Aneurismas saculares

45. Colocación de prótesis recubierta por vía percutánea en un aneurisma aórtico

46. Derrame pericárdico. Vista A - P Aumento del índice Cardio - Torácico. Pérdida de las curvas en el contorno Vascularización pulmonar conservada o disminuida

47. Derrame pericárdico

48. PERICARDIO FIBROSADO Constricción Contorno normal o leve rectificación Vascularización pulmonar disminuida Dilatación de venas sistémicas Presencia de calcificaciones

49. TUMORES DEL PERICARDIO Quistes Tumores Acúmulos grasos Alteración del contorno

50. Almohadilla grasa que simula tumor

51. Edema pulmonar en “Alas de mariposa” Edema alveolar de distribución simétrica hiliofugaz.

52. Congestión vascular por insuficiencia cardíaca

53. Miocardiopatía dilatada con insuficiencia

54. Calcificaciones sobre la silueta cardíaca 1. Calcificación endocárdica auricular 2. Calcificación valvular 3. Calcificación miocárdica ventricular 4. Calcificación pericárdica 3 1 2 4

55. Suturas de esternotomía Prótesis valvulares Calcificación endocárdica aurícula izquierda 1 2 3

56. Calcificación miocárdica: Post-infarto

57. Calcificaciones pericárdicas

58. Patrones de vascularización pulmonar Normal Aumento de la vascularización Disminución de la vascularización Vascularización asimétrica Vascularización vicariante

59. Patrón de vascularización pulmonar normal Distribución vascular simétrica Más abundante y de mayor calibre en bases Hilio izquierdo algo más alto que el derecho.

60. Vascularización normal

61. Patrón de vascularización pulmonar aumentada Distribución vascular simétrica Mayor calibre del normal respecto a los bronquios

62. Congestión con dilatación vascular

63. Patrón de vascularización pulmonar en la Ht. arterial Engrosamiento de vasos centrales Disminución de vasos periféricos Imagen en “arbol podado”

64. Patrón de vascularización pulmonar en la Ht. veno-capilar Redistribución vascular hacia ápices con vasos de mayor calibre que duplican al de los bronquios Imagen en “astas de ciervo” Frecuente presencia de líneas B de Kerley

65. Patrón de vascularización pulmonar en la hipo-vascularización Disminución generalizada del calibre y número de los vasos

66. Hipovascularización pulmonar asimétrica

67. Hipovascularización pulmonar

68. Patrón de vascularización pulmonar asimétrico Distribución vascular asimétrica Sin asimetrías en el parénquima

69. Vascularización asimétrica

70. Hipoplasia de la arteria pulmonar

71. Hipoplasia de la arteria pulmonar

72. Patrón de vascularización pulmonar vicariante Vascularización pulmonar pobre Distribución vascular simétrica o asimétrica Presencia de vasos cortos e irregulares de origen bronquial.

73. Vascularización vicariante

74. ESTUDIO DE LOS VASOS CORONARIOS Y FUNCION MIOCARDICA Coronariografía y Ventriculografía Ecocardiografía TC y RM Prueba de esfuerzo Ejercicio Farmacológico ECG Ecocardiografía Gammagrafía (Talio)

75. Ventriculografía Sístole Diástole

76. Coronariografía Descendente anterior Circunfleja

77. Imagen cardíaca: Reconstrucción 3D en TC

78. Cardiopatías Congénitas Tamaño cardíaco Siluetas típicas Cambios en la forma y la posición Patrones de vascularización

79. Cardiopatías Congénitas Tamaño cardíaco Índice cardio-torácico < 0,7 Variable con la respiración y llanto Experiencia

80. Tórax infantil normal

81. Cardiopatías Congénitas Siluetas típicas “ Muñeco de nieve” : Drenaje venoso anómalo “ Huevo” : Trasposición de grandes arterias “ Zueco” : Tetralogía de Fallot

82. T. G. A.

83. Cardiopatías Congénitas Anomalías de posición Situs inversus Dextrocardia Arco a la derecha

84. Dextrocardia

85. Cardiopatías congénitas Patrones de vascularización Normal Aumentada Disminuida

86. CC: Vascularización pulmonar Normal Valvulopatías aórtica o mitral Alteraciones de ventrículo izquierdo Alteraciones aórticas

87. AORTA TORACICA Alt. de la posición Arco Ao. a la derecha

88. Coartación Aórtica Doble cayado Dilatación pre y post estenosis Muescas costales

90. CC: Vascularización pulmonar Aumentada Sin cianosis Shunts izquierda – derecha Fístulas arteriovenosas Con cianosis Grandes comunicaciones con Ht. Pulmonar e inversión del flujo

91. C. I. A.

92. CC: Vascularización pulmonar Disminuida Alteracíones valvulares tricúspide o pulmonar Alteración ventricular derecha Alteraciones de la arteria pulmonar

93. Anomalía de Ebstein

94. Tetralogía de Fallot

95. Caso problema: Niño de 8 años. Tos.

96. Datos semiológicos Alteración en la forma cardíaca Desplazamiento mediastínico Asimetría en la vascularización Diferencia de tamaño pulmonar

97. Diagnóstico diferencial Hipoplasia pulmonar derecha Enfisema unilateral Atelectasia parcial u obstrucción Defecto proyeccional: Oblicuidad Cardiopatía congénita

98. Diagnóstico: Defecto proyeccional Placa repetida 5’ más tarde