Este documento describe los procedimientos y hallazgos radiológicos del corazón. Explica las tres proyecciones rutinarias usadas en una radiografía de tórax y describe los patrones normales y anormales que pueden verse en cada una. También describe varias anormalidades cardíacas como cardiomegalia, hipertensión pulmonar y otras condiciones, proporcionando detalles sobre cómo se ven en una radiografía.

1. RADIOLOGÍA DEL CORAZÓN

2. Telerradiografía del tórax.
En forma rutinaria se obtienen tres proyecciones:
•posteroanterior (PA)
•oblicua anterior derecha (OAD)
•Oblicua anterior izquierda (OAI)

3. PROYECCIÓN POSTEROANTERIOR
http://escuela.med.puc.cl/publ/modrespiratorio/Mod1RxTx/Normal.html
BORDE
DERECHO:
-VCS
-AD
BORDE
IZQUIERDO:
-BOTON
AORTICO
-ARCO
PULMONAR
-VI

4. PROYECCIÓN OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA
http://www.cpicmha.sld.cu/bvs/monografias/ImagenesFrecTorax/tematicas/telecardiograma%
PERFIL POSTERIOR
• ARCO AÓRTICO
• AI
• VI
• BRONQUIO PRINCIPAL
IZQUIERDO

5. PROYECCIÓN OBLICUA ANTERIOR DERECHA
Tomada después de que el px ha ingerido bario.
PERFIL ANTERIOR:
-VD
-ARTERIA PULMONAR
-AORTA ASCENDENTE
-CAYADO AORTICO
PERFIL POSTERIOR:
-VCS
-AD

6. PROYECCIÓN LATERAL IZQUIERDA
PERFIL ANTERIOR:
-AORTA ASCENDENTE
-TRONCO DE LA ARTERIA PULMONAR
-VD
PERFIL POSTERIOR:
-AI
-VI
-VCI

7. CRECIMIENTOS
CARDIOMEGALIA
ICT: <0.5
Factores que modifican el tamaño aparente
de la silueta cardiovascular
• Espiración
• Proyección Anteroposterior
• Ascitis
• Obesidad
• Embarazo
• Deformidades de la caja torácica
ICT: A+B / C
INDICE CARDIOTORÁCICO

8. CRECIMIENTO DE LA AD
PROYECCIONES PA
Arco inferior del perfil derecho esta elongado.
PROYECCIÓN OAI
Prominencia de la orejuela derecha inmediatamente
por abajo de la aorta ascendente.

9. CRECIMIENTO DEL VD
PROYECCÍÓN OAI
La prominencia anterior de la silueta llega a tocar la pared torácica.
PROYECCIÓN LATERAL IZQUIERDA
Espacio retroesternal ocupado en mas del 60 %

10. CRECIMIENTO DE LA AI
PROYECCIÓN PA
Prominencia de la orejuela izquierda que da lugar a la aparición de un
arco intermedio entre el arco de la pulmonar y el del ventrículo
izquierdo
PROYECCIÓN OAI
Desplazamiento hacia arriba y/o disminución de la luz del bronquio
principal izquierdo.
PROYECCIÓN OAD
Rechazo hacia atrás y disminución de la luz del esófago en su tercio
inferior.
PROYECCIÓN LATERAL
Se observa un ángulo que señala el sitio del surco auriculoventricular
posterior por encima del cual se observa la sombra de la aurícula
izquierda dilatada. IMAGEN DE CUATRO ARCOS

11. CRECIMIENTO DEL VI
PROYECCIÓN PA
-Prominencia exagerada del arco inferior del perfil izquierdo:
-Puede ser redondeado (hipertrofia) ó elongado (dilatación)
PROYECCIÓN OAI
-El arco inferior rebasa la mitad anterior de la columna
-El ángulo que forma con el hemidiafragma izquierdo
-Puede ser agudo (hipertrofia) u obtuso (dilatación)
PROYECCIÓN LATERAL
-El perfil del Ventrículo Izquierdo se desplaza hacia atrás de la
VCI

12. AORTA
PROYECCIÓN PA
La dilatación aórtica puede observarse como una densidad
mayor que la de los perfiles inferiores de la silueta
cardiaca, bien definida, se puede distinguir su porción
ascendente y el cayado.
Ensanchamiento mediastinal desde discreto hasta masivo.
PROYECCIÓN LATERAL
Es la proyección en la que mejor se observa, se visualizan
las tres porciones intratorácicas del vaso

13. ARTERIA PULMONAR
•PROYECCIÓN PA
•Su dilatación se manifiesta por
abombamiento del arco de la pulmonar.
•PROYECCIÓN OAD
•Una prominencia entre el arco ventricular y
la aorta ascendente.

14. CARDIOMEGALIA GLOBAL
Las causas más frecuentes son:
• Cardiopatía Reumática Plurivalvular Avanzada
• Miocardiopatías Congestivas
Diagnóstico Diferencial
• Enfermedad de Ebstein (no es de todas las cavidades)
• Derrame Pericárdico

15. HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR PULMONAR (HVCP)
presión de las venas pulmonares (8 – 10 mmHg)
Transmisión en forma retrógrada a los capilares pulmonares.
• Obstrucción de venas pulmonares
• Estenosis o insuficiencia mitral
• Insuficiencia VI
Dilatación de las venas pulmonares en rayos X
Presión de venas pulmonares y capilares
líquido en el intersticio pulmonar = Perdida de nitidez venas pulmonares y AD

16. Acumulación de líquido en los septa interlobulares
líneas B de Kerley (pequeñas y finas líneas horizontales predominantemente en las bases pulmonares)

17. El exceso de líquido intersticial interfiere
con el drenaje del líquido pleural.
Se acumula en los septa interlobares
(se manifiesta en radiografías como
cisuras visibles y derrame pleural) que
produce borramiento de los senos
costodiafragmáticos.

18. Cuando la HVCP es lenta y crónica, existe
vasoconstricción que redistribuye el flujo a las
regiones apicales por lo que el ensanchamiento
venoso se ve en la mitad superior del tórax.
“Imagen en Asta de Ciervo”

19. Cuando la extravasación de líquido es considerable, el
líquido pasa del instersticio a los alveolos (edema alveolar)
“Edema en Alas de Mariposa”
En HVCP crónica, el ensanchamiento venoso puede
ser reversible y el repetido acúmulo de líquido en el
intersticio provoca cambios fibróticos que dejan líneas de
Kerley o cisuras permanentemente visibles
Da una imagen llamada ”Pulmón Mitral”.

20. HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR
Puede ser
secundaria a:
área del corte
transversal del
lecho vascular
pulmonar
(vascular o
extravascular)
persistente e
importante del
flujo sanguíneo
pulmonar
Hipertensión
venocapilar
sostenida

21. HALLAZGOS IMPORTANTES:
Prominencia del arco de la pulmonar en proyección PA.
Estrechamiento abrupto de vasculatura pulmonar.
Se requiere un incremento de la presión media de la
arteria pulmonar de 35 mmHg para aparición de datos
radiológicos sugerentes de HAP

22. Índice radiológico para confirmar
la presencia de HAP (>38%)
-diferenciación entre cambios
radiológicos producidos por
hiperflujo

23. HIPERFLUJO PULMONAR
Se manifiesta radiológicamente cuando esta
elevado mas de una y media veces que el flujo
sistémico.
La vasculatura arterial se ve prominente, con
el arco pulmonar abombado y se observan los
vasos pulmonares hasta la periferia con una
nitidez que los diferencia de la rama vascular
aumentada por HVCP.

24. HIPOFLUJO PULMONAR
La radiografía puede aparecer normal, si este
es importante, será característica la
radiotransparencia aumentada de los campos
pulmonares como la concavidad del arco
pulmonar en el perfil izquierdo
Aunque en casos de estenosis pulmonar-
valvular, la dilatación post-estenótica produce
abombamiento de la pulmonar.

25. OTROS HALLAZGOS
BUSQUEDA DE CALCIFICACIONES POR MEDIO DE
FLUOROSCOPIA CON INTENSIFICADOR DE IMAGEN
sospecha de pericarditis obstructiva( puede ser aparente o
desapercibida si no se busca cuidadosamente)
disección de la aorta (calcificaciones delgadas de la intima,
separadas en mas de un cm dl contorno externo del vaso)
estenosis mitral ( elemento de juicio para proponer
sustitución valvular por prótesis en lugar de programarse
para comisurotomia en caso de hallar calcificación valvular)
calcificación anillo mitral y valvula aortica.

26. Aunquelapatologíasospechadaseacardiovascular,rxdetóraxdebeserestudiada
en su totalidad (debido a que puede existir patología no sospechada y la rx aporta
datos, es posible encontrar alteraciones fuera de la silueta cardiovascular y los
campospulmonares)
Mediastino se puede ensanchar en
presencia de aneurisma de la aorta.
 no es raro que ese ensanchamiento
corresponden a bocio intratorácico con
fibrilación auricular sin causa aparente.
 drenaje anómalo total de venas
pulmonares , en el cual la imagen global de la
silueta cardiovascular aparece como 8 (muñeco
de nieve) …. Tal hallazgo casi siempre en
lactante es necesario diferenciar la
radiodensidad producida por el timo.
Hay que tomar en cuenta que la coartación de
la aorta por la circulación colateral importante
es causa frecuente de erosiones en el borde
inferior de las costillas (signo de Rossler)