Enfermedades cardiovasculares

1. Enfermedad cardiovascular
MÓDULO
RADIOLOGÍA

2. Proyección anteroposterior

3. Proyección anteroposterior
• 1. Arco aórtico
• 2. Arteria pulmonar
• 3.Aurícula izquierda (cóncava)
• 4. Ventrículo izquierdo
• 5.Ventrículo derecho
• 6. Aorta ascendente
• 7.Vena cava superior

4. Proyección lateral
• En la proyección lateral se encuentra el corazón con el esternón en
menos de la 1/3 parte y ocupa menos de la mitad del diámetro AP.
• El contorno presenta un borde cardíaco superior, que está
constituido por el ventrículo derecho y contorno posterior con un
borde cardíaco inferior que lo constituye el ventrículo izquierdo.

5. Proyección lateral

6. Proyección lateral
• 1. Arco aórtico
• 3. Aurícula izquierda
• 4. Ventrículo izquierdo
• 6. Aorta ascendente
• 8. Ventrículo derecho
• 9. Aorta descendente proximal
Corazón derecho: Anterior
Corazón izquierdo: Posterior

7. Silueta cardíaca
• Tamaño
• Posición
• Vascularización pulmonar

8. • El corazón también sufre modificaciones con la respiración,
• Radiografía tomada en espiración tiende a aumentar su tamaño y en la
inspiración su tamaño no varía.

9. Tamaño
• Varía según edad, sexo, hábito corporal, actividad física, inspiración,
alteraciones torácicas
• Índice cardiotorácico mide la relación entre el diámetro máximo de la
silueta cardiaca y diámetro del tórax en sus bases pulmonares
• A= distancia entre la línea media del tórax y la parte mas prominente del
borde derecho del corazón
• B= Distancia entre la línea media del tórax con la parte mas prominente
del borde izquierdo del corazón
• C= Distancia entre los arcos costales derecho e izquierdo teniendo como
referencia el punto mas prominente de la cúpula diafragmática

10. Tamaño
• Índice cardiotorácico normal menor de o.5 en proyección
posteroanterior
• Crecimiento cardíaco = Aumento mayor de 1 cm respecto a
radiografía anterior
• .

11. Clasificación ICT
Normal `menor de o.5
I 0.51- 0.54
II 0.55 – 0,59
III 0.6 – 0.65
IV Mayor de 0.65

12. Crecimiento de aurícula derecha
• Distancia entre la línea vertebral (apófisis espinosas) hasta la región
más prominente del borde derecho del corazón mayor de 6cm
• Causas más frecuentes:
• Comunicación interauricular
• Cor pulmonale
• Insuficiencia tricuspídea

13. Crecimiento de ventrículo derecho
• Signos más específicos en proyección lateral
• En condiciones normales, se encuentra en contacto en el tercio
inferior del esternón, si ocupa mayor parte de la porción inferior del
esternón se considera crecimiento del ventrículo derecho, tomando
como punto de referencia la distancia entre la unión del manubrio
con el cuerpo, asta el apéndice xifoides.
• CAUSAS DE CRECIMIENTO DE VENTRICULO DERECHO
• Cor pulmonar
• Comunicación interauricular

14. Crecimiento de ventrículo derecho
• Aumento de silueta cardíaca a expensas del borde izquierdo
• Elevación del apex
• Hipertensión pulmonar con prominencia del cono de arteria
pulmonar

15. Crecimiento de cavidades derechas
• El corazón está limitado arriba por el
tercio inferior del esternón
• En la proyección lateral el corazón
derecho crece anteriormente y
superiormente
• En el crecimiento de cavidades
derechas se sobrepone a la mitad
inferior del esternón

16. Crecimiento de aurícula izquierda
• En la proyección frontal el signo más importante es la
horizontalidad del bronquio principal izquierdo, que se presenta por
aumento del ángulo de la carina
• En RX lateral hay desplazamiento del esófago hacia atrás
• Causas más frecuentes:
- Valvulopatía mitral
- Comunicación interventricular
- Ductus persistente

17. Crecimiento de aurícula izquierda

18. Crecimiento de aurícula izquierda
En la proyección frontal su borde se
hace convexo
En la proyección lateral protruye
lateralmente y posteriormente.

19. Crecimiento de ventrículo izquierdo
• El signo de Hoffman- Rigler se considera el más exacto
- Se toma de referencia el punto de entrada de la vena cava inferior
con el hemidiafragma, se miden 2 cm hacia arriba, luego 1.8cm hacia
la derecha , conformando un triángulo.
- Si el borde cardíaco se sale del triangulo formado se considera
crecimiento del ventrículo izquierdo
• En la proyección frontal existen otros signos radiológicos
- Caída del apex
- Apex que sobrepasa línea medioclavicular hacia el lado izquierdo

20. Crecimiento de ventrículo izquierdo
• Borde cardíaco desplazado
lateralmente
• Ápex cardíaco se desplaza
inferolateralmente
Proyección lateral el borde cardíaco
se desplaza inferoposteriormente

21. VASOS PULMONARES
• En un paciente normal en
bipedestación, la gravedad hace
que la mayoría del flujo sanguíneo
se distribuya en la base.
• Los vasos del lóbulo superior son
menores que los vasos del lóbulo
inferior a una distancia similar del
hilio.
• Hilio izquierdo es más alto que el
derecho
• En la circulación pulmonar normal
la distribución vascular es
simétrica
• La medida del pedículo es de 5cm

22. Redistribución vascular
• Cuando los vasos del lóbulo superior
son mayores que los vasos del lóbulo
inferior hay una “cefalización” o
redistribución vascular.
• Es la clave para diagnosticar una
presión elevada en las cavidades
izquierdas
• Los bordes de los vasos permanecen
nítidos
• Mayor calibre de lo normal con
respecto a los bronquios
CAUSAS: Insuficiencia cardiaca izquierda y estenosis mitral

23. • Al aumentar la presión en la aurícula
izquierda, se desarrolla edema intersticial.
• El edema condiciona que los bordes de los
vasos se hagan menos nítidos y que las
marcas del intersticio periférico se hagan
más prominentes.

24. El edema tiende a ser más severo en las
regiones pulmonares inferiores declives
Con el edema alveolar, los vasos pulmonares
pueden no ser visible, por la densidad agua
rodeando los vasos

25. • Las líneas B de Kerley indican líquido en los septos interlobulillares
•

26. Insuficiencia cardíaca
• Aumento de silueta cardiaca
**En el fallo leve, hay cefalización de los vasos pero no edema. La
asucultación es generalmente normal
** El fallo moderado hace que los bordes de los vasos se vean
borrosos como consecuencia del edema intersticial. Puede haber
líneas B de Kerley y derrame pleural. A la auscultación hay
estertores creptitantes
** El fallo severo produce edema alveolar y derrame pleural. A la
auscultación crepitantes húmedos

27. Comunicación interauricular
- Cardiomegalia
- Punta redondeada
- Aurícula derecha prominente
- Desplazamiento cardíaco hacia
la izquierda
- Arterias pulmonares dilatadas
- Aumento de flujo pulmonar

28. Estenosis mitral
• Prominencia de orejuela de
aurícula izquierda
• Elevación del bronquio principal
izquierda
• Crecimiento de aurícula izquierda
• Forma de corazón cóncava
• Ángulo de carina mayor de 90º
• Calcificaciones de válvula mitral

29. Elongación de la aorta
- Prominencia del borde derecho
- Promiencia del cayado aórtico con una distancia de la escápula < 1cm
- Incurvación de la aorta descendente

30. Elongación de la aorta
Prominencia anterior con remarcamiento del borde y superposición con la
línea vertebral

31. Aneurisma aórtico
En la proyección frontal
comprenden:
- Se mide el arco aórtico
transversalmente desde el borde
izquierdo de la tráquea al margen
lateral izquierdo de la aorta, si el
arco mide mas de 4cm es
patonogmónico de aneurisma
aórtico

32. Aneurisma aórtico

33. Derrame pericárdico
• El aumento generalizado y
marcado de la silueta cardiaca, sin
o con signos leves de fallo
cardíaco izquierdo (Cefalización,
edema o derrame pleural) se
debe probablemente a derrame
pericárdico.
• Hilios pulmonares cubiertos
La miocardiopatía y la enfermedad cardiaca multivalvular pueden tener una presentación
radiográfica similar.

34. Embolismo pulmonar
• Dilatación de arteria pulmonar,
ventrículo y aurícula derecha
• Aumento de silueta cardíaca
• Aumento bilateral de hilios
• Signo de Westermark
(vasocontricción local)
• Elevación diafragmática unilateral

35. Embolismo pulmonar Joroba de Hampton
• Lesión en forma de cúpula con la
base en la pleura, de 2 a 5 cm de
profundidad y entre 5 y 10 cm de
longitud, densidad mal definida
redondeada

36. Radiografía portátil
• Magnificación de silueta
• Prominencia de vasos
pulmonares de lóbulos
superiores
Determinar cardiomegalia y cefalización es poco fiable en
pacientes en supino.

37. MUCHAS GRACIAS….