El documento describe la anatomía radiológica normal del corazón y los pulmones. Explica la sistemática para evaluar la silueta cardíaca en radiografías de tórax, incluyendo el tamaño, posición, contorno y densidades. También describe los patrones normales de vascularización pulmonar y diferentes incidencias para evaluar las cavidades cardíacas.

1. Semiología radiológica
fdf

2. INTRODUCCIÓN
Por su bajo costo y su amplia
disponibilidad, la radiografía
de tórax se incluye como una
exploración de carácter básico
en cualquier tipo de chequeo o
examen rutinario.
La valoración de la silueta
cardíaca y de la vascularización
pulmonar permite, en muchos
casos, determinar la patología
cardíaca (valvulopatía,
insuficiencia cardíaca, etc) que
sufre un determinado paciente.

3. OBJETIVOS
 Describir la anatomía radiológica normal
del mediastino y los hilios en las
proyecciones radiológicas básicas de
tórax.
 Establecer una sistemática de lectura
para evaluar la silueta cardiovascular.
 Indicar las incidencias más apropiadas
para la evaluación de cada una de las
cavidades cardíacas.

5. RECUERDO ANATÓMICO
El Corazón es un órgano
muscular hueco, del
tamaño de un puño
cerrado.
Está constituido por una
masa muscular gruesa: el
miocardio.
Revestida por endocardio
y envuelta por el
pericardio.

6. RECUERDO ANATÓMICO
 Está situado en la cavidad torácica, ocupando la parte
anterior del mediastino.
 Se encuentra entre ambos pulmones rodeado por sus
pleuras, encima del diafragma y delante de la columna
dorsal.

7. CONFIGURACION EXTERNA
 Según el Dr. GALLI, se le
da una forma cuboidea:
1. Cara anterior o
esternocondrocostal
2. Cara posterior o
vertebroesofagica
3. Cara lateral derecha o
pulmonar derecha
4. Cara lateral izquierda o
pulmonar izquierda
5. Cara inferior o
diafragmática
6. Cara superior o pediculada.

8. CONFIGURACION EXTERNA
CARA ANTERIOR:
 Ventrículo derecho (VD)
 Aurícula derecha (AD)
 Ventrículo izquierdo (VI)
 Apéndice auricular izquierdo.
CARA POSTERIOR:
 Aurícula izquierda (AI)
 Aurícula derecha (AD)
 Ventrículo izquierdo (VI)
Talón del VI

9. CONFIGURACION EXTERNA
CARA LATERAL DERECHA:
 Aurícula derecha (AD)
 Aurícula izquierda (AI)
CARA LATERAL IZQUIERDA:
 Ventrículo izquierdo (VI)
 Aurícula izquierda (AI)
 Orejuela izquierda

10. CONFIGURACION EXTERNA
CARA SUPERIOR U ORIFICIAL:
Dos sectores:
 ANTERIOR ORIFICIAL
 Vena cava superior (VCS)
 Arteria aorta (Ao)
 Arteria pulmonar
 POSTERIOR AURICULAR
 Aurícula Izquierda (AI)
CARA INFERIOR
 Aurícula derecha (AD)
 Ventrículo derecho (VD)
 Ventrículo izquierdo (VI)

11. CONFIGURACION INTERNA
 4 Cavidades:
 2 aurículas: derecha e
izquierda.
 2 ventrículos: derecho
e izquierdo
 Separadas por 3 tabiques:
 Septo Interauricular
 Septo Interventricular:
triangular con base en
punta y vértice
superior.

12. CONFIGURACION INTERNA
 VÁLVULAS AURÍCULOVENTRICULARES
:
 Tricuspídea
 Mitral
 VÁLVULAS SIGMOIDEAS O
SEMILUNARES:
 Aórtica

14. SISTEMÁTICA DE LECTURA
1. Tamaño
2. Posición
3. Contorno
4. Densidad
5. Vascularización pulmonar

15. 1. TAMAÑO CARDÍACO
 Índice cardio-torácico
 Relación entre diámetro máximo de la silueta cardíaca y diámetro del tórax
en su base.
 Valoración subjetiva
Diámetro Transverso Cardíaco
Diámetro Transverso del Tórax
= 0,5

16. 1
2
ÍNDICE CARDIO-TORÁCICO
1. Diámetro transverso
máximo del corazón.
2. Diámetro transverso
máximo de la caja
torácica en la base.
Índice cardio/torácico:
ICT: ½: = o < 0,5

17. ICT AUMENTADO

18. CARDIOPATÍAS CON
CORAZÓN NORMAL
 Hipertensión arterial sistémica
 Miocardiopatía restrictiva
 Miocardiopatía isquémica aguda
 Pericarditis constrictiva
 Estenosis aórtica (grado leve o moderado)
 Estenosis mitral (grado leve o moderado)

19. 2. POSICIÓN DEL CORAZÓN
AREA PRECORDIAL
A. 2° espacio I.D.: 2 cm.
B. 5° espacio I.D.: 2 cm
C. 2° espacio I.I.: 2 cm.
D. 5° espacio I.I.: 8-10
cm
A-D : 12-13 cm.
B-C : 10-11 cm.

20. POSICIÓN DEL CORAZÓN
NORMAL
 1/3 derecha
 2/3 izquierda

21. SITUS INVERSO

22. ANOMALÍAS DE POSICIÓN
 Cuando hay dilatación de las cavidades
derechas, el corazón rota hacia la
izquierda y el pedículo vascular se
enrolla, observándoselo más estrecho.
 Cuando hay dilatación de las cavidades
izquierdas, el corazón rota hacia la
derecha y el pedículo vascular se
desenrolla, observándoselo más ancho.
 Cuando hay dilatación tanto de cavidades
derechas como izquierdas, el corazón no
rota y el pedículo vascular no se altera.

23. 3. CONTORNO CARDÍACO
C. Carl Jaffe, Patrick J. YALE UNIVERSITYSCHOOL OF MEDICINE.

24. SILUETA CARDÍACA NORMAL
Vista Axial:
 AD: Aurícula derecha
 AI: Aurícula izquierda
 VD: Ventrículo derecho
 VI: Ventrículo izquierdo
 Índice cardio-torácico <
0,5
 1/3 a la derecha y 2/3 a
la izquierda de la línea
media.
 1 curva a la derecha y 2
curvas en la izquierda.
1
2
3
4
Coronal:

25. BORDE DERECHO
Aurícula derechaAo ascendente
VCS
TVBD

26. BORDE IZQUIERDO
TVB
I
ASI
Cayado
aórtico
Tronco de la
art.
pulmonar
Orejuela
aurícula
izquierda
Ventrículo
izquierdo

27. SILUETA CARDÍACA NORMAL
VISTA LATERAL
 Contacto con esternón:
< 1/3.
 Ocupación del diámetro
A-P: < 1/2.

28. INCIDENCIA DE PERFIL
BORDE ANTERIOR
Ventrículo derecho
Troncode la arteria
pulmonar
BORDE POSTERIOR
Aorta
Aurícula izquierda
VI

29. CRECIMIENTO DE
CAVIDADES
 Aurícula derecha: Telerradiografía posteroanterior.
 Aurícula izquierda: Oblicua posterior derecha con
contraste esofágico.
 Ventrículo derecho: Lateral izquierda, oblicua
posterior izquierda.
 Ventrículo izquierdo: Posteroanterior, lateral izquierda
y oblicua posterior izquierda.

30. VÁLVULAS CARDÍACAS
MoelleryReif
PocketAtlasof RadiographicAnatomy

31. 4. DENSIDADES
1. Suturas de
esternotomía.
2. Prótesis
valvulares.
3. Calcificación
endocárdica
aurícula
izquierda.
1
3
2

32. PEDÍCULO VASCULAR
 El pedículo vascular está limitado a
la derecha, por la VCS, a la
izquierda por el origen de la vena
subclavia.
60-80 mm
Elpedículovascularesunindicadordelvolumenintravascular.

33. AORTA TORACICA
Prominencias
Anomalías de la
posición
Dilataciones
Estenosis
Calcificaciones
Dilatación aneurismática de Ao Desc

34. ELONGACIÓN AÓRTICA
Esquema según
Fraser:
1. Grado Leve
2. Grado Moderado
3. Grado Severo
Felson

35. 5. HILIOS Y VASOS PULMONARES

36. PATRONES DE VASCULARIZACIÓN
CésarPedrosa

37. PATRÓN VASCULAR NORMAL
 Distribución
vascular simétrica
 Más abundante y
de mayor calibre
en bases.
 El diámetro de los
vasos se reduce
progresivamente
del centro a la
periferia.

38. CONCLUSIÓN
 La radiografía de tórax constituye un valioso recurso en
la primera aproximación diagnóstica de un paciente
asintomático (chequeos de salud) o sintomático.
 El conocimiento de la anatomía radiológica normal y la
sistematización en la lectura de la radiografía
contribuye a reducir los falsos positivos o falsos
negativos en el diagnóstico.
 Reconocer los cambios en la silueta cardíaca y el patrón
de vascularización pulmonar presente permitirá reducir
la lista de diagnósticos diferenciales para decidir
correctamente el próximo paso en la atención al
paciente.

39. BIBLIOGRAFÍA
 Fernando Quiroz Gutierrez. Tratado de Anatomía
Humana. Tomo 1. 37ª Edición
 Latarjet Ruiz Liartd. Anatomía Humana. 4ta Edición.
 José Ignacio Bilbao Jaureguízar; Jesús Dámaso
Aquerreta; Loreto García del Barrio. PAD Programa
de Aproximación al Diagnóstico por la imagen en
patología torácica en Atención Primaria. Segunda
Edición. Clínica Universitaria Universidad de Navarra.
2005 Drug Farma. Madrid.
 Pedrosa CS, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 2ª
edición. Ed. McGraw-Hill Interamericana.Madrid
1997.
 Felson B. Radiología torácica. 2ª edición. Ed.
Científico-médica. Barcelona 1985.

40. GLOSARIO RADIOLÓGICO

41. Broncograma
aéreo
Un broncograma aéreo es un
patrón de bronquios llenos de
aire (baja-atenuación) sobre un
fondo opaco (alta-atenuación)
pulmón sin aire (fig. 2). el
signo implica:
(a) la permeabilidad de las vías
respiratorias proximales y
(b) la evacuación del aire
alveolar por medio de
absorción (atelectasia) o
sustitución (p.ej., neumonía)
o una combinación de estos
procesos. En raras

42. Aire en media
luna
Una media luna de aire es una
colección de aire en una forma
semilunar que separa la pared de
una cavidad de una masa interior
(fig. 3). El signo de media luna de
aire a menudo se considera
característica de cualquier
colonización de Aspergillus de
cavidades preexistentes o
retracción del pulmón infartado en
aspergilosis angioinvasiva.

43. Atrapamiento
aéreo
el atrapamiento aéreo es la retención de aire en el pulmón distal a
una obstrucción (generalmente parcial).
TAC. — el atrapamiento aéreo se ve en cortes de fin de espiración
como zonas parenquimatosas con una atenuación inferior a la
normal y falta de reducción del volumen. La comparación entre
cortes en inspiración y espiración pueden ser útiles cuando el
atrapamiento aéreo es sutil o difuso

44. Ventana aorto pulmonar
Una concavidad focal en el borde
izquierdo del mediastino por
debajo de la aorta y por encima
de la arteria pulmonar izquierda
puede verse en una radiografía
frontal
Su apariencia puede ser
modificada por tortuosidad de la
aorta. La ventana aortopulmonar
es un lugar común de
linfadenopatía en una variedad
de enfermedades inflamatorias y
neoplásicas.

45. Casquete apical
Un casquete apical es una lesión
similar a un casco en el vértice del
pulmón, usualmente causada por
fibrosis intrapulmonar y pleural
reemplazando la grasa
extrapleural.
La apariencia habitual es de una
atenuación homogénea del tejido
blando tapando el ápice de
pulmón (uni o bilateralmente),
con un borde inferior agudo o
irregular.

46. Distorsión de la
arquitectura
La distorsión de la arquitectura es caracterizada por
anomalías en el desplazamiento de los bronquios, los
vasos, cisuras o septos causados por enfermedad
pulmonar localizada o difusa, en particular fibrosis
intersticial.

47. Consolidación
la consolidación se refiere a un
exudado u otro producto de la
enfermedad que reemplaza el aire
alveolar, representa el pulmón sólido
(como en neumonía infecciosa).
Aparece como un aumento homogéneo
de la atenuación parenquimatosa
pulmonar que oculta los márgenes de
los vasos y las paredes de las vías
respiratorias

48. Colapso
Colapso es sinónimo y suele utilizarse indistintamente con
atelectasia, especialmente cuando es grave o acompañado por
evidente aumento de la opacidad del pulmón.
El volumen reducido se ve, acompañado de opacidad mayor
(radiografía de tórax) o atenuación (TAC) en la parte afectada del
pulmón (fig. 8). La atelectasia a menudo se asocia con
desplazamiento anormal de cisuras, bronquios, vasos, diafragma,
corazón o mediastino