Revisión bibliográfica y caso clínico sobre un paciente diagnosticado con Sinusitis Maxilar Crónica por comunicación bucosinusal

2. Nathaniel Highmore (1613–1685)

3. SENO MAXILAR

4.  El Seno Maxilar llamado también
Antro de Highmore.
 Es el más grande de los senos
paranasales.
 Tiene una forma de pirámide
triangular
 Son espacios que contienen
aire y ocupan el hueso maxilar
bilateralmente.
 El seno maxilar forma parte de los
senos paranasales.

5.  El Seno Maxilar presenta tres caras, una base y un vértice:
a) pared superior u orbitaria.
b) pared entérica: en la concavidad de la fosa canina
c) pared posterior o pterigomaxilar: corresponde a la
fosa pterigomaxilar y la tuberosidad maxilar.
 La base de la pirámide relacionada
con la fosa nasal donde la lamina
ósea esta relacionada directamente
con la fosa nasal. La parte superior
se relaciona con el meato medio y la
inferior se relaciona con el meato inferior.
 El vértice del Seno se prolonga en
ocasiones dentro del hueso malar.

6.  Se inicia a partir del 3° mes del desarrollo fetal. Se inicia
como un proceso llamado neumatizacion conociéndose
como neumatizacion primaria.
 La neumatización secundaria se inicia en el 5to mes de
desarrollo fetal, cuando las invaginaciones iniciales se
expanden al ir creciendo el hueso.
 Después del nacimiento el Seno Maxilar se amplia por
neumatizacion en el proceso alveolar del maxilar y con
el desarrollo de la dentición.
 A los 12 y 13 años, el seno se habría ampliado hasta un
punto en que la base del Seno del Maxilar está al mismo
nivel horizontal que el suelo de la cavidad nasal.

7. El Seno Maxilar se amplia
por neumatización en el
proceso alveolar del maxilar
y con el desarrollo de la
dentición.

8.  En los adultos los ápices de los dientes pueden
extenderse en el interior de la cavidad del Seno y
pueden ser identificados mediante tomas de imagen de
T.A.C.
 La expansión del Seno cesa después de la aparición de
los dientes permanentes.
 A veces el Seno Maxilar se neumatiza mas hacia delante
después de la extracción de uno o mas dientes
posteriores y muchos de los casos el seno se extiende
hasta la cresta del reborde edentulo.
 El Seno Maxilar es más grande en pacientes adultos que
son edentulos en el maxilar posterior en comparación
con los pacientes con la dentición posterior completa.

9. NEUMATIZACIÓN

10.  EPITELIOS
a) Epitelio respiratorio.
b) Epitelio columnar ciliado.
c) Epitelio pseudo estratificado
secretor de moco.
 El cilio del moco es necesario para el drenaje
del Seno por medio del ostium.
 El movimiento de los cilios mueve el moco
producido por el epitelio pseudo estratificado y
cualquier material extraño que se encuentre
dentro del Seno hacia el ostium, donde se
drena hacia la cavidad nasal.

12.  CBS asociadas con la extracción de
molares superiores entre el 0,4 y 1 %
de los casos.
 Entre los 35 a 59 años (73,68 %),
etapa en la que más extracciones
dentarias se realizan.
 Primer molar superior como del
segundo molar: 47,37 % en ambos
casos.
 Fracasos terapéuticos de esta serie
solo representan 31,58 %
0,8 %
40 y 80 %
tercera y cuarta
décadas de la vida.
FRECUENCIA DE APARICIÓN

13. Inflamación de la mucosa o del hueso
subyacente.
Presencia de derrame en la cavidad del
seno (secreciones espesas coloreadas u
opacas de los senos).

14. CLASIFICACION
SINUSITIS BACTERIANA
AGUDA
- 30 días, resolución
completa de los síntomas
SINUSITIS BACTERIANA
SUBAGUDA
: entre 30 y 90 días en los
que los síntomas también se
resuelven completamente
SINUSITIS BACTERIANA
AGUDA RECURRENTE
episodios de infección
bacteriana - 30 días
separados por intervalos
de10 días, asintomático
SINUSITIS CRONICA + 90 días acompañado de
tos, rinorrea y obstrucción
nasal

16.  SINUSITIS FÚNGICA NO INVASIVA:
proceso benigno, habitualmente
causado por Aspergilus
SS: dolor sordo en la región geniana
(su localización preferente es el seno
maxilar), congestion nasal y rinorrea
posterior.
 SINUSITIS FÚNGICA ALÉRGICA:
respuesta inmunológica al crecimiento
de hongos dentro del seno.
SS: de sinusitis crónica y con
frecuencia han sido operados varias
veces.
 SINUSITIS FUNGICA INVASIVA:
hongos de tipo Mucor es una
enfermedad temible, ya que la
infección es muy agresiva en su
presentación y curso, que a veces es
fulminante.

17.  Fuentes dentarias: abscesos periapicales, infección
periapical crónica, lesiones periodontales extensas o
perforación del piso o mucosa antral de este en el
momento de una extracción dental. También pueden
constituir una causa las raíces dentarias y cuerpos
extraños.
 Otros padecimientos infecciosos como el resfriado
común, las enfermedades exantematosas y la influenza,
alergias, obstrucción, intubación nasotraqueal,
anormalidades mucociliares e inmunodeficiencias

18. SINUSITIS
AGUDA
• Streptococcus
pneumoniae
• Haemophilius
influenzae
SINUSITIS
CRÓNICA
• Peptostreptococcus
• Corynebacterium
• Bacteroides
• Veillonella
Complicación de
un resfriado nasal.
Exudado nasal
purulento o drenaje
faríngeo
Descarga de secreciones
mucopurulentas nasales
Dolor vago

19. Clasificación de la CBS según causa que la provocó:
 Iatrogénica traumática: >Frecuencia, son aquellas
producidas por la actuación del odontólogo.
 Iatrogénica accidental o fisiológica: estrecha
relación entre la raíz del diente a extraer y el seno
maxilar.
 Asociadas a otras entidades clínicas: abscesos
periapicales o granulomas, por sinusitis agudas o
crónicas, enfermedades quísticas

20. Clasificación de las CBS según el tiempo
transcurrido:
 Mediatas: diagnosticadas pasadas las 24 horas.
 Inmediatas: diagnosticadas al momento de
realizada la exodoncia.

21. La incidencia no se conoce con exactitud,
ya que muchas formas leves y
autoresolutivas pueden ser confundidas
con la rinitis inicial, pero se calcula que el
0.5% las rinitis agudas puede evolucionar
hacia una sinusitis.

23.  Edad: Grupos más susceptibles  personas jóvenes y de la 3° edad.
 Sexo: Las mujeres tienen más probabilidades de tener sinusitis.
 Factores ambientales: Por ejemplo viajar a elevadas altitudes, o la
contaminación del aire.
 Fumar: el incremento de la posibilidad se da tanto en fumadores
activos como en pasivos.
 Ciertas actividades: por ejemplo volar o nadar.

24. Por diversas condiciones médicas, que aumentan la
posibilidad de padecer sinusitis:
1) Haber padecido un resfriado.
2) Ciertos medicamentos, como el uso prolongado de
aerosoles descongestionantes.
3) La obstrucción nasal debida a:
•Anormalidades del hueso facial.
•Tabique desviado.
•Paladar hendido.
•Pólipos.
•Tumor.
•Alergias.
4) Enfermedades crónicas, como por ejemplo:
•SIDA.
•Diabetes.
•Fibrosis quística.
•Síndrome de Kartagener
•Síndrome del cilio inmóvil.

26. SINTOMATOLOGIA
Halitosis o Anosmia.
Tos que generalmente empeora por la
noche
Fatiga y sensación de malestar general.
Fiebre.
Dolor de cabeza: dolor similar a presión,
dolor detrás de los ojos, odontalgia o
sensibilidad facial.
Congestión y secreción nasal.
Dolor de garganta y goteo retronasal

28. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SINUSITIS CBS
•La HC fundamental debe incluir
una correcta exploración
estomatológica, buscando
alteraciones dentarias y
periodontales.
•La percusión de los dientes del
lado afecto puede ser dolorosa,
incluso en ausencia de patología
dentaria.
•Es importante sospechar y
descartar la existencia de algún
factor favorecedor, sobre todo en
los casos de sinusitis crónica.
•El tratamiento de las sinusitis
debe ir dirigido tanto a solucionar
el cuadro infeccioso como a
eliminar factores favorecedores,
entre ellos los bucodentarios.
•Anomalías del desarrollo: fisuras palatinas con
comunicación.
•Enfermedades infecciosas: de origen dentario
(granuloma o absceso periapical); origen sinusal
por una sinusitis aguda o crónica; por osteítis u
osteomielitis; o por infecciones específicas.
•Patología quística, crecimiento progresivo de
quistes sinusales u odontogénicos maxilares
puede destruir estructuras óseas.
•Patología tumoral, el carcinoma epidermoide
gingival con extensión sinusal y el granuloma
maligno centrofacial.
•Enfermedades óseas, producen secuestros
óseos, pueden dar lugar a fístulas bucoantrales
residuales al efectuar su exéresis.
•SIDA, fístulas bucosinusales como
complicación de la enfermedad periodontal

29. DIAGNOSTICO
SINUSITIS AGUDA SINUSITIS CRONICA
En las formas claramente supuradas la
rinoscopia y la endoscopia nasal son
casi disgnosticas cuando se ve salir pus
del meato medio, lo cual corresponde a
las sinusitis que drenan en dicho meato
(etmoides anterior, frontal y maxilar), la
sinusitis posteriores (etmoides posterior
y esfenoides) drenan en el meato
superior, mas difícil de visualizar, pero
dan con frecuencia rinorrea posterior
que se aprecia en la pared posterior de
la faringe.
Es parecida, aunque la supuración
es mucho menos evidente.
La endoscopia sinusal es muy útil,
ya que permite ver el edema del
meato con mas claridad que la
rinoscopia simple; además se
suelen observar factores de
persistencia, como desviaciones
septales, edema crónico de tipo
alérgico, etc

30. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
ANTIMICROBIAL
TERAPIA DE
APOYO
TERAPIA QUIRURGICA
Es ideal que el tratamiento
cubra todas las posibles
bacterias responsables de la
Sinusitis, se recomienda
Ampicilina o Amoxicilina para
el tratamiento inicial, ya que
son efectivos poco costosos y
seguros.
Las nuevas Cefalosporinas
orales de 2° y 3° generación y
las Aminopenicilinas con
inhibidores de Beta-
lactamasas han demostrado
ser efectivas con porcentajes
de curación y mejoría mayor
del 85 %.
El tratamiento
adyuvante incluye
gotas nasales de
solución salina,
descongestio-
nantes,
antihistamínicos y
antiinflamatorios
El abordaje quirúrgico se debe
realizar a través de una incisión
de Caldwell-Luc, que permite
una visualización adecuada del
todo el seno. Se debe
determinar la ubicación exacta
del diente con un cuidadoso
examen clínico y radiográfico.
El profesional se enfrenta con
decidir hasta donde sondear a
través del alvéolo buscando
una raíz o un diente perdido, si
la cortical externa del alvéolo
debe abrirse en ese sitio, o si
está indicada una operación de
Caldwell-Luc.

32. ANAMNESIS
Nombre: S. N. L.
Edad: 32 años
Sexo: Masculino
Dirección: Calle Enrique Castillo 123 Comas

33. ENFERMEDAD ACTUAL:
FORMA DE INICIO: Insidioso CURSO: Intensivo
RELATO DE LA ENFERMEDAD: Paciente refiere que se le
realizó una extracción de la pieza 2.6 hace 3 meses aprox,
provocando en él una serie de síntomas tales como dolor
punzante en la zona del maxilar izquierdo, secreción nasal y
bucofaringea; por lo cual tomaba antibiótico y analgésico, y es
así que llega a consulta al servicio de odontología del HASS,
referido por el HMM donde luego de una evaluación médica
odontologica se detecta una comunicación bucosinusal del
lado izquierdo y se da un diagnóstico presuntivo de
SINUSITIS DE MAXILAR POR EXODONCIA DENTARIA. Por
presentar los síntomas mencionados anteriormente se le
solicita estudios radiográficos (Watters) y tomográficos (TAC
del macizo facial) para confirmar el diagnóstico.

34. SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Cefalea.
• Congestión nasal.
• Dolor punzante en maxilar superior izquierdo.
• Inflamación.
• Secreción nasal y bucofaríngea.
• Tumefacción facial del lado izquierdo

35. ODONTOGRAMA

36. RX

37. TAC

38. PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO

39. Técnica de “CALDWELL- LUC”

40. ANESTESIA GENERAL

41. ENTUBACIÓN

42. Técnica de “CALDWELL- LUC”
ANESTESIA LOCAL CON LIDOCAÍNA AL 2%

43. INSICIÓN CON ELECTROBISTURÍ

45. DECOLADO DE LA MUCOSA
Y PERIOSTIO

46. OSTEOTOMÍA CON FRESA QUIRÚRGICA

47. IRRIGACIÓN Y LAVADO DEL LECHO QUIRÚRGICO

48. MUESTRAS PARA PARA BIOPSIA

50. SE CONTINÚA EL LAVADO HASTA RETIRAR COMPLETAMENTE TODO CONTENIDO INFECTADO

51. SE SUTURA POR PLANOS

53. SE DEJA UN DREN PARA CONTINUAR CON EL LAVANDO DEL SENO MAXILAR DÍAS POSTERIORES A LA CIRUGÍA