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HOSPITAL REGIONAL ISSSTE PUEBLA
Generalidades de
Sepsis y choque séptico
R1 Manuel Rodriguez Navarro.
Fecha: 10/julio/2023
Asesor: Dr. Espinoza.

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Objetivos
Conocer las definiciones de sepsis y choque séptico
Identificar un paciente con sepsis
Identificar pacientes con choque séptico
Conocer la fisiopatología de ambas entidades
Realizar los estudios adecuados
Estradificar adecuadamente ambas entidades
Realizar la terapéutica adecuada en sepsis y choque séptico

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Indice
• Definiciones
• Sepsis
• Choque séptico
• Epidemiologia
• Fisiopatología
• Factores de riesgo
• Cuadro clínico
• Sepsis
• Choque séptico
• Diagnóstico
• Escalas
• qSOFA / SOFA
• APACHE II
• NEWS
• Terapéutica
• Inicial
• Secundaria
• Código sepsis
• Conclusiones

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Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani, W. et al. Campaña sobrevivir a la sepsis: directrices internacionales para
el manejo de la sepsis y el shock séptico 2021. Intensive Care Med47, 1817-1247 (2021). https://doi-
org.pbidi.unam.mx:2443/10.1007/s00134-021-06506-y
La sepsis es una disfunción orgánica
potencialmente mortal causada por una
respuesta desregulada del huésped a la
infección

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Choque séptico
Se define como choque
séptico a un cuadro
establecido de sepsis
asociado a hipotensión, que
requiere infusión de
vasopresores para
mantener una TAM > 65
mmHg y que presenta lactato
> 2 mmol/L a pesar de
adecuada reanimación con
líquidos
Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani, W. et al. Campaña sobrevivir a la sepsis: directrices internacionales para el manejo de la sepsis y el
shock séptico 2021. Intensive Care Med47, 1817-1247 (2021). https://doi-org.pbidi.unam.mx:2443/10.1007/s00134-021-06506-y

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Choque
• Estado de hipoxia celular y
tisular debido a la reducción
del suministro de oxígeno, al
aumento del consumo de
oxígeno, a la utilización
inadecuada de oxígeno o a
una combinación de estos
procesos
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The Third International Consensus
Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA [Internet]. 2016 Feb 23;315(8):801–10. Available from:
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2492881

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Choque distributivo:
Se caracteriza por una
vasodilatación periférica
grave (shock
vasodilatador). Las
moléculas que median la
vasodilatación varían
entre las etiologías.
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic
Shock (Sepsis-3). JAMA [Internet]. 2016 Feb 23;315(8):801–10. Available from: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2492881

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Epidemiología
•A nivel mundial
•60.2 millones
casos de sepsis
en 1990
•48.9 millones
casos de sepsis
en 2017.
Rudd KE, Johnson SC, Agesa KM, Shackelford KA, Tsoi D, Kievlan DR, et al. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990–2017: analysis for
the Global Burden of Disease Study. The Lancet [Internet]. 2020 Jan;395(10219):200–11. Available from:
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)32989-7/fulltext

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• La incidencia global de sepsis
estandarizada por edad cayó
de 1074.7 casos por 100 000
en 1990 a 677.5 casos por
100 000 en 2017, una
disminución del 37%. Esta
incidencia decreciente se
observó en casi todos los
lugares del mundo
Rudd KE, Johnson SC, Agesa KM, Shackelford KA, Tsoi D, Kievlan DR, et al. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990–2017: analysis for
the Global Burden of Disease Study. The Lancet [Internet]. 2020 Jan;395(10219):200–11. Available from:
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)32989-7/fulltext

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FACTORE
S DE
RIESGO
Admisión a la
unidad de
cuidados
intensivos
Bacteriemia
Edad avanzada
(≥65 años)
Inmunosupresi
ón
Diabetes y
obesidad
Cáncer
Neumonía
adquirida en la
comunidad
Hospitalización
previa
Factores
genéticos
Síndrome
respiratorio
agudo severo
(SARS-CoV-2)
Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines
for management of sepsis and septic shock 2021. Critical Care Medicine [Internet]. 2021 Oct 4;Publish Ahead of Print(11). Available
from: https://journals.lww.com/ccmjournal/Fulltext/2021/11000/Surviving_Sepsis_Campaign__International.21.aspx

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CUADRO CLINICO
Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for
management of sepsis and septic shock 2021. Critical Care Medicine [Internet]. 2021 Oct 4;Publish Ahead of Print(11). Available from:
https://journals.lww.com/ccmjournal/Fulltext/2021/11000/Surviving_Sepsis_Campaign__International.21.aspx

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Paraclínicos (laboratorio)
Leucocitosis >12
000 o leucopenia
<4000.
Recuento normal de
glóbulos blancos con
más del 10 por
ciento de formas
inmaduras.
Hiperglucemia >140 mg/dl
en ausencia de diabetes.
Proteína C reactiva en plasma
más de dos desviaciones
estándar por encima del valor
normal.
Hipoxemia arterial
[FiO 2 ] <300).
Oliguria aguda
Aumento de
creatinina >0,5
mg/dL

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Laboratorio
Alteraciones de la coagulación (índice internacional normalizado [INR]
>1,5 o tiempo de tromboplastina parcial activada [aPTT] >60 segundos).
Trombocitopenia (recuento de plaquetas <100.000 microL).
Hiperbilirrubinemia (bilirrubina total en plasma >4 mg/dL o 70
micromol/L).
La insuficiencia suprarrenal (p. ej., hiponatremia,
hiperpotasemia) y el síndrome del eutiroideo enfermo también
pueden encontrarse en la sepsis.

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Laboratorio
Hiperlactatemia
Procalcitonina plasmática
más de dos desviaciones estándar por
encima del valor normal
La proadrenomedulina regional media (MR-
proADM)

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MICROBIOLOGICO
• La identificación de un
organismo en cultivo
• Apoyo para el
diagnóstico
• No es necesario
Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, et al. Surviving Sepsis Campaign:
International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Critical Care Medicine [Internet]. 2021
Oct 4;Publish Ahead of Print(11). Available from:

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Pedro Alejandro Elguea Echavarría, Karla González Sánchez, Quetzal Iván Hernández Arriola, Gabriela Gutiérrez Salgado, Omar Flores Ángeles. “Código
sepsis: sistemas de respuesta rápida”. Med Crit 2019;33(3):145-149

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CODIGO SEPSIS
•Procedimiento operativo estándar
•Respuesta preferida a circunstancias
especificas
•Terapia dirigida por objetivos tempranos
Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani, W. et al. Campaña sobrevivir a la sepsis: directrices internacionales para el manejo de la sepsis y el shock
séptico 2021. Intensive Care Med47, 1817-1247 (2021). https://doi-org.pbidi.unam.mx:2443/10.1007/s00134-021-06506-y

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Código SEPSIS
•Identificación
temprana
•Lactato
•Cultivo
•Antibiótico
•Fluidos
Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani, W. et al. Campaña sobrevivir a la sepsis: directrices internacionales para el manejo de la sepsis y el shock séptico
2021. Intensive Care Med47, 1817-1247 (2021). https://doi-org.pbidi.unam.mx:2443/10.1007/s00134-021-06506-y

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DETECCIÓN
Tiempo 0

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SISTEMAS DE
DETECCIÓN
• SIRS
• SOFA
• qSOFA
• NEWS
• MEWS

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SIRS
• Temperatura < 36° o > 38°
• Frecuencia cardiaca > 90 lpm
• Frecuencia respiratoria > 20 rpm o PaCO2 < 30 mmHg
• Leucocitos > 12,000 o < 4,000 o mas del 10% bandas.

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Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The Third International Consensus
Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA [Internet]. 2016 Feb 23;315(8):801–10. Available from:
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2492881

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0
1 2 3 4
Respiración
PaO2/FiO2 (mmHg)
o SaO2/FiO2
> 400 < 400
221 - 301
< 300
142 - 220
< 200
67 -141
< 100
< 67
Coagulación
Plaquetas 10#3/mm2
> 150 < 150 < 100 < 50 < 20
Hígado
Bilirrubinas (mg/dL)
< 1.2 1.2 – 1.9 2.0 – 5.9 6.0 – 11.9 > 12.0
Cardiovascular
Tensión arterial
PAM >
70
PAM < 70 Dopamina a < 5
o Dobutamina a
cualquier dosis
Dopamina a 5.1
– 15 o
Epinefrina < 0.1
Norepinefrina <
0.1
Dopamina > 15
Epinefrina > 0.1
Norepinefrina > 0.1
SNC
Escala de Glasgow
15 13 - 14 10 - 12 6 - 9 < 6
Renal
Creatinina (mg/dL)
Flujo Urinario
(mL/d)
< 1.2 1.2 – 1.9 2.0 – 3.4 3.5 – 4.9
< 500
> 5.0
< 200

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NEWS 2
Pedro Alejandro Elguea Echavarría, Karla González Sánchez, Quetzal Iván Hernández Arriola, Gabriela Gutiérrez Salgado, Omar Flores Ángeles.
“Código sepsis: sistemas de respuesta rápida”. Med Crit 2019;33(3):145-149

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MEWS

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LACTATO
Recomendación débil,
evidencia de baja
calidad
Niveles
elevados.
1.6 y 2.5 mmol/L
Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani, W. et al. Campaña sobrevivir a la sepsis: directrices internacionales para el manejo de la sepsis y el shock séptico 2021. Intensive Care Med47,
1817-1247 (2021). https://doi-org.pbidi.unam.mx:2443/10.1007/s00134-021-06506-y

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Control foco
séptico
Tiempo
< 1 hora

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Reanimación de
líquidos

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MEDIDAS DINÁMICAS
• Elevación de piernas
• Aumento 15% presión de pulso
• Elevación durante 60 – 90 segundos
• Gasto cardiaco
• Presión sistólica
• Temperatura de extremidades
• Motting
• Tiempo de llenado capilar

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VASOPRESORES
• Objetivo: PAM 65 mmHg
• 65- 70 mmHg
• 80 - 85 mmHg
• Hipotensión permisiva
(>65años)
• PAM 60 – 65 mmHg
Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani, W. et al. Campaña sobrevivir a la sepsis: directrices internacionales para el manejo de
la sepsis y el shock séptico 2021. Intensive Care Med47, 1817-1247 (2021). https://doi-

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VASOPRESORES
•Alternativa: Dopamina-
Epinefrina
1 er OPCIÓN:
Norepinefrina
•Norepinefrina en rango
de 0.25 a 0.5
mcg/kg/min
•Shock septico
refractario con daño
miocardico
2do OPCIÓN:
Vasopresina.
=0.03-0.06U/min
3er OPCIÓN:
Epinefrina

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INGRESO A UCI…
• Sepsis o choque septico = Paciente
crítico
• Ingresos en plazo de 6 horas
• > 1.5% mortalidad por cada hora de
retraso
Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani, W. et al. Campaña sobrevivir a la sepsis: directrices
internacionales para el manejo de la sepsis y el shock séptico 2021. Intensive Care Med47,
1817-1247 (2021). https://doi-org.pbidi.unam.mx:2443/10.1007/s00134-021-06506-y

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CULTIVOS
• Cultivos
microbiológicos de
rutina
• Antes de antibiótico
• Evitar retraso de
administración < 45
minutos
Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani, W. et al. Campaña sobrevivir a la sepsis: directrices internacionales para el
manejo de la sepsis y el shock séptico 2021. Intensive Care Med47, 1817-1247 (2021). https://doi-

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HORA DE LOS
ANTIBIÓTICOS….
• Administración de antibiotico
• Choque septico
• Primera hora de reconocimiento
• Sepsis sin choque
• A mas tardar 3 hr despues de la
1ª sospecha.
Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani, W. et al. Campaña sobrevivir a la sepsis: directrices internacionales para el
manejo de la sepsis y el shock séptico 2021. Intensive Care Med47, 1817-1247 (2021). https://doi-

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Procalcitonina ????
• Sensibilidad combinada 77%
• Especificidad 79%
• Sin beneficios aparentes, costos
desconocidos y disponibilidad limitad

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Elección antimicrobiana

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Factores de riesgo relacionados
SARM
Antecedentes de infección o colonización por SARM
Antibióticos intravenosos recientes
Antecedentes de infecciones recurrentes en la piel o heridas crónicas
Presencia de dispositivos invasivos
Hemodiálisis
Ingresos hospitalarios recientes
Gravedad de la enfermedad.

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ADMINISTRACIÓN
Bolo inicial
Infusión prolongada
de mantenimiento
Concentraciones
efectivas de
betalactamicos

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Control de la
fuente
Drenaje de un absceso
Desbridación del tejido
necrótico infectado
Eliminación de un
dispositivo potencialmente
infectado
Control definitivo de una
fuente de contaminación
microbiana en curso

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Desescalamiento de antibiotico
Patógeno(s) +
susceptibilidades
reconocida = desescalada
antimicrobiana
Ahorros de costos
Reducción del riesgo de
resistencia a los
antimicrobianos
Reducción de la toxicidad
y los efectos secundarios

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Biomarcadores de suspender antibiotico
Proteína C
reactiva
Procalcitonina Evaluación
clínica

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Corticoesteroide
• Hidrocortisona IV 200 mg/dia
• 50 mg IV cada 6hr o infusión
continua
• Iniciar con vasopresor
Norepinefrina/Epinefrina
>0.22cm/kg/min; 4hrs después
del inicio.
• Duración incierta.

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Pedro Alejandro Elguea Echavarría, Karla González Sánchez, Quetzal Iván Hernández Arriola, Gabriela Gutiérrez Salgado,
Omar Flores Ángeles. “Código sepsis: sistemas de respuesta rápida”. Med Crit 2019;33(3):145-149

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Conclusiones
No es posible atender sepsis adecuadamente mientras su identificación
no sea oportuna.
La implementación de sistemas de respuesta rápida es una estrategia que
ha demostrado disminuir la incidencia de paro cardiaco en los hospitales,
Ha permitido la detección de complicaciones graves como sepsis.

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GRACIAS

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