Shock septico

1. Sepsis y Falla Organica
Multipletratamiento
no antibiotico
Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista
Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas
Universidad del Valle
Hospital Universitario del Valle
Cali, Colombia

2. Sepsis y Falla Organica Multiple
Objetivos de la charla:
Conocer Conceptos tradicionales
Consideraciones fisiopatologícas
Aspecto terapéuticos básicos

3. Sepsis y Falla Organica Multiple
Una historia de descubrimientos
y Logros

4. c. 100 BC
“small creatures
invisible to the eye, fill
the atmosphere, and
breathed through the
nose cause dangerous
diseases.”
Marcus Terentius Varro, De re
rustica libri III
Sepsis atraves del tiempo:
Historia de Descubrimientos

5. French chemist Louis Pasteur
put forth the “germ theory”
of disease in a lecture before
the French Academy.
Louis Pasteur announced
to the French Academy that
Streptococcus causes
puerperal sepsis.
1864 - 1879
Sepsis y Falla Organica Multiple

6. Definiciones-Consenso ACCP/SCCM
• Infeccion
• Respta inflamatoria a
microorganismos,o
• Invasion de tejidos
normalmente esteriles
• Sindrome de
Respuesta
inflamatoria
sistemica(SIRS)
• Respuesta sistemica
auna amplia variedad
de procesos.
• Sepsis
• Infeccion mas
• 2 criterios de SIRS
criteria
• Sepsis Severa
• Sepsis
• Disfuncion de organos
• Shock Septico
• Sepsis
• Hipotension a pesar de
resuscitacion con liquidos
• Sindrome de Disfuncion
Multiple de
Organos(FDOM)
• Funcion alterada de
organos en un paciente
agudamente enfermo
• Homeostasis no se puede
mantener sin soporte.

7. Sepsis y Falla Organica Multiple

8. Terapia en Sepsis Severa Sepsis
• Soporte Hemodinamico
• Control del Foco
• Antibioticos
• Ventilacion Mecanica
• Terapia de Reemplazo
• Sedacion -Analgesia
• Adecuada Nutricion
• Soporte
Hematologico
• Otras medidas de
soporte
• Avances.
Wheeler AP, Bernard GR. N Engl J Med. 1999;340:207-14.

9. SEPSIS SEVERA
Resucitación :
1. Vía aérea-Ventilación-Circulación:
2. Optimice la oxigenación.
3. Monitorice la perfusión tisular.
• Frialdad distal
• sensorio comprometido
• Oliguria .
• Llenado capilar alterado.
• Hipotension.
• Acidosis Metabolica.

10. SEPSIS
Restauración de la Perfusión Tisular
Hipotensión : Perdida Volumen
Plasmático
• Escape tisular.
• Reducción tono vascular.
• Depresión del miocardio.
• Alteración de los mecanismos
compensadores.

11. SEPSIS SEVERA
Restauración de la perfusión tisular
Líquidos intravenosos
• Volumen entre 20-60 cc/kg/hr
• La necesaria para recuperar TAM
• Cristaloides-coloide-elementos
sanguíneos
• Definir las necesidades-status volumen
• Reevalué las necesidades.

12. SEPSIS SEVERA
Restauración de la perfusión tisular
DO2 = CO x CaO2
CaO2= (Hb x 1,34 xSatO2) + (0.0033xPao2)
Hb ideal…
SatO2 : FiO2 necesario

13. SEPSIS SEVERA
Restauración de la perfusión tisular
DO2 = CO x CaO2
CO : FC x VL
Frecuencia cardiaca: ideal…actual!
VL: Precarga
Postcarga
Contractilidad
Metabólico

14. SEPSIS SEVERA
Restauración de la perfusión tisular
DO2 = CO x CaO2
CO : FC x VL
VL: Precarga : cristaloides-coloides
Postcarga:
Contractilidad miocardica
Metabólico:

15. SEPSIS SEVERA
Restauración de la perfusión tisular
DO2 = CO x CaO2
CO : FC x VL
VL: Precarga :
Postcarga: vasopresores-inodilatadores
Contractilidad miocardica
Metabólico

16. SEPSIS SEVERA
Restauración de la perfusión tisular
DO2 = CO x CaO2
CO : FC x VL
VL: Precarga :
Postcarga: vasopresores-inodilatadores
Contractilidad miocardica
Metabólico

17. SEPSIS SEVERA
Terapia Cardiovascular.
Disfuncion Cardiovascular: a pesar de
un agresivo volumen de
resucitación,en la mayoría de niños con
shock séptico severo esta
comprometida.
• Soporte temprano y oportuno vaso
activos
• Niños tienen predominantemente falla
cardiaca, o falla vascular o una
combinación.

18. SEPSIS SEVERA
Optimización Gasto Cardiaco
Gasto Cardiaco:
Postcarga:
• La presencia e integralidad de receptores
adrenergicos.
• Sensibilidad vascular disminuida a diferentes
catecolaminas.
Contractilidad
• Capacidad intrínseca del corazón para ejercer
sus funciones de bomba adecuadamente.
• Depende de : precarga
postcarga.
Factores: Ph, Glicemia, Ca, T,

19. SEPSIS SEVERA
Restauración de la perfusión tisular
DO2 = CO x CaO2
CO : FC x VL
VL: Precarga :
Postcarga: vasopresores-inodilatadores
Contractilidad miocárdica
Metabólico: Calcio-Glucosa-P-K

27. SEPSIS SEVERA
Terapia Antibiotica.
• Antibióticos deben ser administrados acorde
a la edad y al foco de sospecha etiológica.
• La aparición de gérmenes resistentes obligan
a adaptar los esquemas a la institución
tratante.
• Siempre la erradicación del foco ocupa un rol
fundamental sin ser desplazados por la terapia
de resucitación de volumen y cardiovascular
en el niño con shock séptico.

28. Terapia en Sepsis Severa Sepsis
• Soporte Hemodinamico
• Control del Foco
• Antibioticos
• Ventilacion Mecanica
• Terapia de Reemplazo
• Sedacion -Analgesia
• Adecuada Nutricion
• Soporte
Hematologico
• Otras medidas de
soporte
• Avances.
Wheeler AP, Bernard GR. N Engl J Med. 1999;340:207-14.

29. Bacteremic sepsis in intensive care:
Temporal trends in incidence, organ
dysfunction, and prognosis
Conclusion:
The fatality rate of bacteremic sepsis
remained constant over the study period,
despite an increased incidence of bacteremia
and associated organ dysfunction. Continued
efforts need to be directed toward the
prevention of bacteremic sepsis, given the
magnitude and poor prognosis of this
syndrome.
Hugonnet: Crit Care Med, Volume 31(2).February 2003.390-394