Una toracotomía es un tipo de cirugía para abrir la pared torácica que se puede realizar cuando hay una enfermedad pulmonar o una enfermedad pulmonar obstructiva crónica. La

2. Desequilibrio entre el aporte y
la demanda de oxigeno que
produce una hipoperfusión en
órganos y tejidos.

3.  Hasta el 75 % de los pacientes en las Unidades de Cuidados Intensivos lo
desarrollan.
 Este estado contribuye a la muerte anual de más de 600 000 personas en América
Latina.
 Hoy en día el número anual de casos es de más de 900 000 (aproximadamente tres
por 1 000 habitantes.
 Unas de las principales causas de muerte en el mundo es por enfermedades
cardiovasculares; y un alto por ciento de estos pacientes fallecen en choque
cardiogénico.
 Por otra parte los accidentes de transito, en algunos países ocupa la tercera causa
de muerte y en estos casos es muy frecuente la aparición de choque hipovolémico.
 La mortalidad puede llegar hasta un 50%.

5. GC
VS x FC = 5
l/min
RV longitud de los vasos sanguíneos
viscosidad de la sangre
VS
Precarga
Poscarga
Contractilidad

7. MECANISMOS
COMPENSADORES
RESPUESTA SIMPÁTICO-ADRENÉRGICA
Caída de la PA:
Mecanismos neurohumorales:
 Mayor actividad simpática: FC, Inotropismo+, VcP
 Incremento de las catecolaminas: adrenalina,
dopamina y Noradrenalina
 Respuesta hormonal: SRAA, ADH
 Hiperventilación: taquipnea
Shock
Descompensado
Shock
Compensado
Shock
Irreversible
Shock Compensado

8. Down regulation:
Los mecanismos compensadores no son suficientes.
Cae la PA
El aporte de 02 y eliminación de residuos fracasa.
Shock Descompensado

9. Se generaliza la hipoxia tisular.
Muerte celular generalizada
Ningún tratamiento es efectivo.
Shock Irreversible

10. Dentro de las alteraciones a nivel
celular se va a producir una hipoxia
celular cuyo resultado es el
aumento de la producción de ácido
láctico y la consecuente acidosis
metabólica
También hay la activación de macrófagos por liberación de
citoquinas amplifica la respuesta inflamatoria, y la activación de
leucocitos y macrófagos.

11.  El tratamiento del choque debe encaminarse a restablecer la perfusión tisular con sangre bien
oxigenada.
Importante tratar la causa que origino el shock,
Muchas de las respuestas específicas de los
órganos están dirigidas a mantener la
perfusión.

12. Fases del
shock
Fase del shock
compensado
Fase del shock
descompensado
Fase del shock
irreversible
Las respuestas fisiopatológicas varían con el tiempo y
como resultado de la reanimación.

13.  El temprano reconocimiento del cuadro y la intervención precoz, antes del inicio de la disfunción
orgánica múltiple, ha demostrado disminuir la morbilidad y mortalidad del shock.

14.  Signos tempranos:
 Taquicardia
 Taquipnea
 Pulso periférico débil o saltón
 Retraso del relleno capilar mayor de 2
segundos
 Piel pálida o fría
 Presión de pulso reducida
 Oliguria
 Signos tardíos:
 Deterioro del estado mental
 Pulso central débil o ausente
 Cianosis central
 Hipotensión
 Bradicardia

15. DIAGNÓSTICO DE SHOCK
SHOCK MODERADO SHOCK GRAVE
• Piel: fría, pálida y con retraso en el
relleno capilar.
• SNC: intranquilidad, ansiedad,
nerviosismo.
• Cardiovascular: taquicardia con presión
arterial normal o levemente disminuida.
• Respiratorio: taquipnea.
• Renal: oliguria.
• Piel: fría, pálida, cianótica y con livideces
en las extremidades.
• SNC: somnolencia, confusión, coma.
• Cardiovascular: hipotensión, taquicardia,
arritmias.
• Renal: oligoanuria.
• Respiratorio: taquipnea/bradipnea.
• Metabolismo: acidosis metabólica,
hipoglucemia.

16. DIAGNÓSTICO DE SHOCK
HIPOVOLÉMICO CARDIOGÉNICO
OBSTRUCTIVO DISTRIBUTIVO

17. DIAGNÓSTICO DE SHOCK
Criterios diagnósticos empíricamente aceptados para el shock
• Apariencia de enfermedad o estado mental alterado.
• Frecuencia cardíaca superior a 100 latidos por
minuto.
• Frecuencia respiratoria superior a 22 respiraciones
por minuto, o PaCO2 inferior a 32 mmHg.
• Déficit de bases en sangre arterial inferior a 5 mEq/l o
incremento de lactato superior a 4 mmol/l.
• Diuresis inferior a 0,5 ml/kg/h.
• Hipotensión arterial de más de 20 minutos de
duración.

18. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS DE SHOCK
• Hemograma
• Estudio de coagulación
• Bioquímica básica con glucosa, iones, calcio, urea,
cratinina, aspartato aminotransferasa (AST, antes
llamada TGO), alanina aminotransferasa (ALT antes
llamada TGP), bilirrubina y lactato.
• Gasometría arterial o venosa
• Examen de orina
• proteína C reactiva (PCR) y la procalcitonina (PCT)
• Electrocardiograma
• hemocultivos

19. MANEJO INICIAL DEL SHOCK
Manejo de la vía aérea y de la respiración
• La intubación asegura la protección contra la
aspiración y previene el compromiso
respiratorio posterior.
• Los objetivos de la ventilación deben ser
mantener valores bajos, tanto de los volúmenes
corrientes como de presiones inspiratorias
máximas.

20. MANEJO INICIAL DEL SHOCK
Manejo inicial de la circulación – fluidos
• Perfusión de líquidos intravenosos, con una
sobrecarga inicial de 1 a 2 litros (40 ml/kg) de
cristaloides de forma rápida (30 minutos).
• Ante un shock de origen distributivo, como el
anafiláctico y el séptico, la reposición agresiva
con fluidos es básica, requiriendo habitualmente
grandes cantidades de líquidos (entre 6 y 10
litros).

21. TRATAMIENTO DEL SHOCK
El objetivo primario del tratamiento
consiste en proporcionar al organismo el
oxígeno y nutrientes
Para ello, hay tres pasos fundamentales a
seguir:
• Ventilar
• Infundir
• Perfundir
El tratamiento del paciente en shock tiene
como objetivos:
 Asegurar la vía aérea y el aporte de
oxígeno  (SaO2) > 92 %
 Mejorar la perfusión para conseguir
relleno capilar
 Impedir que se llegue a una sobrecarga
excesiva de volumen
 Corregir la acidosis metabólica
 Tratar la causa que originó el shock

22. • Colocación del paciente: decúbito supino si
presenta shock hipovolémico o distributivo, o
bien disminución del nivel de conciencia.
• Semiincorporado, si muestra disnea.
• Inmovilización cervical, si hay traumatismo.
• Medidas contra la hipotermia. Es muy
importante evitar la hipotermia, ya que se
asocia a acidosis y a coagulopatía.
Medidas generales
Monitorización de las constantes vitales
Se monitorizará:
 Temperatura
 Ritmo cardíaco
 PAS, PAD y PAM (no invasiva en las primeras
horas)
 Pulso
 SaO2
 Diuresis (tras sondaje vesical habiendo
cursado una muestra de orina para estudio
analítico),
 Nivel de conciencia mediante la escala de
Glasgow
 Cuando se disponga de un acceso venoso
central se monitorizará la PVC, la SacO2 o la
SvO2.

23. Soporte Respiratorio
 La vía aérea permeable: Mediante la
aspiración de secreciones, retirada de
cuerpos extraños de la cavidad oral.
 Oxigenoterapia:
 Se usa la administración de O2
mediante mascarilla tipo ventimask con
FiO2 del 40% o gafas nasales.
 Se empleará la intubación endotraqueal
en casos de insuficiencia repiratoria
severa.
Establecer un acceso venoso para la
administración de fluidos y fármacos.
 Se canalizarán 2 vías venosas
periféricas con catéter de grueso
calibre (Abbocath del n° 14).
 Comenzar la fluidoterapia y/o
administración de fármacos
vasopresores según el tipo de
shock.
Soporte Circulatorio

24. Soluciones cristaloides
Soluciones salina fisiológica (ClNa 0,9%)
y el Ringer Lactato
Soluciones coloides
Dextranos
Gelatinas
 Almidones
Reposición de la volemia Fármacos vasopresores
Dependerá de la situación hemodinámica
del paciente y del tipo fisiopatológico de
shock.
La vía de administración ideal es la central,
pero se puede utilizar temporalmente la vía
periférica.
El objetivo de estos fármacos es conseguir
una PAM > 65 mmHg (o PAS > 90 mmHg)

25. Fármacos inotrópicos
 Están indicados cuando persisten los
signos de hipoperfusión, a pesar de haber
optimizado la reposición de volumen
(PVC > 12 cmH2O), la PAM > 65 mmHg
mediante la administración de
vasopresores y el Hto > 21 %.
 Los más utilizados son dobutamina y
los inhibidores de la fosfodiesterasa.
Fármacos cardiovasculares:
Adrenalina  dosis bajas (0.04-0.1 mcg/kg/min.) produce
un aumento del GC
Noradrenalina dosis de 2-20 mcg/kg/minuto
Dopamina  2 y 20 mcg/kg/minuto
Dobutamina  mejora el GC
Inhibidores de la fosfodiesterasa III  estimulan la
contractilidad y el GC
Corrección de las alteraciones metabólicas:
• Se debe corregir la acidosis metabólica si el pH < 7,15
• Se administra la mitad en 30 minutos y se realiza
una nueva gasometría a los 60 minutos.