Este documento describe el manejo del embarazo y el parto en mujeres con COVID-19. Explica los mecanismos de transmisión del virus, los síntomas y complicaciones maternas e infantiles, el diagnóstico y tratamiento ambulatorio y hospitalario, así como las recomendaciones para el parto y el posparto de estas pacientes. El objetivo es proveer una guía para el cuidado clínico de embarazadas infectadas con coronavirus.

1. EMBARAZO Y
CORONAVIRUS
CLASE
DR. GABRIEL HOYOS VALLEJO

2. La infección por el nuevo coronavirus
es en el momento actual una
emergencia de salud publica y fue
declarada pandemia por la OMS en
marzo del 2020, con un alarmante
numero de casos y la infección se ha
extendido al resto de países.

3. MECANISMOS
DE

4. • La infección es originalmente zoonótica.
• Actualmente es transmisión de:
-Persona a persona por gotas respiratorias después de un contacto cercano con una
persona infectada (menor de 2 mts).
-Contacto directo con superficies contaminadas por secreciones infectadas.
-Algunos procedimientos pueden generar también transmisión:
Aerosoles
Intubación traqueal
Ventilación no invasiva
o manual
Traqueostomía
Resucitación
cardiopulmonar
Broncoscopia
Aspiración de secreciones
respiratorias
Nebulización
Heces contaminadas

5. TRANSMICIÓN
VERTICAL

6. Parece bajo y poco relevante (1%).
Es excepcional el liquido amniótico (29%).
Un 70% se debe a transmisión ambiental posnatal.
Estudios existentes no han evidenciado presencia del virus en secreciones
vaginales ni tampoco en leche materna.

7. INFECCIÓN
MATERNA

8. El periodo de incubación habitual es en promedio de 4 a
6 días pero puede variar entre 2 y 14 días.
La infección puede ser asintomática hasta en un 75% de
gestantes.
Cuando aparecen síntomas la infección se clasifica en
leve, moderada y severa.
Los sintomas más frecuentes en la gestacion son:
• Fiebre (40%)
• Tos (39%)

9. Se presentan menos frecuentes:
• Las mialgias
• Disnea
• Anosmia
• Expectoración
• Cefalea
• Diarrea
Se encuentran leucopenia a expensa de
linfopenia (35% de gestantes).
Proteína C reactiva elevada (50% de gestantes).

10. Hipertransaminasemia y proteinuria.
Un 15% de las pacientes evolucionan a las
formas graves. El 4% requieren UCI.
La gestación se asocia a un mayor riesgo de
infección severa comparada con la población no
gestante especialmente en el tercer trimestre del
embarazo y cuando se asocia a factores de riesgo
como edad materna avanzada, obesidad,
hipertensión crónica, diabetes pregestacional,
enfermedades cardiopulmonares, renales,
inmunosupresión.

11. En las formas graves de infección se presentan
neumonía grave, distres respiratorio agudo,
enfermedad tromboembólica, alteraciones
cardiacas, encefalitis, sepsis.
Se consideran marcadores analiticos de
severidad y de pronostico la LDH, ferritina,
troponina y el dímero-D.

12. COMPLICACIONE
S FETALES Y
NEONATALES

13. Los datos actuales no confirman riesgo de
aborto o perdida gestacional precoz en
gestantes con COVID 19.
Tampoco se han descrito defectos congénitos.
La principal complicación perinatal es la
prematuridad iatrogénica (17%).
En relación a los neonatos de madres con
COVID 19, ingresan a la UCI un porcentaje igual
a los neonatos hijos de madres no COVID 19.

14. DIAGNÓSTICO
DE LA INFECCIÓN

15. En la fase actual de la pandemia se debe considerar caso de infección
cualquier embarazada con un cuadro clínico de infección respiratoria aguda.
Es fundamental la detección precoz de casos sospechosos para hacer el
diagnostico en estado inicial, indicar el aislamiento inmediato y hacer
detección de contacto.
El diagnostico de infección aguda se realiza mediante test microbiológicos
(PCR de hisopado nasofaríngeo o test rápido de antígeno).
Dentro de los primeros 5 días de sintomatología, después pierde
sensibilidad.

16. • En casos con clínica compatible y un test negativo de antígenos se debe confirmar
siempre con una PCR.
• En casos con elevada sospecha clínica y PCR negativa se debe repetir la PCR
nasofaríngea a las 48 horas.
• En casos graves con síntomas del tracto respiratorio inferior y PCR nasofaríngea
negativa se debe considerar obtener muestra para PCR de esputo, aspirado
endotraqueal o lavado bronquealveolar.

17. MANEJO
AMBULATORIO
EN GESTANTES
SIN CRITERIO DE
INGRESO

18. RECOMENDACIONES Y TRATAMIENTO
Reposo en casa, control de temperatura y aislamiento.
Hidratación adecuada.
Profilaxis con heparina de bajo peso molecular, está indicada en todas las gestantes asintomáticas
O con clínica leve durante 10 días.
Dar indicaciones claras sobre motivos de consulta a urgencias:
- Aparición de dificultad respiratoria y/o fiebre alta resistente antitérmicos (Acetaminofén).
Higiene de manos.
Aislamiento domiciliario durante 10 días.
Programar visitas telefónicas cada 24 o 48 horas.

19. MANEJO
HOSPITALARIO
CON CRITERIO
DE INGRESO

20. PACIENTE CON INFECCIÓN MODERADA
• Fiebre, neumonía leve, comorbilidades.
• El ginecólogo junto con el infectólogo y anestesiólogo valoran la gravedad de la clínica y
deciden necesidad de hospitalización.

21. PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS PACIENTE HOSPITALIZADA
• Radiografía de tórax si no se ha realizado previamente.
• En caso de indicación, (según resultado de radiografía de tórax), se podrá realizar un
TAC de tórax con protección fetal.
• Muestra de sangre para hemograma.
• Pruebas de coagulación.
• Dímero-D.
• Ferritina (tener en cuenta que el dímero-D puede estar incrementado en 2 o 3 veces
por la propia gestación).
• VIH + VHB.

22. TRATAMIENTO PACIENTE HOSPITALIZADA
• El abordaje del soporte respiratorio debe ser escalonado según las necesidades clínicas de la paciente.
• Profilaxis anticoagulante con heparina de bajo peso molecular. Está indicada en todos los casos
durante el ingreso hospitalario, alta, la duración del tratamiento dependerá del numero de factores de
riesgo trombótico y de la severidad de la infección.
• No existe en la actualidad una pauta de tratamiento bien establecida para COVID 19 en la población
gestante.
• En algunos casos de infección leve con criterio de ingreso por comorbilidades o neumonía leve, LDH,
ferritina normal y PCR<o=7 mg/dl puede realizarse un tratamiento sintomático y vigilancia.

23. • Actualmente en adultos no gestantes con infección moderada o grave incluyen el uso de rendesivir,
tocilizumab o corticoides.
• No existen datos sobre los efectos del rendesivir durante la gestación únicamente reporte de escasos
casos que no reportaron efectos adversos maternos ni fetales.
• El uso de plasma de convalecentes deberá ser valorado de forma individual.
• El uso de rendesivir y tocilizumab puede considerarse compasivo (previa autorización por escrito de
paciente o familiar), trasvaloración del balance riesgo beneficio.

24. • Dosis de rendesivir: 200 mg cada 24
horas endovenoso primer día y
continuar con 100 mg cada 24 horas
endovenoso por 4 días más.

25. • Dosis de corticoides (metilprednisolona):
40 mg cada 24 horas endovenoso durante
10 días según evolución, indicado en
gestantes con más de 7 días de síntomas,
infiltrado pulmonar bilateral, con
necesidad de oxigenoterapia, con PCR > 7
mg/dl, linfocitos < 1.000 células/ml,
ferritina > 400 ng /ml y LDH >300 u/l.

26. • En caso de requerir maduración fetal se puede colocar dexametasona 6 mg cada 12 horas e
intravenoso durante 48 horas y luego pasar a metilprednisolona 40 mg cada 24 horas endovenoso si la
paciente sigue en embarazo, si está en puerperio continua con dexametasona 6 mg cada 24 horas
endovenoso hasta completar 10 días.

27. • Dosis del tocilizumab (como
alternativa al tratamiento con
corticoides): dosis única de 600 mg
o 400 mg endovenosos si la paciente
pesa menos de 75 kilos.
Especialmente si hay inicio de clínica
entre 6 y 10 días.

28. • Tratamiento antibiótico: en caso de
infiltrado alveolar, leucocitosis con
neutrofilia iniciar ceftriaxona 1 a 2 gr cada
24 horas endovenoso o ceftarolina 600 mg
cada 8 o 12 horas.

29. • Maduración pulmonar y finalización de la gestación: en caso de deterioro materno grave y si se toma la
decisión de desembarazar la paciente entre las 26 y 34 semanas se realiza maduración pulmonar fetal
con dexametasona 6 mg cada 12 horas endovenoso durante 48 horas, si la paciente va a continuar
recibiendo tratamiento con la dexametasona, en caso contrario se utilizará la betametasona 12 mg
cada 24 horas 2 dosis intramuscular.

30. PACIENTE CON
INDICACIÓN DE
INGRESO POR
CAUSA
OBSTÉTRICA

31. • Trabajo de parto
• Ruptura prematura de
membranas
• Amenaza de parto
prematuro

32. RECOMENDACIONES DE AISLAMIENTO
Se recomienda realizar frotis PCR si no trae el frotis realizado por consulta
externa.
El frotis se realizará en el mismo momento que se reciba a la paciente con las
medidas de aislamiento y procedimientos diagnósticos para el COVID 19.
No será necesario realizar un frotis PCR en aquellas pacientes que ya hayan
presentado una PCR positiva en los últimos 3 meses.

33. RECOMENDACIONES DE AISLAMIENTO
La paciente permanecerá en régimen de aislamiento de contacto y con
tapabocas hasta que se pueda descartar el caso.

34. CRITERIOS
DE ALTA
HOSPITALARIA

35. CRITERIOS DE ESTABILIDAD CLÍNICA
Temperatura menor de 37,3 grados centígrados (2 tomas separadas 8 horas).
Frecuencia respiratoria menor de 22 respiraciones por minuto.
Frecuencia cardiaca menor de 100 latidos por minuto.
Presión arterial sistólica mayor de 92 mmHg.
SaO2 basal mayor o igual a 94%.
No alteración del estado mental.
Capacidad para la ingesta oral.
Recuento linfocitario normal o en aumento.
PCR, ferritina y LDH normales o en descenso.

36. ATENCIÓN AL
PARTO Y OTROS
PROCEDIMIENTOS
OBSTÉTRICOS

37. En las gestantes con infección COVID 19 sin criterios de
gravedad con inicio espontaneo de trabajo de parto o con
indicación de finalizar la gestación por causas obstétricas
(RPM), gestación prolongada, profilaxis de perdida de
bienestar fetal, etc, la vía del parto dependerá de las
condiciones obstétricas y del estado fetal.

38. El proceso de parto se realizará en
una única sala de parto establecida
en el protocolo vigente.
En caso de situación materna de gravedad
la vía de parto de elección será la cesárea.

39. La paciente deberá utilizar mascarilla quirúrgica durante todo el proceso.
Minimizar al máximo el personal implicado en el parto.
Los profesionales utilizarán los equipos de protección personal según protocolo establecido por medicina preventiva y de
prevención de riesgos laborales.

40. Los equipos de protección se colocarán siempre afuera del quirófano
o de la sala de parto en un lugar previamente acondicionado.
La analgesia regional no está contraindicada en pacientes con COVID
19.
El mayor riesgo de exposición de los profesionales al virus está
relacionado con exposición y contacto directo con gotas
provenientes de la vía aérea de la paciente durante la intubación y la
extubación.

41. Durante el parto es aconsejable realizar monitoria fetal continua
por riesgo aumentado de perdida de bienestar fetal en cuyo caso
se necesitaría una cesárea.
Control de temperatura, frecuencia respiratoria y saturación de
oxigeno cada hora.
Se minimizarán los tactos vaginales y las amniotomias.

42. Considerar abreviar el expulsivo (vacuum o forceps).
Los pujos pueden verse dificultados por la necesidad de utilizar
mascarilla por la paciente.
Las pruebas se tomarán en la misma sala de parto para grupo
sanguíneo y RH, análisis de COVID 19.

43. Los cuidados del recién
nacido se realizarán en la
misma sala de parto o en el
mismo quirófano donde se
atiende el parto.

44. Según la información disponible en la actualidad se aconseja el
pinzamiento del cordón (a los 60 segundos del nacimiento).
Se explica a la gestante los beneficios y riesgos potenciales de contacto
piel con piel en estos casos según la información actualizada.
Asegurar en todo momento las medidas preventivas de contagio
respiratorio y por gotas con uso de mascarilla e higiene de manos y piel.

45. INDICACIONES
DE CESÁREA

46. Indicación obstétrica habitual
Indicación materna: en caso de situación clínica materna
grave o crítica o si la situación materna empeora durante el
trabajo de parto.
La muestra de los tejidos, placenta de las pacientes con
infección confirmada o probable deberán ser
consideradas infecciosas.

47. MANEJO
POSPARTO

48. La recuperación posparto y posanestésica tras la cesárea se realizan en las mismas condiciones de
aislamiento en el mismo lugar del parto o del quirófano por el mismo personal de enfermería que
atendió el parto o la cesárea y ahora con supervisión de anestesiólogo y obstetra.
Está indicado el tratamiento con HBPM con heparina de bajo peso molecular a dosis ampliada
durante la hospitalización en pacientes con infección moderada o grave y dar dosis profiláctica al
dar de alta a la paciente hasta completar 6 semanas.

49. CONTROL NEONATAL
La evidencia actual indica que el
riesgo de transmisión vertical a
través de la lactancia materna es
muy poco probable y los casos de
infección neonatal parecen
provenir en su gran mayoría de
transmisión horizontal.

50. A pesar de esto en todos los casos de infección periparto se deben tomar muestras virológicas y
también una muestra nasofaríngea del recién nacido a las 24 y 48 horas del nacimiento en madres
con infección.

51. LACTANCIA MATERNA
Por recomendaciones de sociedades
científicas, se recomienda si el estado
materno y del recién nacido lo permite,
promover la lactancia materna aún durante
el periodo de riesgo infeccioso con medidas
estrictas de aislamiento (uso de mascarilla
quirúrgica, lavado correcto de manos antes y
después del contacto, limpieza de la piel a
nivel mamario y de las superficies cercanas).

52. Una alternativa seria la extracción de leche con un extractor de uso individual con estrictas
medidas de higiene, el cual se debe desinfectar luego de cada uso. La leche materna sería
administrada al recién nacido preferiblemente por un familiar no considerado contacto o por el
personal de enfermería.
Esta ultima opción se puede tener en cuenta hasta que la paciente se recupere y sea negativa para
COVID 19.

53. SEGUIMIENTO
DE LAS
GESTANTES TRAS
LA RESOLUCIÓN
DEL COVID 19

54. Si es necesario clínicamente un seguimiento durante el periodo de
contagiosidad, la consulta y examen se realizarán en el consultorio adecuado
por el profesional responsable del caso con las adecuadas medidas de
protección.
Debido a la escasas evidencias de los efectos de la infección COVID 19 sobre el
embarazo se recomienda un seguimiento fetal regular para control del
bienestar y crecimiento del feto en el tercer trimestre del embarazo con
periodicidad mensual.
Se realizará ecocardiografía al menos 4 semanas después de la infección
materna y a las 36 o 38 semanas de embarazo.

55. VACUNACIÓN
COVID 19

56. No obstante debido a la composición de las vacunas mRNA que se están
utilizando y las de adenovirus en curso de aprobación y debido a que
ninguna de las dos contiene componentes de virus vivos, la mayoría de
sociedades científicas consideran que se podrían utilizar en gestantes
con alto riesgo de contraer la infección (con comorbilidades
cardiopulmonares, renales, pacientes trasplantadas inmunodeprimidas,
oncológicas) mediante autorización voluntaria de la paciente de
preferencia a partir del segundo trimestre del embarazo.

57. GRACIAS