Este documento proporciona información sobre el código ictus y su manejo. Explica que el tratamiento con fibrinolisis y trombectomía mecánica han demostrado reducir la mortalidad y dependencia en pacientes con ictus. Describe los signos y síntomas de un ictus, la valoración del paciente, las pruebas de diagnóstico, las medidas generales, posibles complicaciones y criterios de inclusión/exclusión para el tratamiento.

1. CÓDIGO ICTUSCÓDIGO ICTUS
en unen un
Puesto de Atención continuadaPuesto de Atención continuada
ruralrural
José Félix Sastre García
CS Los Navalmorales
Espinoso del Rey y La Fresneda de la Jara

2. ¿Por qué el código ictus?¿Por qué el código ictus?
La Fibrinolisis , rTPA en manos expertas,
ha demostrado disminuir mortalidad y
dependencia tras un ictus. Hasta 4 horas
después.
El tratamiento endovascular mecánico,
TROMBECTOMÍA, en pacientes
seleccionados, hasta 6 horas después.

3. CLÍNICA MÁS
FRECUENTE
OTROS SIGNOS
Debilidad o torpeza de
un lado del cuerpo.
Pérdida parcial o total o
dificultad en la visión
de uno o de ambos ojos.
Severa cefalea no usual
en el paciente.
Vértigo o inestabilidad.
Disartria y alteraciones
del lenguaje.
Alteraciones de la
sensibilidad.
Hipertensión
endocraneal: cefalea
severa, bajo nivel de
conciencia, nauseas y
vómitos, diplopia
horizontal, papiledema
o hemorragia retiniana
Irritación meníngea:
dolor y rigidez de
cuello, fotofobia, signos
meníngeos, midriasis
unilateral.

4. ValoraciónValoración
Antecedentes (como factores de riesgo):
◦ Familiares
◦ No modificables: edad, sexo, raza
◦ Modificables establecidos: HTA, DM, cardiopatias
embolígenas, valvulopatías…
◦ Modificables potenciales: tabaquismo, OH,
sedentarismo, dislipemia, anticonceptivos, migrañas,
…
Forma de instauración:
◦ Súbita orienta embolia, minutos hace pensar en
hemorragia, horas en trombosis

5. Valoración 2Valoración 2
Exploración física:
◦ Constantes: TA, FC, FR, SO2, Tª
◦ General: Ac, Ap, Carótidas, pulsos periféri
os
◦ Neurológica: Nivel de conciencia,
orientación, atención, Pares craneales,
fuerza, sensibilidad, dismetría.
◦ NIHSS: tabla, imprescindible, para
localizar y ponderar
Exploraciones complementarias:
◦ ECG, glucemia capilar,
◦ Co2, Fondo de Ojo

6. D. Diferencial DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Síncopes
Estados confusionales
Hipoglucemias y otras
alteraciones
metabólicas
Alteraciones
psiquiátricas y
postraumáticas
Crisis comiciales
Otras: neoplasias,
encefalitis herpética,
hematomas, Wernicke,
Esclerosis múltiple,…
Clínico:
◦ Extrahospitalario
◦ Hospitalario
Técnicas de imagen y
otras pruebas
complementarias:
◦ TAC,
◦ RMN,
◦ Punción lumbar,
◦ Otras…

7. NIHSSNIHSS
EscalaEscala
dede
IctusIctus
deldel
NationalNational
InstitueInstitue
ofof
HealthHealth

8. MANEJOMANEJO
DERIVACIÓN A
CENTRO ÚTIL
OPTIMIZAR
Radiólogo de Guardia
24 horas
Neurólogo de guardia
24 horas
Mejor aun si
Neurocirujano de
Guardia 24 horas
(hemorrágicos)
ABC extrahospitalario
y antes.
Control constantes
Evitar, manejar
complicaciones
Trombolisis:
◦ rTPA
◦ Menos de 4 horas
Trombectomía:
◦ Menores de 75 años
◦ 6 horas

9. MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES
Permeabilidad de vía aérea:
◦ Aspirar secreciones y/o IOT si glasgow < 9
Vía periférica:
◦ Brazo no parético a ser posible, SUERO
FISIOLÓGICO (evitar sueros hipotónicos que
aumentan el daños neuronal
◦ Aprovechar y tomar muestra de Hem, Bq, COag
Oxígeno
◦ Si SO2 < 92%, cánulas nasales 2 – 3 LPM.
Temperatura:
◦ Antitérmicos, si se precisa
Glucemia
Tensión

10. Medidas generales 2Medidas generales 2
HIPERTENSION: mantener < 185/105
◦ Labetalol:
 Ampollas: 100mg en 20ml, dosis de 20mg, 4ml, bolos en
1 ó 2 minutos, separados 5 minutos ó, si precisa,
perfusión 20 -120ml/h de 1 ampolla en 100ml de SG5%.
 Contraindicado: Insuficiencia cardiaca, bloqueo AV de
2º gr avanzado y 3º grado, Asma grave, EPOC,
isquemia arterial
◦ Urapidilo:
 Ampollas: 10ml con 50mg, dosis de 25mg en 20
segundos que se puede repetir a los 5 minutos y, sino
es efectivo, 50mg más en otros 5 minutos.
◦ EVITAR: Ca antagonistas e hipotensores con acción
rápida e imprevisible

11. Medidas generales 3Medidas generales 3
GLUCEMIA:
◦ Mantener entre 70 – 140mg, tratando con SG si es
< 70, pero evitando siempre glucemias > 140 que son
deletereas pues aumentan el daño neuronal.
◦ Si existe hiperglucemia, INSULINA.
OTROS:
- NEUROPROTECTORES, NO EXISTE EVIDENCIA
- AGITACIÓN, evitar el uso de medicación y, en caso
imprescindible, Haloperidol
- NAUSEAS: Primperan
- CONTRAINDICADOS ANTIAGREGANTES

12. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Edema cerebral, herniación e hipertensiónEdema cerebral, herniación e hipertensión
craneal:craneal:
◦ Diuréticos osmóticos, MANITOL 20%, un “bote” en
20 minutos.
Convulsiones:Convulsiones:
◦ Diazepam,Diazepam,
◦ Fenitoina, sino cede con lo anterior.Fenitoina, sino cede con lo anterior.

13. INCLUSIÓN, EXCLUSIÓNINCLUSIÓN, EXCLUSIÓN
Ante cualquier clínica neurológica focal aguda
y/o semiología sugerente de proceso
intracraneal en paciente no terminal y con
buena calidad de vida, activaremos el
CÓDIGO ICTUS.
Existen Check list que, en definitiva,
pretenden confirmar el origen agudo de los
síntomas, su hora, límite de inclusión (4.5 h
trombolisis, 6 horas trombectomía) y
diagnóstico diferencial con otras causa de la
clínica de origen no vascular

14. INCLUSIÓN, EXCLUSIÓN 2INCLUSIÓN, EXCLUSIÓN 2
Los motivos de exclusión son:
◦ Sangrados activos o causas de riesgo de
sangrado
◦ Pacientes terminales, edad > 75 años para
trombectomía.
◦ Limite horario desde inicio de síontoams
sobrepasado (> 4.5 h apra trombolisis, > 6
horas para trombectomía).
Los anticoagulantes orales y los
antiagregantes no son criterios de exclusión,
salvo INR > 3 (> 1.7 para trombectomía, que se
corregirá previamente a cualquier procedimiento.

15. Inclusión, exclusión 3Inclusión, exclusión 3
Los nuevos anticoagulantes, Dabigatran,
Riovaroxaban, apixaban, Edoxaban serán
contraindicación para trombolisis si se han
tomado en el previo inferior al doble de su vida
media (6 a 16 horas, según).
Las HBPM, si se han administrado en las
24 horas antes.
NOTA: ACV Vertebrobasilares se aceptan
tiempos más amplios.
NOTA 2: Apoyarse, si se puede, en listados de
verificación (calle, centro de salud, hopsital…lo
hacemos nosotros, lo hacen por nosotros…SV
medicalizado ó UVI móvil).