El documento presenta información sobre la diabetes, incluyendo sus diferentes tipos, fisiopatología, epidemiología, criterios de diagnóstico y cribado, objetivos glucémicos, tratamiento farmacológico, y manejo de la diabetes en situaciones especiales como el embarazo y en pacientes hospitalizados o de edad avanzada. Se discuten fármacos como la metformina, inhibidores de SGLT2 e incretinas para el tratamiento de la diabetes tipo 2, así como los diferentes tipos de insulina para la diabetes tipo 1 y 2.

1. TASK FORCE
DIABETES
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Universidad de Carabobo
Hospital “Dr. Ángel Larralde”
Dpto. de Medicina Interna
Postgrado de Medicina Interna
MAYO 2022

3. Diabetes
La diabetes mellitus es un grupo
de alteraciones metabólicas que
se caracteriza por hiperglucemia
crónica, debida a un defecto en
la secreción de la insulina, a un
defecto en la acción de la
misma, o a ambas.

4. Diabetes tipo 1
Diabetes Tipo 2
Otros TiposEspecificos
Diabetes gestacional
ASOCIACION AMERICANA DE DIABETES 2022
CLASIFICACION

5. Fisiología Pancreática

6. Liberación
de insulina

7. Diabetes Mellitus tipo 2
Enfermedad Multifactorial
- Predisposición genética
- Factores medioambientales
Alteración de la secreción y recepción de la insulina
- Trastorno de la célula beta del pancreática
- Disminución periférica de captación de glucosa
Aumento de:
- Producción de células A pancreáticas
- Síntesis hepática de glucosa
- Producción de insulina (Hiperinsulinemia)
Diabetes Mellitus tipo 2
-Deterioro funcional progresivo de célula beta
-Disminución de producción de insulina
-Resistencia periférica a la insulina
- Hiperglucemia Harrison edición 20

8. EPIDEMIOLOGIA
-Prevalencia de DM tipo2 está
incrementado en paralelo con
la epidemia de la obesidad
-A nivel mundial 382 millones
de casos de DM tipo 2
-En Estados Unidos es mayor
a 8% en la población, e
incrementa con la edad
-La DM es reconocida por
morbilidad grave y mortalidad
importante
-5ta causa de mortalidad a
nivel mundial
• En Venezuela existe mas de
1.764.900 casos confirmados
• Mas de 810.000 con Diabetes
no controladas
• Se estima incremento anual de
61.000 nuevos caso
• Prevalencia de 10.3%
ADA 2022 y guía de OMS 2013

9. Etiología
DIABETES TIPO 1 Deficiencia
de insulina
Destrucción
autoinmunitaria de
las células Beta
pancreáticas
DIABETES TIPO 2
Resistencia
a la insulina
Alteracio
nes en la
secreción
de
insulina
Producci
ón
excesiva
de
glucosa
hepática

10. 1. Pruebas en adultos con sobrepeso u obesidad con
factores de riesgo:
Familiar de primer grado con diabetes
Raza/origen étnico de alto riesgo
Historia de ECV
Hipertensión arterial >140/90 o en terapia
antihipertensiva
Nivel de colesterol HDL <35mg/dl y/o triglicéridos
>250mg/dl
Mujeres con síndrome de ovario poliquístico
Otras condiciones clínicas asociadas con la resistencia a la
insulina
CRITERIOS PARA EL CRIBADO DE DIABETES O PREDIABETES EN
ADULTOS ASINTOMÁTICOS
ASOCIACION AMERICANA DE DIABETES 2022

11. CRITERIOS PARA EL CRIBADO DE DIABETES O PREDIABETES EN
ADULTOS ASINTOMÁTICOS
2. Los pacientes con prediabetes deben hacerse la prueba
anualmente.
3. Las mujeres a las que se les diagnosticó DMG deben hacerse
pruebas de por vida al menos cada 3 años
4. Las pruebas deben comenzar a la edad de 35 años
5. Si los resultados son normales, la prueba debe repetirse en
intervalos mínimos de 3 años
6. Personas con VIH
ASOCIACION AMERICANA DE DIABETES 2022

12. CRITERIOS PARA DEFINIR PREDIABETES
1. Glucosa plasmática en ayuna entre 100 mg/dl a
125mg/dl
2. Glucosa plasmática a las 2 horas durante 75g
POTG de 140mg/dl a 199mg/dl
3.Hemoglobina A1c 5.7-6.4%
ASOCIACION AMERICANA DE DIABETES 2022

13. En un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisishiperglucémica,
glucosa plasmática aleatoria >200 mg/dL(11,1mmol/L).
Hemoglobina A1C
>6,5 % (48mmol/mol).
Glucosa plasmática en 2 horas
>200 mg/dL(11,1mmol/L) en PTGO dosis de 75gr de glucosa anhidra (2
veces)
Glucosa plasmática en ayuno
>126 mg/dL(7,0mmol/L). El ayuno de al menos 8 horas. (2 veces)
ASOCIACION AMERICANA DE DIABETES 2022
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES

14. Anticuerpos Anti GAD (antiglutamatodecarboxilasa)
AnticuerposAnti insulina
Anticuerpos Anti islotes
Anticuerpos anti-Fosfatasa de Tirosina IA-2 IA-2ß
Con fuerte asociación con los alelos específicos DQ-A y
DQ-B del complejo mayor de histocompatibilidad (HLA)
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES TIPO 1
Determinación de anticuerpos
ASOCIACION AMERICANA DE DIABETES 2022

15. Criterios Diagnostico de Diabetes
Gestacional
Estrategia de 2 pasos
PCG 50g
en 1h
≥130, 135,
o 140
mg/dL
Realizar
PTGO
100g
Ayunas
95
mg/dL
1 h: 180
mg/dL
2 h: 155
mg/dL
3 h: 140
mg/dL
Estrategia de 1 paso
Ayunas 92
mg/dL(5.1mmol/L)
PTGO 75g: 1 h: 180
mg/dL(10.0mmol/L)
PTGO 75g: 2 h: 153
mg/dL(8.5mmol/L)
SE REALIZA A LAS 24-28 SEMANAS DE GESTACIÓN EN MUJERES SIN DIAGNÓSTICO PREVIO
Deben cumplir 2 PTGO para diagnostico
ASOCIACION AMERICANA DE DIABETES 2022

16. OBJETIVO GLICEMICO
Hb A1c <7,0
%(53mmol/m
ol)
Glucosa
plasmática
capilar
preprandial
80–130
mg/dL (4,4–
7,2 mmol/L)
Pico de
glucosa
plasmática
capilar
postprandial
&lt;180 mg/dl
(10,0 mmol/l)
ASOCIACION AMERICANA DE DIABETES 2022
Ambulatorio
Hospitalizados Glicemia en ayunas
130-180mg/dl

17. TIEMPO DENTRO DE RANGO
GLICEMICO
• Uso el dispositivo CGM 14 días
• Indicador de gestión de glucosa
• Variabilidad glucémica
ASOCIACION AMERICANA DE DIABETES 2022

18. VALORACION DE COMORBILIDADES
HgA1c si no tiene 3 meses previo
Perfil lipídico:Colesterol, triglicéridos
Creatinina sérica y TFG
Relación albumina creatinina en orina
TSH en Diabetes tipo 1
Niveles de potasio
Vitamina B12 si usametformina
ASOCIACION AMERICANA DE DIABETES 2022

19. Tratamiento Farmacológico

20. Tratamiento Farmacológico
• Múltiples fármacos aprobados
• Beneficio en Diabetes y comorbilidades
asociadas
• Objetivo= Disminuir probabilidad de
complicaciones y mejorar calidad de vida
• Actúan por múltiples mecanismos
Standards of Medical Care in Diabetes—2022

21. Tratamiento Farmacológico:
Diabetes tipo 1
• Insulina = Piedra angular del tratamiento (IA)
• Inyecciones múltiples o bomba aprobada por
FDA
• 50% Basal y 50% Acción Rápida
• Dosis inicial típica = 0,5UI/Kg/Dia (individualizar
según Objetivos)
• Monitor continuo de glucosa = Practica estándar
Standards of Medical Care in Diabetes—2022

22. Fármacos “no insulina” en diabetes
tipo 1?
• Múltiples estudios
• Metformina= Disminución de peso y lipemia, no
mejoro Hb A1C
• Agonistas GLP-1= Liraglutide 1,8mg/dia
– Reducción en HbA1C 0,4%
– Reducción de peso 5kg
– Disminución de dosis de insulina
• Antagonistas SLGT1= resultados similares (no
obstante)
Standards of Medical Care in Diabetes—2022

23. Fármacos “no insulina” en diabetes
tipo 1?
• Pramlitida= único fármaco aprobado por FDA
• Análogo de amilina
• Reducción de Hb A1C 0,3 a 0,4 %
• Reducción modesta de peso 1kg
Standards of Medical Care in Diabetes—2022

24. • Estudio aleatorizado , doble ciego , ADA 2020
• Insulina rápida + pramlatida vs Insulina regular +
pramladita
• Aumento del “tiempo en rango” para insulina
rápida mas pramlatida (84%)
• Reducción de variabilidad de glicemia

25. Tratamiento Farmacológico:
Diabetes tipo 2
• Dependerá de comorbilidades
• Terapia inicial : Metformina + otro fármaco
• Metformina = continuar al iniciar insulina
• Introducción temprana de insulina= individualizar
• Considerar Impacto en comorbilidades
Standards of Medical Care in Diabetes—2022

26. METFORMINA
BIGUANIDA
•↑ Sensibilidad a la insulina
•Es el segundo medicamento antidiabético de administración oral más
prescrito después de la glibenclamida
•La metformina debe ser iniciada en el momento que la DM2 es Dx, a
menos que haya c/i.
•Para la mayoría de los pacientes en monoterapia o en combinación con
cambios en el estilo de vida.
•Es accesible (económica), segura., y puede reducir el riesgo CV y la muerte.
Standards of Medical Care in Diabetes—2022

27. •Está disponible en forma de liberación inmediata para una dosis de 2 veces al día
•Forma de liberación prolongada que puede ser dada 1 vez al día
•Los principales efectos adversos son los gastrointestinales, distensión, disconfort
abdominal, diarrea. Estos pueden ser mitigados con titulación gradual de la dosis.
•Es eliminada por excreción renal y niveles muy altos han sido relacionados con
acidosis láctica.
•Seguridad de la metformina con CrCl de >30ml/min/1.73m2.
•Déficit de VitB12 que puede empeorar síntomas de neuropatía
METFORMINA
Standards of Medical Care in Diabetes—2022

29. INHIBIDORES DE SGLT2:
INHIBIDORES DEL TRANSPORTADOR DE SODIO-
GLUCOSA (SGLT2)
Standards of Medical Care in Diabetes—2022

30. Standards of Medical Care in Diabetes—2022

31. • Reducción del 38% de muertes cardiovasculares
• Reducción del 35% de hospitalización por
insuficiencia cardiaca
• Reducción del 32% de muerte por cualquier causa

32. • Internacional
• Mas de 300.000 pacientes
• Comparación con otros antidiabéticos orales
• ¡Reducción de todas las causas de muerte en
51% !

33. FÁRMACOS CON EFECTO INCRETINA: GLP1 AR
Standards of Medical Care in Diabetes—2022

35. Cardiovascular Effects of Incretin-Based Therapies: Integrating Mechanisms With Cardiovascular Outcome
Trials 2022

36. INHIBIDORES DE LA DPP4

37. INHIBIDORES DE LA DPP4

38. Cardiovascular Effects of Incretin-Based Therapies: Integrating Mechanisms With Cardiovascular Outcome
Trials 2022

39. TIAZOLIDINEDIONAS (GLITAZONA)
Standards of Medical Care in Diabetes—2022

40. TIAZOLIDINEDIONAS (GLITAZONA)
Standards of Medical Care in Diabetes—2022

41. SULFONILURIAS
Standards of Medical Care in Diabetes—2022

43. Standards of Medical Care in Diabetes—2022

44. Tipos de insulina
Standards of Medical Care in Diabetes—2022

45. Standards of Medical Care in Diabetes—2022

46. Standards of Medical Care in Diabetes—2022
Standards of Medical Care in Diabetes—2022

47. Diabetes en situaciones especiales

48. Manejo intrahospitalario
• Diabetes e hiperglicemia son comunes
• Hiperglicemia a aumento de morbi-mortalidad
• Insulina= Piedra angular de tratamiento
• Se recomienda descontinuar antidiabéticos
orales (no obstante)
Standards of Medical Care in Diabetes—2022

49. Manejo intrahospitalario
• Glicemia > 140mg/dl = Umbral diagnostico
• Glicemia >180mg/dl = Umbral de tratamiento
• Paciente criticamente enfermo= 140mg/dl a
180mg/dl
• Pacientes no críticos seleccionados =
110mg/dl a 140mg/dl
Standards of Medical Care in Diabetes—2022

50. Manejo intrahospitalario
• Monitorizar glicemia antes de comidas
• Monitorizar cada 3 a 6 horas en pacientes con
vía oral omitida
• Monitor continuo de glucemia = no aprobado
aun por FDA
Standards of Medical Care in Diabetes—2022

51. Management of diabetes and hyperglycaemia in the hospital

52. Manejo de diabetes en embarazadas
• Objetivos glucemicos
– Glicemia en ayunas = 70 a 95mg/dl
– Glicemia post carga 75gr en 1 hora = 110 a 140
mg/dl
– Glicemia post carga 75gr en 2 horas = 100 a
120mg/dl
– HbA1C <6%
Standards of Medical Care in Diabetes—2022

53. Manejo de diabetes en embarazadas
• Insulina = fármaco de elección
• Sulfoniureas/Metformina = no alcanza el
objetivo glucémico o son deletéreos
• Acido acetil salicílico 100-160mg a partir de la
semana 12
Standards of Medical Care in Diabetes—2022

54. Manejo en pacientes mayores de 65 años
Standards of Medical Care in Diabetes—2022

55. Manejo de Diabetes en mayores de 65
años
• Se recomiendan fármacos con bajo riesgo de
hipoglicemia
• “sobretratamiento” = es común
• Disminución de intensidad de tratamientos en
pacientes complejos
Standards of Medical Care in Diabetes—2022

57. Manejo de diabetes en ERC
KDIGO 2020 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease

58. KDIGO 2020 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease

59. KDIGO 2020 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease

60. Gracias