TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
CÁTEDRA DE CLÍNICA
ÁREA DE ENDOCRINOLOGÍA
TEMA: DIABETES Y TRATAMIENTO
INTEGRANTES:
JHONNY FREIRE H.
ANGÉLICA GONZÁLEZ
CURSO: CUARTO AÑO “A”
DOCENTE: DR. VÍCTOR LANCHI
AÑO LECTIVO
2014 - 2015 MACHALA 05 DE SEPTIEMBREDE 2014

SUMARIO
• CARÁTULA…………………………………………….. 1
• SUMARIO……………………………………………….2
• SUBJETIVO ……………………………………………..3
• OBJETIVO ………………………………………………4
• ANÁLISIS ………………………………………………..6
• PLAN DIÁGNÓSTICO …………………………………15

Paciente de sexo masculino de 50 años de edad, con
antecedente de HTA hace 8 años con tratamiento de
losartan y obesidad, refiere que hace
aproximadamente 6 meses manifiesta poliuria,
polidipsia, polifagia, astenia y pérdida de peso, razón
por la cual acude a consulta externa.
Universidad técnica de Machala
Facultad de ciencias químicas y de la salud
Escuela de ciencias medicas
CASO CLINICO DEL HOSPITAL TEOFILO DAVILA 3/22
Hábitos:
Hábitos tóxicos: Consume alcohol y cigarrillo desde
hace 10 años.
Hábitos no tóxicos: Alimentación hipercalorica,
hiperproteica.
Antecedentes patológicos familiares: Madre con DM
Tipo 2

• PA: 140/90 FC: 80xmin FR: 20 x min Temperatura: 36.5
• IMC: 46.3 - Obesidad clase III
• Peso: 141.8 kg
• Talla: 1.75m
• ICC: 1.08
• Cintura: 130
• Cadera: 120
ACANTOSIS NIGRANS
Exámenes
Complementarios
Glucosa: 300 mg/dl
Triglicéridos: 300 mg/dl
LDL: 120
HDL: 33

CONTROLES MEDICOS
1.-Primera cita: Síntomas + Glucosa de 300
mg/dl +A1c 8.5%
2.-Segunda cita: Disminución de los síntomas +
Glucosa de 120mg/dl + A1c 9%
3.-Tercera cita: No hay síntomas + Glucosa de
110 mg/dl + A1c 9.5%

DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO
CASO CLINICO DEL HTD
A. Chu lee, V. Lanchi ,”Síndrome metabolico”. En: Manual de
enfermedades cardiovasculares y metabólicas. ELSEVIER Ecuador , SL, 45-
53p.
6/22
ANÁLISIS
Síndrome Metabólico
Síntomas:
Signos: HTA: 160/90; IMC: 46.3; ICC: 1.08
*Triglicéridos: 300 mg/dl
*LDL: 120
*LDH: 33

DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO
Planteamiento de problema
CASO CLINICO DEL HOSPITAL TEOFILO DAVILA
V. Lanchi ,”Diabetes mellitus”. En: Manual de enfermedades
cardiovasculares y metabólicas. ELSEVIER Ecuador , SL, 95-113p. 7/22
Dislipidemia:
*Triglicéridos: 300 mg/dl
*LDL: 120
*LDH: 33
Diabetes Mellitus :
Síntomas: Polidipsia, poliuria,polifagia,astenia
Signos: Perdida de peso

Diagnóstico Topográfico:
53p.
8/22
Síndrome metabólico:
La lesión ocurre debido a la alteración en el
metabolismo glucolipidico, estados
proinflamatorios y protromboticos, el vinculo
entre ellas se atribuye a la resistencia
insulinica, favorecida por el aumento de ácidos
grasos libres, este estado provoca trastornos en
la utilización de glucosa celular así como
desregulación de su producción hepática.

9/22
Dislipidemia:
La lesión se caracteriza por la elevación
de los triglicéridos y lipoproteínas de muy
baja densidad(VLDL),descenso de
lipoproteínas de alta y baja densidad
pequeñas y densas; de tal manera que
el aumento de la liberación de AGL y la
síntesis de triglicéridos son los puntos
clave en la alteración lipídica.
V. Sánchez, L. Sánchez ,”Dislipidemias”. En: Manual de enfermedades
cardiovasculares y metabólicas. ELSEVIER Ecuador , SL, 63-75p.

DIABETES MELLITUS:
Es un desorden metabólico de
múltiples etiologías, caracterizado
por hiperglucemia crónica con
alteraciones del metabolismo de
los carbohidratos, grasas y
proteínas y que resulta de
defectos en la secreción y en la
acción de la insulina.

53p.
11/22
SINDROME
METABOLICO
HIPERTENSION ARTERIA MAS DE 140/90 mm/hg
DISLIPIDEMIA
TRIGLICERIDOS mayor a 150 mg/dl
Colesterol unido a lipoproteínas de alta
densidad menos de 35 mg/dl
Obesidad – IMC mayor a 30
Cociente cintura cadera
mas de 0.9 en varones y
menos de 0.85 en mujeres
Micro albuminuria
Nuestro paciente manifiesta
Síndrome metabólico por que
cumple mas de 2 de los
criterios mencionados en el
diagnostico de la organización
mundial de la salud

Hipercolesterolemia
• Hipercolesterolemia
poligenica.
• Hipercolesterolemia
familiar monogenica.
• Hiperlipemia familiar
combinada
• Hiperalfalipoproteinemia
Hiperlipemia mixta • Hiperlipemia familiar
combinada
• Disbetalipoproteinemia
• Hiperlipemia familiar
combinada
• Hipertrigliceridemia
familiar
• Hiperquilomicronemia
• Enf
endocrinológicas
• Síndrome de
Cushing
• Fármacos:
corticoides
• Enf
• Endocrinológicas
• Hipotiroidismo
• Diabetes mellitus
• corticoides
Hipertrigliceridemia
• Enf
• Endocrinológicas
• hiperuricemia
• Diabetes mellitus
• Gota
V. Sánchez, L. Sánchez ,”Dislipidemias”. En: Manual de enfermedades
Triglicéridos: 300 mg/dl
LDL: 120
HDL: 33
Nuestro paciente
manifestó elevación
de los triglicéridos ,
disminución del HDL
y elevación de el LDl
por esta razón es
considerado dentro
de esta patología

Autoinmune
Idiopática
Escuela de ciencias medicas 13/22
Diabetes tipo 1
Otros tipos:
• defectos genéticos de las células B ,
• defectos genéticos en la acción de la insulina
• Las enfermedades del páncreas exocrino
• Fibrosis enquistada
• Tratamiento de VIH/SIDA
• Drogas que induce
Diabetes mellitus gestacional – se inicia y se reconoce en el
embarazo.
Diabetes tipo 2
Resistencia
a la insulina
Deficiencia
en su
producción
El paciente manifiesta los síntomas
ya indicados y además al realizarse
la glucosa plasmática en ayudas el
resultado fue 300 mg/dl y la
hemoglobina glucosidasas fue de
8,5 en la primera cita.
cardiovasculares y metabólicas. ELSEVIER Ecuador , SL, 95-113p.

PLAN DIAGNÓSTICO
Anamnesis:
Exploración física
Escuela de ciencias medicas 13/26
En: FARRERAS - ROZMAN. MEDICINA INTERNA. XVII edición. España: ELSEVIER España
, SL, 807- 809p.

PLAN DIAGNÓSTICO
< 7 HbA1C
Postprandial: <140 mg/dl
Escuela de ciencias medicas 14/26 SOCIEDAD ECUATORIANA DE ENDOCRINOLOGÍA. En: diagnóstico y manejo
de la diabletes mellutus tipo dos. Edición 2012. Pag44
LDL <100 mg/dl - < 70mg/ld
HDL > 40 mg/dl
< 130/80 mmHg
OMS

Criterios de diagnóstico de trastornos del metabolismo de glucosa (mg/dl)
Dx ayunas Glucosa 2 horas post carga
Normal <100 <140
Alterada en ayunas 100 - 125 NO APLICA
Intolerancia a la glucosa 140 –199
DM ≥ 126 ≥ 200
75 gramos de glucosa o
equivalente disueltos en 300cc de
agua a tempratura ambiente
Ayunas: 60 a 100 mg/dl
1 hora: menos de 200 mg/dl
2 horas: menos de 140 mg/dl.
Entre 140 y 199 se considera que
existe intolerancia a la glucosa y es un grupo
que tiene mayor riesgo de desarrollar diabetes.
Los niveles por encima de 200 mg/dl indican un
diagnóstico de diabetes.

CONTROLES MEDICOS
1.-Primera cita: Síntomas + Glucosa de 240 mg/dl +A1c
9%
MEV + METFORMINA + SULFONILUREA O IDDP-4 (
SITAGLIPTINA/VILDAGLIPTINA)O PIOGLITAZONA
2.-Segunda cita: Disminución de los síntomas + Glucosa
de 120mg/dl + A1c 9%
MEV + METFORMINA + INSULINA intermedia SE INICIA CON UNA DOSIS
NOCTURNA DE 0.2 A 0.3 U x kg al día ajustarla cada 3 a 4 días se
ajustara la dosis en 2 UI para conseguir que la glucemia en ayuna sea
menor de 130/dl.

3.-Tercera cita: No hay síntomas +
Glucosa de 110 mg/dl + A1c 9.5%
Se inicia el tratamiento con múltiples dosis de insulina
MEV + METFORMINA + INSULINA intermedia .
1. Se añade una segunda dosis de insulina intermedia
antes del desayuno si la glucemia antes dela cena es
mayor de 130 mg/dl.
1. Si a pesar de recibir 2 dosis de insulina intermedia la
HbA1c es mayor de 7.5% se puede cambiar por unas
mesclas de insulina si la glucemia postprandial y de la
cena están elevadas, pudiendo añadir además 1
dosis de insulina rápida antes de la comida del medio
día si la glucemia postprandial esta elevada.

-TRATAMIENTO DE LA HIPERLIPEMIA:
• medidas higiénico dietéticas
• uso de estatinas para disminuir LDL
• fibratos para los triglicéridos.
INSULINIZAR AL PACIENTE
Con una sola dosis:
No se controlan con antidiabéticos orales
1 dosis de insulina antes de acostarse o una prolongada a
cualquier hora (100 UI O 0.2 UI/KG/DÍA)
↑ 2 UI c/3 días (hasta glucemia < 130mg/dl)
Luego de 3 meses ajustar con HbA1c (si > a 7,5% ↑
dosis)
R. Alcázar Arroyo. “SÍNDROME NEFROTICO(DIAGNÓSTICO)”. En: FARRERAS -
19/26
ROZMAN. MEDICINA INTERNA. XVII edición. España: ELSEVIER España , SL, 807- 809p.

Ejercicios Físico Dieta
Aeróbicos
Practicar 150 min a la semana (3 – o más dias)
Intensidad moderada.
En pacientes no controlados ↑ cetoacidosis y ácidos
grasos libres.
Mellitus. En Farreras y Rozman. Edicion XVII. Elsevier Barcelona – España. Pág 20/26
A. Vidal – Piug, D. Figuerola Pino. E. Reynals de Blasis, M. Ruiz. M. L Ruiz Morosini. Diabetes

http://www.diabetes.org/ 21/26

BARIATRIC SURGERY VERSUS INTENSIVE MEDICAL
THERAPY FOR DIABETES — 3-YEAR OUTCOMES
• BACKGROUND
• In short-term randomized trials (duration, 1 to 2 years), bariatric surgery has been associated with improvement in type 2
diabetes mellitus.
• METHODS
• We assessed outcomes 3 years after the randomization of 150 obese patients with uncontrolled type 2 diabetes to receive
either intensive medical therapy alone or intensive medical therapy plus Roux-en-Y gastric bypass or sleeve gastrectomy. The
primary end point was a glycated hemoglobin level of 6.0% or less.
• RESULTS
• The mean (±SD) age of the patients at baseline was 48±8 years, 68% were women, the mean baseline glycated hemoglobin
level was 9.3±1.5%, and the mean baseline body-mass index (the weight in kilograms divided by the square of the height in
meters) was 36.0±3.5. A total of 91% of the patients completed 36 months of follow-up. At 3 years, the criterion for the primary
end point was met by 5% of the patients in the medical-therapy group, as compared with 38% of those in the gastric-bypass
group (P<0.001) and 24% of those in the sleeve-gastrectomy group (P = 0.01). The use of glucose-lowering medications,
including insulin, was lower in the surgical groups than in the medical-therapy group. Patients in the surgical groups had
greater mean percentage reductions in weight from baseline, with reductions of 24.5±9.1% in the gastric-bypass group and
21.1±8.9% in the sleeve-gastrectomy group, as compared with a reduction of 4.2±8.3% in the medical-therapy group (P<0.001
for both comparisons). Quality-of-life measures were significantly better in the two surgical groups than in the medical-therapy
group. There were no major late surgical complications.
• CONCLUSIONS
• Among obese patients with uncontrolled type 2 diabetes, 3 years of intensive medical therapy plus bariatric surgery resulted in
glycemic control in significantly more patients than did medical therapy alone. Analyses of secondary end points, including
body weight, use of glucose-lowering medications, and quality of life, also showed favorable results at 3 years in the surgical
groups, as compared with the group receiving medical therapy alone.
ENLACE: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1401329

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