Un hombre de 56 años experimenta síntomas irritativos del tracto urinario inferior como polaquiuria, nicturia y urgencia miccional. Se realizará una tira reactiva de orina y, si es negativa, una exploración física, diagnóstico diferencial e IPSS. Dependiendo de los resultados, se considerará tratamiento con alfa bloqueantes o derivación a urología.

1. CS LOS NAVALMORALES
José Félix Sastre García
Consultorio de Espinoso del Rey

2. PACIENTE 1
Varón de 56 años, fumador, sin otros AP de interes.
Motivo de Consulta: desde hace unos días presenta
incontinencia urinaria, disuria y poliuria.
¿De qué tipo de síntomas se trata?:
SÍNTOMAS IRRITATIVOS, DE LLENADO
(DINÁMICOS):
Polaquiuria.
Nicturia.
Urgencia miccional.
Incontinencia urinaria de urgencia.
Dolor suprapúbico, Disuria

4. ¿A qué se pueden atribuir?
Insuficiencia Cardiaca.
Diabetes mellitus.
Vejiga Neurógena: Parkinson, Esclerosis Múltiple,..
Síntomas de Tracto urinario inferior:
Infección urinaria.
Litiasis urinaria.
Hiperplasia Benigna de Próstata.
Cáncer de Próstata.
Patología de Vejiga.

6. PACIENTE 1, 2
¿Existen otro tipo de Síntomas de Tracto urinario
inferior?
SÍNTOMAS DE VACIADO, OBSTRUCTIVOS
(MECÁNICOS):
Dificultad inicial.
Chorro débil, lento.
 Goteo postmiccional.
Chorro intermitente.
Vaciado incompleto

7. PACIENTE 1,3
¿Qué haríamos?:
TIRA REACTIVA DE ORINA:
Si positiva, ¿Qué haremos?:
 Antibiótico, control a los 7 días
Si negativa, ¿Qué haremos?:
 Anamnesis:
 Desde cuando,
 con qué lo relaciona,
 qué lo influencia,
 Síntomas acompañantes.

8. PACIENTE 1,3
¿Qué haríamos?:
TIRA REACTIVA DE ORINA:
Si positiva, ¿Qué haremos?:
 Antibiótico, control a los 7 días
Si negativa, ¿Qué haremos?:
 Anamnesis.
 Exploración Física:
 Torax: ACP
 Abdomen, globo vesical
 Neurológica, ROT, sensibilidad

9. PACIENTE 1, 4
¿Qué haríamos?:
TIRA REACTIVA DE ORINA:
Si positiva, ¿Qué haremos?:
 Antibiótico, control a los 7 días
Si negativa, ¿Qué haremos?:
 Anamnesis.
 Exploración Física
 Diagnóstico diferencial:
 Insuficiencia Cardiaca.
 Diabetes Mellitus
 Vejiga Neurógena: Parkinson, Esclerosis múltiple,…

10. Paciente 1, 5
¿Qué haríamos?:
TIRA REACTIVA DE ORINA:
Si positiva, ¿Qué haremos?:
 Antibiótico, control a los 7 días
Si negativa, ¿Qué haremos?:
 Anamnesis.
 Exploración Física.
 Diagnóstico Diferencial.
 Tacto Rectal

11. NORMAL PATOLOGICO
Consistencia Fibroelástica Algún punto pétreo
Límites Acotación nítida No
Movilidad Discretamente móvil Fija

12. Paciente 1, 6
¿Qué haríamos?:
TIRA REACTIVA DE ORINA:
Si positiva, ¿Qué haremos?:
 Antibiótico, control a los 7 días
Si negativa, ¿Qué haremos?:
 Anamnesis.
 Exploración Física.
 Diagnóstico Diferencial.
 Tacto Rectal
 IPSS

13. Durante los últimos 30 días ¿cuántas veces…
Nunca Menos de
1 vez
cada 5
Menos de
la mitad de
las veces
La mitad
de las
veces
Más de la
mitad de
las veces
Casi
siempre
1… ha tenido la sensación de no vaciar completamente la
vejiga al terminar de orinar?
0 1 2 3 4 5
2. … ha tenido que volver a orinar en las dos horas
siguientes después de haber orinado?
0 1 2 3 4 5
3.,... ha notado que, al orinar, paraba y comenzaba de nuevo
varias veces?
0 1 2 3 4 5
4. … ha tenido dificultad para aguantarse las ganas de
orinar?
0 1 2 3 4 5
5. …ha observado que el chorro de orina es poco fuerte? 0 1 2 3 4 5
6…. ha tenido que apretar o hacer fuerza para comenzar a
orinar?
0 1 2 3 4 5
7. …suele tener que levantarse para orinar desde que se
va a la cama por la noche hasta que se levanta por la
mañana?
0 1 2 3 4 5
< 8 puntos = Leve 8 - 19 puntos = Moderada ≥ 20 puntos = Severa

14. PACIENTE 1, 7
Si IPSS <8:
Tranquilizar, observar, arte, revisar en un año y no
entra en proceso
Si IPSS entre 9 y 20:
Analítica General y PSA
Tratamiento
¿Derivar?
Si IPSS >20:
Analítica General y PSA
Derivar
Tratamiento

15. IPSS 8 - 20
Si Próstata pequeña: por tacto rectal, por clínica
(exclusivamente ó predominante de llenado –
irritativa), por PSA<1.5
ALFA BLOQUEANTE
Revisión en un mes: sino mejoría del IPSS en un 25%,
derivar. Sino, revisiones anuales.
Si próstata Grande: por tacto rectal, por clínica
(exclusivamente de vaciado – obstructiva), por
PSA>1.5
DUTOSTERIDE O COMBINACIÓN DE 5-ARI+ALFA
BLOQ
Revisión a los 3 meses ó al mes y los 3 meses: sino
alivio…

17. •IPSS severo (>20) y/o mala calidad de
vida
•Sospecha de Ca Próstata
•Edad < 50 años y STUI
•Creatinina > 1.5 ng/ml
•HBP que precisa tratamiento visado
•HBP complicada
•HBP que no mejora con tratamiento
•Duda diagnóstica