Este documento resume varios tipos de obstrucción intestinal pseudoparalítica, incluyendo íleo paralítico agudo y crónico, pseudoobstrucción intestinal crónica, síndrome de Ogilvie y megacolon tóxico. Describe las causas, síntomas, hallazgos de exploración física y pruebas complementarias para cada condición, así como las opciones de tratamiento conservador y quirúrgico.

1. Pseudobstrucción
intestinal
ELABORADO POR: DR. EDWIN PAVON R1
TUTOR: DR. CRISTHIAM CORDONERO

2. • Íleo paralítico
• Pseudoobstrucción intestinal crónica
• Síndrome de Ogilvie
• Megacolon tóxico
• Pseudoobstrucción colónica crónica

3. PSEUDOOBSTRUCCIÓN
INTESTINO
DELGADO/
GRUESO
AGUDA
ILEO
PARALITICO
CRÓNICO
PSEUDO-
OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
CRÓNICA
INTESTINO
GRUESO
AGUDA
SINDROME DE
OGILVIE
MEGACOLON
TÓXICO
CRÓNICAS
PSEUDO-
OBSTRUCCIÓN
COLONICA
CRONICA

4. ÍLEO PARALÍTICO
CAUSAS
INTRAABDOMINALES
CAUSAS
EXTRAABDOMINALES
FÁRMACOS
• Laparotomía
• Abdomenagudo
(peritonitis,
perforación víscera
hueca, colecistitis,
pancreatitis aguda,
isquemia intestinal)
• Traumatismo
abdominal
• Patología
retroperitoneal
• Infecciones
pulmonares
• SCA
• Cirugía torácica
• Fracturas pélvicas y
de columna
vertebral
• Trastornos
hidroelectrolíticos
• Mórficos
• Antiepilépticos
• Fenotiacidas
• Antidepres
ivos
tricíclicos
• Anticolinérgicos
• Narcóticos

5. ÍLEO PARALÍTICO
Manipulación del intestino
y herida quirúrgica
Inflamación inhibe músculo
liso
Opioides
inhiben
motilidad GI
Respuesta
inevitable y
fisiológica
Activación de
reflejos
inhibidores
Retraso Sospechar
complicación

6. ÍLEO PARALÍTICO
OBSTRUCCIÓNMECÁNICA
ÍLEOPARALÍTICO
INTESTINO DELGADO INTESTINO GRUESO
Inicio Brusco Gradual Gradual
Dolor +++ ++ +
Tipodedolor Cólico periumbilical Moderado, hipogástrico Moderado, difuso
Emisiónde
gases
Algunas veces No No
Distensión ++ ++++ ++++++
Vómitos Precoz, abundante Poco frecuente Presentes
Estado
general
Deterioro precoz Deterioro tardío
Intranquilidad,
nerviosismo

7. Silencio auscultatorio
Analítica RxAbdomen RxTórax
ÍLEO PARALÍTICO
TAC

8. ÍLEO PARALÍTICO

9. ÍLEO PARALÍTICO
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
• Ingreso hospitalario
• Identificación y corrección del factor
etiológico
• Reposición de volumen intravascular +
corrección alteraciones del equilibrio
hidro- electrolítico y ácido-base
• Reposo digestivo + sonda nasogástrica
• Analgesia
• Antibioterapia si signos de infección
Aparición de complicaciones
(isquemia intestinal, perforación…)
LAPAROT
OMÍA
URGENTE

10. PSEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL
CRÓNICA
Primaria
Miopatías
viscerales
Dolor cólico
pospandrial,
distensión,
saciedad precoz,
náuseas, vómitos y
pérdida de peso
Secundaria
Amiloidosis
Diabetes mellitus
Síndromes
paraneoplásicos
Esclerodermia
Sobrecrecimiento
bacteriano y la
malabsorción
Síntomas
Complicaciones

11. PSEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL
CRÓNICA
MEDIDAS
HIGIENICODIETÉTICAS
• Ingerir las calorías necesarias sin
sobrecargar
el intestino
• Complementos alimenticios si es
necesario
• Priorizar comida blanda o líquida
• Restringir ingesta sólida en caso de
síntomas
• Evitar estreñimiento
FÁRMACOS
• Estimular la motilidad: cinitaprida o la
domperidona
• Analgesia: paracetamol y metamizol
• Náuseas vómitos: metoclopramida

12. SÍNDROME DE OGILVIE
Dilatación masiva del colon de instauración aguda en ausencia de
obstrucción mecánica.
Múltiples causas: cirugía digestiva,
ginecológica, cardiaca u ortopédica previa,
traumatismos y fármacos. Enfermedad
sistémica que afecta al componente
neuromuscular digestivo.
Condiciones facilitadoras: sepsis, el
hipotiroidismo, las enfermedades neurológicas,
infecciones virales o alteraciones
hidroelectrolíticas
Paralización de la actividad
motora del colon

13. MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS
Inhibición motora refleja a través de vías aferentes esplácnicas en respuesta a
estímulos nocivos
Aferencia motora simpática (inhibidora) excesiva al intestino (no se contrae)
Aferencia motora parasimpática (excitadora) excesiva al intestino (no se relaja)
Disminución de la aferencia motora parasimpática (excitadora) al intestino (no
se contrae)
Estimulación excesivade los receptores de opioides μ periféricos por opioides
endógenos o exógenos (inicialmente activación intestinal, seguida de
inhibición prolongada que impide la contracción)
Inhibición de la liberación de óxido nítrico desde motoneuronas inhibidoras
(el intestino no se relaja para permitir el peristaltismo)

14. SÍNDROME DE OGILVIE
Distensión
abdominal y
ausencia de
eliminación de gas
y heces.
Diarrea por
rebosamiento.
Liberación de
gases
conservada 41%.
Nauseas y
vómitos
Indoloro y
sin
sensibilidad
abdominal

15. SÍNDROME DE OGILVIE
Ausenciaruidos RxAbdomen
Análisissangre
Análisisheces TC

16. SÍNDROME DE OGILVIE
MEDIDAS
CONSERVADORAS
• Dieta absoluta
• Sonda nasogástrica y rectal
• Reposición hídrica y recuperación
electrolítica
• Revisar fármacos
¿Cuándo?
24-48 h sin mejoría
• Aparición de complicaciones
• Empeoramiento distensión en
RX
TRATAMIENTO
F
ARMACOLÓGICO
DESCOMPRESIÓN ENDOSCÓPICA
O QUIRÚRGICA
¿Qué fármaco? Neostigmina 1,5-2,5
mg endovenosa con el paciente
monitorizado
 CONTRAINDICACIONES: obstrucción
mecánica urinaria e intestinal. Otras
contraindicaciones relativas son la
acidosis, el asma, el infarto de
miocardio reciente y la terapia
concomitante con beta bloqueantes.
 Efectos adversos: bradicardia,
asistolia (tto atropina),
hipotensión, miosis, nauseas,
vómitos,

17. MEGACOLON TÓXICO
Colitis aguda con signos de toxicidad y dilatación del intestino grueso (>6,5 cm a nivel de recto-
sigma, >8 cm en colon ascendente y >12 cm en ciego).
Dos o másde
loscriterios:
• Temperatura superior a 36.8ºC
• Frecuencia cardiaca superior a 120 lpm
• Leucocitosis mayor a 10.500/mm3
• Hb o Hto menor a un 60% o más de los valores
normales.
Unoo másde
loscriterios:
• Deshidratación
• Hipotensión
• Alteraciones electrolíticas
• Estado mental alterado (confusión, letargia, agitación)

18. MEGACOLON TÓXICO
Causas frecuentes Factores desencadenantes
• Brote grave de colitis ulcerosa
• Colitis infecciosa por Clostridium difficile
• Otras: colitis granulomatosa, isquémicas,
postirradiación o por fármacos (sales
de oro, estrógenos o metotrexate).
• Mayor gravedad del brote agudo o extensión
de la colitis.
• Interrupción brusca de la medicación
antiinflamatoria (mesalazina, corticoides).
• Fármacos con efecto sobre la motilidad del
colon: opiáceos, anticolinérgicos,
espasmolíticos, ansiolíticos y
antidepresivos.
• Hipokalemia, hiponatremia, hipocloremia,
uremia
• Exploraciones complementarias (enema
opaco, colonoscopia)
• Sobreinfección bacteriana o vírica
concomitante: C.difficile, Salmonella, Shigella,
Campylobacter o CMV

19. FISIOPATOLOGÍA
Inflamación
transmural
↑ Mediadores de
inflamación y
toxinas
bacterianas
↑ concentración de óxido
nítrico sintetasa
inducible
↑ [NO]
Inhibición del
tono de la
musculatura lisa
Dilatación
del colon

20. Megacolon tóxico
Clínica
Vómitos, diarrea, rectorragia,
tenesmo, dolor abdominal y
fiebre elevada.
Complicaciones
Colitis fulminante: fiebre alta,
taquicardia, hipotensión,
deshidratación, estupor, dolor
abdominal y peritonismo.
Perforación: dolor selectivo,
ausencia de movilidad
abdominal al respirar, rigidez
abdominal y dolor al rebote o
a la percusión

21. MEGACOLON TÓXICO
Anamnesis Examenes
Exploraciónfísica
Imagen

22. MEGACOLON TÓXICO

23. MEGACOLON TÓXICO

24. MEGACOLON TÓXICO
MEDIDAS
• Valorar ingreso en UCI
• Dieta absoluta
• Rehidratación endovenosa
• Nutrición parenteral
• Desequilibrio
hidroelectrolítico
• Descompresión del colon
• Antibioticoterapia
• Corticoides intravenosos,
aminosalicilatos o
ciclosporina
• Prevención
tromboembolismos
• Prevención lesión gástricas
• Transfusiones
TRAT
AMIENTO
QUIRÚRGICO
¿Cuándo?:: perforación, hemorragia masiva,
aumento de requerimientos de transfusiones,
aumento de signos de toxicidad, progresión de la
dilatación o ausencia de respuesta en 48-72h.
¿Cómo? La técnica quirúrgica de elección es la
colectomía subtotal con ileostomía.
FÁRMACOS

25. PSEUDOOBSTRUCCIÓN
COLÓNICA CRÓNICA
Etiología: idiopática o enfermedad de Chagas.
Clínica:estreñimiento crónico de tránsito lento,
indoloro, molestias abdominales ocasionales,
diarrea por rebosamiento.
Exploración física: abdomen distendido y timpánico
con disminución de ruidos intestinal. Estado
general bueno.
Exploraciones complementarias:analítica
sanguínea y radiografía de abdomen.
Tratamiento:medidas higienicodietéticas para
prevención del estreñimiento. Procinéticos,
laxantes o enemas. Cirugía indicada únicamente
en casos extremos.

26. Gracias

27. BIBLIOGRAFÍA
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