Clasificación de úlceras y tratamiento

1. Úlcera péptica:
Diferencias entre gástrica y duodenal.
Vagotomías.
Ramses Rivas Rodríguez 7B
UAdeC Facultad de Medicina Unidad Torreón
Dra Graciela Morales

2. Gastritis y
gastropatía
pH gástrico: 1
AINE:COX-1 Y COX-2
H. pylori secretor de ureasa
(Inhibidor de transporte de HCO3)
Alcohol, químicos, bilis, etc.
Hipersecreción de Ac. gastrico.
Ulceras de Cushing y Curling

3. Gatritis
crónica
H. pylori
● En el antro gastrico (90%)
● Infección asintomatica
● Fecal-Oral (Edad↗ 10-80%)
Síntomas menos intensos pero más persistentes:
● Náuseas
● Dolor epigastrico
● Vómitos
Biopsia de
antro
Neutrofilos
intraepiteliales
Linfoma
Urea: 12 y 54 mg/dl
Antibioticos e IBP
Amoniaco↑

4. Enfermedad
Ulcerosa
Péptica (PUD)

5. Definición
Enfermedad caracterizada por una pérdida de
sustancia, en la mucosa del tubo digestivo expuesto a
la secreción clorhidro-pèptica, esta lesión debe ocupar
todas las capas de la mucosa y llegar a la submucosa,
pudiendo penetrar a la muscular, inclusive perforar todo
el tubo.

6. Epidemiología
● Prevalencia de úlcera péptica de por vida
del 5 al 10%, y en los individuos
portadores de H. pylori es del 10 al 20%.
● Incidencia anual de 0,1-0,3%, y llega al 1%
en los pacientes infectados por H. pylori
● Hombres=Mujeres
● Gastrica-Duodenal 1:4
● Duodenal 30-70 años
● Gastrica 50-80
Ulceras asintomaticas 20%

7. Fisiopatología
H. pilory IL-8, IL-17 y IL-18

8. Retroalimentación negativa de la liberación de gastrina
por la somatostatina secretada por las células D antrales.
Lansoprazol+claritromicina+amoxicilina

9. AINE´S ● ↑ Hemorragias
● Adultos mayores
Dosis bajas de aspirina
75-300mg diarios

10. Estados de hipersecreción ácida
Síndrome de Zollinger-Ellison
(gastrinoma)
Gastrina↑
Gastritis atrófica crónica
● Estimulación crónica de las células G.
Retención del antro gástrico tras una
antrectomía con anastomosis gastroyeyunal

11. Enfermedad sistémica gráve (Úlcera de estrés)
Multifactorial
Hipoperfusión esplácnica
Ulceración y hemorragia
Reperfusión
Antagonistas de los receptores de H2 e IBP
Estrés fisiológico severo

12. Clasificaciones

14. Esofagogastroduodenoscopia (EGD) Angiografía
En sangrados mayores a 0.5 ml/min

16. C
U
A
D
R
O
C
L
Í
N
I
C
O

18. Vagotomías

20. Eliminación de la estimulación colinérgica
directa de la secreción de ácido gástrico.
● Células parietales productoras de ácido
menos sensibles a la histamina y a la gastrina
Ramas antrales y pilóricas del vago: actividad
peristáltica del antro y la relajación del píloro
La rama celíaca del vago posterior posterior
media la motilidad del intestino delgado
Rama hepática media el flujo de la bilis y la
motilidad de la vesícula biliar.
Vagotomía

21. Disminución del 75% en la secreción ácida basal
y una disminución del 50% en la producción máxima de
ácido.
Entre el 20% y el 30% de los pacientes desarrollan atonía
gástrica, que provoca estasis, dolor y distensión
abdominal crónica.

22. Vagotomía troncal
División de los troncos vagales anterior y
posterior después de que salgan por debajo del
diafragma.
Se reseca 1 a 2 cm de nervio El "nervio criminal" de Grassi también
puede identificarse envolviendo la
escotadura cardíaca
desde su origen en el tronco
posterior y es una causa común de
vagotomía incompleta.
Denerva
completamente
el estómago y
elimina la
inervación vagal
del páncreas, el
intestino delgado,
el colon proximal
y el árbol
hepatobiliar.
Vaciado gástrico

23. Vagotomía selectiva
Disminuir la incidencia de la diarrea postvagotomía
Ramas hepáticas del vago anterior
y las celíacas del vago posterior.
Vesícula biliar
Intestino
Estómago

24. Vagotomía gástrica proximal
Eliminar la estimulación vagal a la porción secretora
de ácido del sin interrumpir la inervación motora del
antro y el píloro.
Todas las ramas del nervio vago a lo largo de la curvatura menor
que inervan el cuerpo y el fondo del estómago.
Ramas hepática y celíaca
Ramas vagales distales ↓Estasis y atonía gástrica
Tasa de recurrencia 5% y 20%
Menor incidencia de Sx de dumping
y pérdida de peso
Los nervios que afectan a la relajación receptiva están
divididos, y puede producirse un vaciado rápido de líquidos

25. ● Hill y Baker: TV posterior con una PGV
anterior.
● Taylor combinó la TV posterior con una
seromiotomía anterior de curva menor.

26. Vagotomía supradiafragmática
Fracaso de vagotomía completa por vía abdominal
Abordaje torácico

27. Bibliografía
● Prieto Valtueña & Yuste. (2019). Balcells. La clínica y el laboratorio.
Edición 23°. Barcelona, España: Elsevier.
● Kumar, Vinay. (2015). Robbins y Cotran. Patología estructural y
funcional. Barcelona, España: Elsevier.
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