malabsorcion enfermedad celiaca

Malabsorción-Maldigestión
Diagnóstico
Tratamiento
Fisiopatología
Dr. Fernando Cornejo G
GASTROENTEROLOGIA-ENDOSCOPIA

FisiopatologíaFisiopatología

Interferencia patológica de procesos fisiológicos
Digestión: fase luminal
Absorción: proceso mucoso parietal
Transporte: eventos post-mucosos

Fase Luminal
Alteración de la hidrólisis de los nutrientes
Hidrólisis de los hidratos de carbono
Amilasa salival
Amilasa pancreática
Tiempo de tránsito

Fase Luminal
Hidrólisis de las proteínas
Pepsinas
Ph
Evacuación Gástrica
Proteasas
Atrofia gástrica
Resección gástrica
Insuficiencia
pancreática

Fase Luminal
Hidrólisis de grasas
Lipasa gástrica
Lipasa y colipasa pancreática
Ph
Cirugía
Pancreatitis aguda
Pancreatitis crónica
Ca. de pancreas
Zollinger Ellison

Fase Luminal
Alteración de la formación de las micelas
Ictericia colestática
Enf. hepática severa sin ictericia
Resección intestinal
Ph ácido
Sobrecrecimiento bacteriano
Cirugía resectiva

Fase Mucosa
Enfermedades difusas
Alteraciones mucosas Alteraciones estructurales
Enfermedad celíaca
Sprue tropical
Dermatitis herpetiforme
Yeyunoileitis ulcerativa
Enfermedad de Whipple
Enteritis eosinofílica
Linfoma
Enfermedad de Crohn
Resección intestinal
Enteritis actínica
Isquemia mesentérica

Fase Mucosa
Agentes biológicos Drogas
Parasitosis
Enteritis viral
Tuberculosis intestinal
Infecciones oportunistas
Neomicina
Metrotexate
Colchicina
Acido mefenámico

Fase de Transporte
Alteraciones Linfáticas Alteraciones Vasculares
Linfangiectacia intestinal 1° y 2°
Enfermedad ganglionar
Linfomas 1° y 2°
TBC/Sarcoidosis
Enfermedad de Crohn
Enfermedad de Whipple
Cavitaciones
Fibrosis/neoplasias retroperitoneales
Pericarditis constrictiva
Estenosis pulmonar
Isquemia intestinal
Ateromatosis
Vasculitis
LES
Esclerosis múltiple

1- Interrogatorio
(síntomas y signos; ant. familiares y personales)
2- Examen físico
Orientan aproximadamente en un 70% de los casos
 Malabsorción evidente
 Malabsorción subclínica
 Enfermedades malabsortivas con curso
clínico asintomático

Malabsorción evidente
Amplio espectro de síntomas
Gastrointestinales
Nutricionales
Hematológicos
Músculo-esqueléticos
Hepatológicos
Gineco-obstétricos
Otros: (neurológicos, dermatológicos)

Síntomas gastrointestinales
Diarrea crónica
Esteatorrea
Hiperfagia
Distención
Flatulencia
Dolor abdominal

Síntomas nutricionales
Transtornos del crecimiento
Pérdida de peso
Modificación de la composición corporal
Edemas
Alteración de las faneras
Astenia

Síntomas hematológicos
Anemia ferropénica
Anemia macrocítica
Gingivorragias
Hematomas espontáneos
Alteración de las plaquetas

Síntomas músculo-esqueléticos
Atrofia de masas musculares
Hipotonía
Dificultad en la marcha
Osteopenia
Osteoporosis
Fracturas
Deformidades óseas

Síntomas hepatológicos
Hipertransaminasemia
Hígado graso
Hepatitis crónica
CBP

Trastornos gineco-obstétricos
Amenorreas
Menarca tardía
Abortos espontáneos
Partos prematuros
Menopausia precoz
Infertilidad
Impotencia

Trastornos neurológicos
Epilepsia con calcificaciones
Alteraciones del comportamiento
Sindrome cordonal posterior
Parestesias

Otros trastornos
Dermatológicos: -DH
-Alopecía
Endocrinológicos: -Tiroideopatías
-Hiperprolactinemia

Malabsorción subclínica
Sintomatología no gastrointestinal, habitualmente
sutil y que suele llevar a la consulta o a
evaluaciones por especialistas no alertados
Especialidades involucradas: Clínica médica,
hematología, osteología, endocrinología, neurología,
ginecología, etc.

Malabsorción de curso clínico
asintomático
 Situación claramente observada en enfermedad
celíaca pero compartida por otras entidades
Poblaciones de alto riesgo
Base fisiopatológica: compensación generada por
el intestino remanente normal

Laboratorio en malabsorción
Parámetros a evaluar
Volumen y electrolitos fecales
Grasa fecal
Absorción de hidratos de carbono
Permeabilidad intestinal
Pérdida proteica intestinal
Función pancreática

MétodosMétodos
no invasivosno invasivos
Métodos
invasivos
 Parasitológicos (directos, cultivos)
 Sudan, esteatocrito, Van de Kamer
 Clearence de alfa 1 antitripsina
 Test serológicos (AGA, EmA, tTG)
 Pruebas de permeabilidad
 Elastasa fecal
 TAE
 Tránsito de ID (convencional y/o DC)
 Imágenes (ECO, TAC)
 Pruebas terapéuticas
 Duodenoscopía/yeyunoscopíaDuodenoscopía/yeyunoscopía
 LaparotomíasLaparotomías

Medidas NutricionalesMedidas Nutricionales
TratamientoTratamiento
FarmacológicoFarmacológico
QuirúrgicoQuirúrgico

SMASMA
SMASMA
MedidasMedidas
dede
SoporteSoporte
NutricionalNutricional
GeneralesGenerales
EspecialesEspeciales
FisiopatológicoFisiopatológico
EtiopatogénicoEtiopatogénico

Medidas Nutricionales
 Medidas de sostén generalMedidas de sostén general
 Soporte nutricional artificial y nutrientes especialesSoporte nutricional artificial y nutrientes especiales
 Exclusión de elementos específicos de la dietaExclusión de elementos específicos de la dieta
 Medidas dietéticas con valor etiopatogénicoMedidas dietéticas con valor etiopatogénico

Medidas de sostén generalMedidas de sostén general
 Reposición hidroelectrolíticaReposición hidroelectrolítica
Na , K , Cl , Ca , Mg , PNa , K , Cl , Ca , Mg , P
 MacronutrientesMacronutrientes
Proteínas , hidratos de carbono y grasasProteínas , hidratos de carbono y grasas
 MicronutrientesMicronutrientes
Oligoelementos ( Zn , Fe , Cu , Cr ......)Oligoelementos ( Zn , Fe , Cu , Cr ......)
Vitaminas ( liposolubles e hidrosolubles)Vitaminas ( liposolubles e hidrosolubles)

Soporte nutricional artificial y nutrientesSoporte nutricional artificial y nutrientes
especialesespeciales
 Nutrición enteral ( NE )Nutrición enteral ( NE )
 Nutrición parenteral total ( NPT )Nutrición parenteral total ( NPT )
 Combustibles intestinales e inmunomoduladoresCombustibles intestinales e inmunomoduladores
GlutaminaGlutamina
AGCCAGCC
ArgininaArginina
 Triglicéridos de cadena media ( TCM )Triglicéridos de cadena media ( TCM )

Exclusión de elementos específicos de la dietaExclusión de elementos específicos de la dieta
 LactosaLactosa
Ac. OxálicoAc. Oxálico
AlcoholAlcohol

Medidas dietéticas con valor etiopatogénicoMedidas dietéticas con valor etiopatogénico
 Dieta libre de gluten ( DLG )Dieta libre de gluten ( DLG )
Exclusión de trigo , cebada , centeno y avenaExclusión de trigo , cebada , centeno y avena
Enfermedades gluten dependientes : Enf. CelíacaEnfermedades gluten dependientes : Enf. Celíaca
D. HerpetiformeD. Herpetiforme
 Otras enteropatías sensibles a alimentos :Otras enteropatías sensibles a alimentos :
Leche , soja , huevo , pollo , pescado , etc.Leche , soja , huevo , pollo , pescado , etc.

DLGDLG
Importancia de su cumplimientoImportancia de su cumplimiento
 Control de los síntomas ( calidad de vida )Control de los síntomas ( calidad de vida )
 Evitar complicaciones nutricionales y metabólicasEvitar complicaciones nutricionales y metabólicas
 Evitar complicaciones a largo plazo : neoplasiasEvitar complicaciones a largo plazo : neoplasias

Tratamiento FarmacológicoTratamiento Farmacológico
 Enzimas pancreáticasEnzimas pancreáticas
 AntibióticosAntibióticos
 CorticoidesCorticoides
 Bloqueantes H2 e inhibidores de la bomba de protonesBloqueantes H2 e inhibidores de la bomba de protones
 ColestiraminaColestiramina
 OcteotrideOcteotride
 Acidos biliaresAcidos biliares
 Corrección de los trastornos endocrinológicosCorrección de los trastornos endocrinológicos

Enzimas pancreáticasEnzimas pancreáticas
IndicacionesIndicaciones
 Deficiencia enzimática
 Insuficiente estímulo para la secreción

AntibióticosAntibióticos
 Síndrome de contaminación bacterianaSíndrome de contaminación bacteriana
 Enfermedad de WhippleEnfermedad de Whipple
 ParasitosisParasitosis
 Sprue tropicalSprue tropical

Síndrome de contaminación bacterianaSíndrome de contaminación bacteriana
 TetraciclinasTetraciclinas
 Amoxicilina + Ac. ClavulánicoAmoxicilina + Ac. Clavulánico
 CefalosporinasCefalosporinas
 MetronidazolMetronidazol
Tipos de Tratamiento :Tipos de Tratamiento : ÚnicosÚnicos
CíclicosCíclicos
ContinuosContinuos

AntibióticosAntibióticos
Enfermedad de WhippleEnfermedad de Whipple
 Tratamientos ProlongadosTratamientos Prolongados
1-1- Penicilina + Estreptomicina : 2 semanasPenicilina + Estreptomicina : 2 semanas
Tetraciclinas : 12 mesesTetraciclinas : 12 meses
2-2- Penicilina + Estreptomicina : 2 semanasPenicilina + Estreptomicina : 2 semanas
Trimetoprima-sulfametoxazol : 12 mesesTrimetoprima-sulfametoxazol : 12 meses
 Tratamientos de corta duración:Tratamientos de corta duración: [ 8 semanas ( 4 - 20 )][ 8 semanas ( 4 - 20 )]
1-1- Demetilclortetraciclina 600 mg /día vía oralDemetilclortetraciclina 600 mg /día vía oral
2-2- Cloranfenicol 1 g /díaCloranfenicol 1 g /día
3-3- Ampicilina 2g / díaAmpicilina 2g / día
4-4- Amoxicilina 1.5g /díaAmoxicilina 1.5g /día

CorticoidesCorticoides
Enfermedad celíaca (crisis celíaca , mal estado general)Enfermedad celíaca (crisis celíaca , mal estado general)
Sprue refractarioSprue refractario
Sprue colágenoSprue colágeno
Yeyunoileítis ulcerativaYeyunoileítis ulcerativa
Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn
Gastroenteritis eosinofílicaGastroenteritis eosinofílica

ENFERMEDAD
CELIACA O
ESPRUE CELIACA

ENFERMEDAD CELIACA
• DEFINICION: presencia de mala absorción
intestinal de nutrientes después de la ingesta
de gluten del trigo o proteínas relacionadas
derivadas del centeno o la cebada.

prevalencia
-Se desconoce la prevalencia verdadera
-Distribución geográfica muy variable,
más común en Europa occidental
-Afecta con mayor frecuencia a las
mujeres 2:1

patogenia
En la actualidad se considera que es un
trastorno inmune desencadenado por un
agente ambiental (gliadina) en personas
con predisposición genética
El amplio espectro de manifestaciones
clínicas de la Esprue celíaca es
consecuencia de una interacción
Compleja de factores ambientales,
genéticos e inmunes

Factores
ambientales
Componente del trigo: GLUTEN
Que comprende las prolaminas
Y gluteinas (GLIADINAS)
Factores
genéticos
Factores
inmunes
8-18% en familiares afectados
70% en gemelos monocigóticos
Aumento de 2 a 6 veces de
Células B
Aumento de Ig A y G contra
La gliadina
Anticuerpos Ig A contra el
endomicio

ENFERMEDAD CELÍACA-CLASIFICACION
ESPRUE
CLASICA
O TIPICA ESPRUE
CELIACA
SILENCIOSA
ESPRUE
CELIACA
POSIBLE
ESPRUE
CELIACA
ATIPICA
ESPRUE
CELIACA
LATENTE

ESPRUE CLASICA O
TIPICA
Enteropatía sensible
al gluten de expresión
plena, asociada con
las manifestaciones
clásicas de la
malabsorción
plena, asociada con
las manifestaciones
atípicas de la
malabsorción
ESPRUE CELIACA
ATIPICA
Baja estatura
anemia
infertilidad

ESPRUE CELIACA
SILENCIOSA
ESPRUE CELIACA
POSIBLE
plena que se detecta
mediante pruebas
serológicas en pacientes
asintomáticos
Pacientes en los que
Nunca se observaron
Hallazgos compatibles
Con esprue celíaca en
La biopsia del I. delgado
Pero presentan alteraciones
Inmunes características:
-Anticuerpos Ig A contra el
Endomicio
- LIE en el I. delgado

Esprue celíaca latente
Arquitectura vellosa normal mientras ingieren dieta
Con gluten, pero en una fase más tardía desarrollan
Atrofia de las vellosidades, compatible con esprue
celíaca
Asociada con antecedentes
De esprue celíaca a menudo
Durante la infancia con
Recuperación completa
Con dieta libre de gluten
Antecedentes de una mucosa
Histológicamente normal
Con dieta habitual y
Desarrollo posterior de
Esprue celíaca

MANIFESTACIONES CLINICAS
PRESENTACION
EN LA INFANCIA
- esteatorrea con y sin vómitos
-Retraso en el crecimiento
-Dolor abdominal tipo cólico
luego de ingesta de cereales
-Apatía
-Irritabilidad
-Hipotonía
-Distensión abdominal
-Anemia (más frecuente
en niños mayores)

Clínica
presentación en adultos
GASTROINTESTINALES EXTRAINTESTINALES
- Diarrea nocturna o a
primeras horas de la
mañana
- Esteatorrea
- Flatulencia
- Pérdida de peso
- Dolor abdominal difuso
- Distensión abdominal
- Estomatitis ulcerosa
- Anemia
- Osteopenia-osteoporosis
- Síntomas ginecológicos:
Alteraciones menstruales,
Infertilidad, abortos
espontáneos, etc
- Coagulopatías
- Trombocitopenia
- Dolores óseos
- Marcha atáxica

HALLAZGOS FISICOS
- Retardo en el crecimiento
- Flacidez de la piel
- Anemia ferropénica
- Edema de extremidades inferiores
- Pigmentación de la piel
- Dermatitis herpetiforme
- Palidez
- Estomatitis ulcerosa
- glositis

ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
EXAMEN DE MATERIA
FECAL
esteatorrea
Deposiciones líquidas o
voluminosas
Color marrón claro o
grisaceas
Fétidas y de aspecto
oleoso
METODO QUIMICO DE
VAN DE KAMER

ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
• Deficiencias de hierro
• Deficiencias de ácido fólico
• Deficiencias de vitamina D
ESTUDIOS HEMATOLOGICOS Y
BIOQUIMICOS

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
PRUEBAS SEROLOGICAS
Anticuerpos
EMA
Anticuerpos
anti tTG
Anticuerpos
antigliadina
Inmunofluorecencia indirecta, el resultado
es positivo o negativo
Son muy sensibles y específicos para el
diagnóstico
La sensibilidad y especificidad es
moderada, disminuye cuando se libera de
gluten al paciente, valido para valorar
cumplimiento de dieta

RADIOLOGIA
- Dilatación del intestino delgado
- Engrosamiento de los pliegues
- Rectificación de los pliegues
circulares valvulares
Orienta otros
diagnósticos
- Enfermedad de Crohn
- Esclerodermia
- Sobrecrecimiento
bacteriano
- Esprue colágena

VEDA CON BIOPSIA DEL INTESTINO
DELGADO
SOSPECHA CLINICA Y RESULTADOS DE SEROLOGIA
REQUIEREN CONFIRMACION HISTOLOGICA
HALLAZGOS
-Mucosa plana
-Ausencia de vellocidades
-Aumento de mitosis
-Infiltrado celular (células plasmáticos y linfocitos)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Insuficiencia pancreática
• Enfermedad hepática colestásica
• Enfermedad ileal terminal o resección ileal
• Sobrecrecimiento bacteriano en intestino delgado
• Enfermedad de Whipple
• Mycobacterium avium
• Giardiasis, estrongiloidiasis, uncinariasis
• Gastroenteritis viral

ENFERMEDADES ASOCIADAS
• Dermatitis herpetiforme
• Diabetes
• Enfermedad tiroidea
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Colitis microscópica
• Artritis reumatoidea
• Sindrome de Down
• Pericarditis
• LES

TRATAMIENTO
•Se observa mejoría a las 48 horas, aunque
remisión clínica completa puede durar
semanas o meses
•SUPLEMENTOS NUTRICIONALES: hierro, vit.
B, K, A, C, E, electrolitos, gluconato de calcio
ELIMINACION DE GLUTEN
ES OBLIGATORIA

Terapia inmunosupresora
• SE RESERVAN PARA PACIENTES MAS GRAVES QUE SE
PRESENTAN CON ATAQUE CELIACO AGUDO, ASOCIADO A
DIARREA SEVERA, DESHIDRATACION, PERDIDA DE PESO,
ACIDOSIS, HIPOCLACEMIA, HIPOPROTEINEMIA
• SHOCK A LA GLIADINA
• ESPRUE REFRACTARIA
Atrofia severa de las vellocidades
que no responden a la dieta libre
de gluten durante un mínimo de 6
meses y no puede atribuirse a
otras causas de atrofia de
vellocidades

malabsorcion enfermedad celiaca

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (20)

Similar a malabsorcion enfermedad celiaca

Similar a malabsorcion enfermedad celiaca (20)

Último

Último (20)

malabsorcion enfermedad celiaca