Tatiana Vergara, profile picture
Subido porTatiana Vergara
PPTX, PDF7,663 vistas

Semiología abdominal

Este documento describe varios trastornos gastrointestinales y abdominales. Resume los tipos y causas comunes de disfagia, dispepsia, náuseas y vómitos, diarrea, dolor abdominal, trastornos de la defecación e ictericia, así como el enfoque de examen físico relevante para cada uno. Además, proporciona detalles sobre la fisiopatología, clasificación, síntomas asociados y complicaciones de estos diferentes trastornos digestivos y abdominales.

Incrustar presentación

Descargado 131 veces
SEMIOLOGÍA ABDOMINAL Tatiana Vergara Amaya 5MHB - UDCA
MOTIVOS DE CONSULTA
TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN Disfagia es la dificultad para la deglución de los alimentos de la boca al estómago, también se incluye la sensación de que el bolo se detiene entre su paso por la boca y el estómago. Fases de la deglución: ORAL (voluntaria) FARINGEA Y ESOFÁGICA (involuntarias)
TIPOS DE DISFAGIA: • Orofaríngea: dificultad al pasar el alimento, principalmente líquidos. Paciente refiere dificultad para iniciar la deglución. El paciente señala la garganta como sitio donde se detiene el alimento. Asociado a regurgitación nasal u oral, tos o ahogo. Causas • Enfermedades neuromusculares. • Trastornos motores. • Defectos estructurales. TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN • Esofágica: aparece después de iniciada la deglución. Lesiones mecánicas obstructivas o trastornos motores de esófago. Principalmente con sólidos, es predecible y progresiva (obstrucción) o episódica e impredecible (motora). Causas • Trastornos motores. • Lesiones estructurales obstructivas.
ENFOQUE DX: • Que tipo de alimentos producen los síntomas? Sólido, líquido, ambos? • Evolución? Intermitente o progresiva? • La dificultad es al inicio de la deglución o después? • Comienzo brusco? • Dónde se atasca el alimento? • Síntomas asociados? • Disminución de peso? • Medicamentos? AINES, antiácidos… TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN
EXAMEN FÍSICO: • Signos neurológicos de ACV previo. • Signos de Sdx extrapiramidal (Parkinson…) • Ptosis, debilidad muscular. • Hiporreflexia, piel seca: hipotiroidismo. • Linfadenopatías cervicales o supraclaviculares: CA de esófago o de estómago. • Telangiectasias: en esclerodermia. TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN
TRASTORNOS DE LA DIGESTIÓN Dispepsia es el dolor o malestar localizado en el abdomen superior, crónico o recurrente, > 1 mes de evolución, desencadenado por la ingesta. Incluye términos de saciedad precoz, distención abdominal, eructos, acidez, náuseas y ardor. TIPOS 1. De tipo reflujo: acidez y regurgitación ácida. 2. De tipo ulceroso: dolor epigástrico intermitente, despierta por la noche, calma con antiácidos. 3. De tipo trastorno de la motilidad: saciedad precoz, distensión posprandial, náuseas y vómitos, sin dolor.
DX DIFERENCIAL: Dispepsia esencial – idiopática – no ulcerosa, úlcera péptica, CA de estómago, litiasis vesicular, pancreatitis crónica, CA de páncreas, parasitosis intestinal, lesión por medicamentos, hierro. Ganglio de Virchow en CA de estómago. TRASTORNOS DE LA DIGESTIÓN ETIOLOGÍAS: Dispepsia esencial  mucosa duodenal hiperémica en endoscopia y duodenitis en biopsia (sanos y enfermos se ve así), reflujo biliar, Sdx de malabsorción de carbohidratos, parásitos como Giardia duodenalis o Strongyloides stercoralis y pancratitis crónicas. Síntomas dispépticos  Helicobacter pylori, disminución motilidad con evacuación retrasada.
El vómito o émesis es la expulsión oral violenta del contenido gástrico. Náusea es el deseo inminente de vomitar, referido al epigastrio y garganta. Hematémesis es si proviene con sangre. NÁUSEAS Y VÓMITOS • Arcadas: contracciones rítmicas forzadas de los músculos respiratorios y abdominales que preceden al vómito pero sin descarga del contenido gástrico. • Regurgitación: retorno del contenido gastroesofágico a la boca sin esfuerzo ni náusea. • Rumiación: regurgitación seguida nuevamente por masticación y deglución; a menudo ocurre varias veces luego de cada comida.
TIPOS DE VÓMITO • Vómito con alimentos sin digerir: patología esofágica (estenosis, acalasia, divertículo de zenker). Alimentos parcialmente digeridos luego de varias horas de ingesta gastroparesia u obstrucción pilórica. Presencia de bilis excluye obstrucción proximal a la ampolla de Vater. • Hematémesis: rojo inmediatamente después de la hemorragia, luego será rojo oscuro o negro (Hb degradada), proviene de sangrado esofágico, estómago o duodeno. • En cuncho de café: daño de la mucosa (úlcera, tumor…) • Sdx de Mallory Weiss: arcadas o vómitos pueden producir hematemesis por desgarro de la mucosa en la unión gastroesofágica, como consecuencia del esfuerzo realizado. • Vómito fecaloide: olor pútrido, sobrecrecimiento bacteriano y su acción sobre el contenido intestinal. También ocurre en las fístulas gastrocólicas. NÁUSEAS Y VÓMITOS
TIEMPO DEL VÓMITO • Mañana, previos al desayuno: 1er trimestre embarazo, uremia, ingesta alcohol y aumento presión P. endocraneada. • Secundarios a gastroparesia: 1 hora pos ingesta. • Anorexia nerviosa y bulimia: vómitos posprandiales. • Cuadros conversivos histéricos: vómitos contínuos. • Sdx del vómito cíclico: inicia a los 5 años, ataques de vómitos de 20 horas de duración intratables, 8 episodios por año, asociado a migraña y mejora con terapia migrañosa. NÁUSEAS Y VÓMITOS
SÍNTOMAS ASOCIADOS • Dolor. Patología biliar o pancreática y obstrucción intestinal (cólico) o apendicular. • Alivio de dolor con el vómito. Úlcera péptica. • Disminución peso. CA o úlcera con obstrucción pilórica. • Vómitos crónicos sin disminución de peso. Origen psicógeno. • Vértigo y zumbidos. Patología laberíntica. • Cefalea, alteración de conciencia, visuales y rigidez nucal. SNC. • Diarrea, fiebre, mialgias. Infecciones gastrointestinales. NÁUSEAS Y VÓMITOS
COMPLICACIONES Desgarro mucosa gastroesofágica, mediastinitis o peritonitis, aspiración del vómito con consecuente neumonitis química y post colonización bacteriana (neumonía aspirativa). NÁUSEAS Y VÓMITOS Sdx de Mallory Weiss Sdx de Boerhaave Aspiración material vomitado
SITUACIONES EN DONDE APARECEN N Y V • Urgencias abdominales (abdomen agudo, apendicitis, colecistitis…) • Alteraciones tubo digestivo (dispepsia, úlcera, gastroparesia, intoxicaciones…) • Infecciones • Infecciones sistémicas agudas • Patologías SNC con aumento de la presión endocraneana • Enfermedades laberínticas • Alteraciones endocrinas y metabólicas • Embarazo • Enfermedades cardiacas • Posoperatorio • Fármacos • Psicógenos. NÁUSEAS Y VÓMITOS
FISIOPATOLOGÍA (TIPOS SEGÚN SU MECANISMO DE PRODUCCIÓN) Abdomen agudo es un sdx clínico con signos y síntomas referidos al abdomen, de los cuales el dolor abdominal es el predominante y requiere una conducta diagnóstica o terapéutica rápida de 6 horas a 7 días de evolución. Urgencia médica. DOLOR ABDOMINAL Dolor visceral • Órganos cubiertos por peritoneo visceral. • Estiramiento o contracción de una víscera hueca, distención de la cápsula de un órgano macizo o la inflamación. • Dolor sordo, mal localizado, suele ubicarse en la línea media abdominal. Dolor somático • Peritoneo parietal. • Estímulo inflamatorio por bacterias o químico (jugo gástrico estéril). • Acompañado de espasmo reflejo de la musculatura abdominal. • Localizado en el sitio de la lesión, intenso, aparición brusca y se agudiza con los movimientos, la tos y respiración. Dolor referido • Estructuras viscerales. • Se percibe a distancia del órgano afectado. • Proyecta la sensación a la piel.
DOLOR ABDOMINAL TIPOS D.A. agudo: < 7 días. Intra o extraperitoneal. D.A. crónico: 2 – 6 semanas. Muy frecuente (dispepsia no ulcerosa, úlcera péptica, reflujo, enf. vía biliar, sdx cólon irritable, pancreatitis crónica, CA gástrico, dispepsia por fármacos, psiquiátrico, gastroparesia DM…). ETIOLOGÍA AB. AGUDO INTRAPERITONEAL • Inflamatorias • Mecánicas • Hemoperitoneo • Isquémicas • Traumáticas EXTRAPERITONEAL • Torácicas • Genitourinarias • Metabólicas • Neurogénicas
DOLOR ABDOMINALABDOMENAGUDO–ETIOLOGÍA VISCERAL
DOLORABDOMINAL ABDOMENAGUDO–TORÁCICO, RETROPERITONEAL,SISTÉMICO,PARED ABDOMINAL
CLASIFICACIÓN Aumento de deposiciones de consistencia más fluida. El peso normal de las heces es <200g/día, si es mayor a esto, es diarrea. DIARREA Aguda • < 2 semanas. • Enterotoxinas • Neurotoxinas • Citotoxinas • Enteroadherencia Crónica • > 4 semanas. • Inflamatoria • Malabsortivas • Secretorias • Osmóticas • Alteraciones de la motilidad
EXAMEN FÍSICO • Hidratación • Hipotensión ortostática (pérdida importante de volumen). • Fiebre alta (infección) • Disminución motilidad intestinal con ausencia de signos hidroaéreos: signo de gravedad. • Erupción en la piel (algunas gastroenteritis virales) • Infección por Salmonella typhi máculo - pápulas en el tronco DIARREA
O estreñimiento es la presencia de dos o más de las siguientes manifestaciones, durante más de tres meses y sin el uso de laxantes: • Menos de dos evacuaciones por semana. • Materia fecal dura o escíbalos, en un 25% o más de las evacuaciones. • Evacuaciones esforzadas o dificultosas como mínimo en un 25% de los casos. • Sensación de evacuación incompleta. CONSTIPACIÓN
CONSTIPACIÓN TIPOS CONSTRIPACIÓN EXTRACOLÓNICA • Hábitos dietéticos (baja ingesta de fibra y líquidos, anorexia). • Fármacos. • Endocrino – metabólicas. • Alteraciones neurológicas (esclerosis múltiples, parkinson…) CONSTRIPACIÓN MECÁNICA O ESTRUCTURAL • CA cólon • Estenosis • Vólvulo • Rectocele • Fisura anal, absceso perianal • Hemorroides trombosadas • Enf. De Hirschsprung y enf. de Chagas. • Megacólon idiopática. CONSTRIPACIÓN FUNCIONAL O INCIERTA • Tránsito colónico lento. • Sdx. de cólon irritable. • Disfunción piso pélvico
Normalmente la defecación es indolora y se evacúa material fecal formada, sin sangre ni secreciones patológicas. Dolor: Espontáneo o por la defecación. Puede ir desde pesadez o molestia hasta ser intolerable (hemorroides prolapsadas, fisura anal, fístula o abscesos anorrectales). TRASTORNOS DE LA DEFECACIÓN
Hemorragia: Rectorragia (sangre anorrectal), hematoquecia (deposiciones con sangre o de sangre). Si hay pequeñas gotas sobre la materia fecal sugieren hemorroides o fisura anal. Las hemorragias muy abundantes hacen sospechar colitis ulcerosa, divertículos o un origen más alto en el tubo digestivo. Secreción: mucosa o purulenta; la primera indica hiperactividad glandular y no es patológica, la segunda principalmente es por fístula anorrectal. Pujos y tenesmo: pujo es el dolor abdominal acompañado por falta de evacuación con sensación de dolor anal. Tenesmo es el deseo contínuo, doloroso e ineficaz de defecar; el paciente siente el recto ocupado todo el tiempo. Coexisten entre los dos. Diarrea y constipación: la rectal es de escaso volumen y está acompañada por los síntomas descritos. Principales etiologías de manifestaciones anorrectales: lesiones cutaneomucosas, hemorroides, inflamación anal o rectal, fisuras anorrectales, prolapso rectal, y fístulas perianales, tumores benignos o malignos. TRASTORNOS DE LA DEFECACIÓN
2 mg/dL (normal entre 0,3 – 1 mg/dL). Hepatitis viral o parasitaria, sobredosis de fármacos o exposición a tóxicos. Daño hepático como en la cirrosis Cálculos biliares CA del páncreas Ictericia del embarazo (acumulación bilis en vesícula biliar) ICTERICIA
EXAMEN FÍSICO
GENERALIDADES • El paciente debe estar acostado en decúbito dorsal, la cabeza sobre una almohada, las piernas extendidas y las manos a los costados del cuerpo. La zona dolorosa de evalúa al final. Pasos semiológicos habituales Inspección Palpación Percusión Auscultación Tacto rectal
ANATOMÍA DE SUPERFICIE
- Bazo. - Páncreas (no palpable). -Asas intestinales -Apendice -Cola del ciego (a una persona sana no se le palpan) CUADRANTES -Borde inferior del higado. -Vesicula biliar (no se palpa). -Duodeno (no se palpa). -Polo inferior del riñón derecho. -Palpaciones Aorta abdominal. -Apofisis xifoides. -Colon sigmoides -Vejiga -Promontorio sacro -Utero -ovarios
ASPECTO GENERAL • Pacientes con cólico rectal o biliar se contorsionan en la cama, se retuercen y no hallan una posición cómoda. • En peritonitis hay dolor intenso con el movimiento, permanecen inmóviles, pueden estar tumbados o con las rodillas retraídas. • En shock inicial de la pancreatitis o en úlcera perforada están pálidos y diaforéticos. INSPECCIÓN FRECUENCIA RESPIRATORIA • Está aumentada en peritonitis generalizada, hemorragia intraabdominal y obstrucción intestinal.
INSPECCIÓN DE LA PIEL • Y escleróticas para ictericia, evaluar con luz natural. • Hemangiomas aracniformes en cirrosis alcohólica, embarazo y trastornos vasculares. • Pioderma gangrenoso por inflamación intestinal (colitis ulcerosa), se presenta en miembros inferiores, también se da en AR y metaplasia mieloide crónica. INSPECCIÓN
MANOS • Atrofia músculos pequeños en las manos en emaciación y nutrición deficiente. • Uñas de Lindsay en cirrosis. INSPECCIÓN • Melanina depositada en la cavidad oral y alrededor de la mucosa bucal en Sdx de Osler-Weber-Rendu. También se ve a lo largo del tubo digestivo. • En Sdx de Cushing o hipercortisolismo hay obesidad, plétora facial, hirsutismo e hipertensión. FACIES
• Evaluar contorno. • Detectar estrías y cicatrices. • Eversión del ombligo por ascitis o una masa de gran tamaño. • Equimosis en abdomen o flancos en pancreatitis hemorrágica o intestino estrangulado (signo de Grey Turner). • Signo de Cullen es un color azulado del ombligo por hemoperitoneo. • Buscar hernias. • Cabeza de medusa en el ombligo por HT portal. • Congestión venas abdominales en HT portal. ABDOMEN INSPECCIÓN
TIPOS DE CONTORNO ABDOMINAL Distención generalizada, con ombligo deformado: obesidad o meteorismo reciente Distención de la mitad superior: dilatación gástrica, quiste pancreático, carcinomatosis. Distención generalizada, con ombligo prominente: ascitis crónica, tumor o hernia umbilical Distención de la mitad inferior: embarazo, tumor ovárico, retención vesical Distención del tercio inferior: fibroma del útero, embarazo, distención vesical. Abdomen deprimido por desnutrición.
• Se coloca el fonendoscopio sobre la parte media del abdomen y se escuchan los ruidos peristálticos. • Normalmente se presentan cada 5 a 10 minutos y tienen tono agudo. • Si transcurridos 2 min. no se escuchan, están ausentes (íleo paralítico por irrigación peritoneal difusa). • Ruidos graves retumbantes denominados borborigmos, los cuales acompañan al hiperperistaltismo, frecuentes en las primeras etapas de obstrucción intestinal aguda. EVALUACIÓN RUIDOS PERISTÁLTICOS AUSCULTACIÓN
• El chapoteo de sucusión en abdomen distendido a causa de los gases y líquidos presentes en el segmento intestinal obstruido. • Se pone el fonendoscopio sobre el abdomen y se agita de un lado a otro. • La aparición del chapoteo indica distensión del estómago o cólon. DESCARTAR OBSTRUCCIÓN VISCERAL AUSCULTACIÓN DESCARTAR SOPLOS ABDOMINALES • Evaluar cada cuadrante con la auscultación. • Pueden deberse a estenosis de la arteria renal o aorta abdominal. DESCARTAR ROCES PERITONEALES • Indican inflamación. • Durante los movimientos respiratorios se puede escuchar un roce en el hipocondrio izquierdo o derecho cuando hay trastorno hepático o esplénico.
Para demostrar la distensión por aire y líquidos, o por masas sólidas. En la exploración normal se puede determinar el tamaño del hígado y del bazo. PERCUSIÓN DEL ABDOMEN PERCUSIÓN • Se evalúan los 4 cuadrantes. • El timpanismo es el sonido más frecuente, se debe a los gases que hay en el estómago , ID y cólon. • Al percutir la zona suprapúbica debe tener sonido mate si la vejiga urinaria está distendida o si el útero está aumentado de tamaño. PERCUSIÓN DEL HÍGADO • Se percute el borde superior del hígado en la línea clavicular media derecha, comenzando en la porción media del tórax. • A medida que se percute hacia abajo la nota resonante de aquél se va apagando conforme se acerca al hígado, al percutir sobre el colon esa nota apagada se vuelve timpánica. • Los bordes superior e inferior del hígado no deben estar separados por más de 10 cm. • El tamaño no se puede calcular en ascitis.
DESCARTAR ASCITIS PERCUSIÓN Técnica para poner a prueba la matidez cambiante, las zonas sombradas son las zonas de timpanismo. Técnica para determinar la oleada de un líquido.
• Iniciarla lejos de la zona dolorosa. • Detectar hipersensibilidad dolorosa y zonas de espasmo muscular o rigidez. • Se debe palpar sistemáticamente todo el abdomen utilizando la parte plana de la mano o los pulpejos. Los dedos deben estar juntos y para trasladarse a cada zona del abdomen hay que levantar la mano. SUPERFICIAL PALPACIÓN
• Durante la espiración los músculos del abdomen se relajan y ablandan. Si el cambio que se produce es escaso se dice que hay rigidez por irritación peritoneal. • Abdomen en tabla en peritonitis generalizada. • La frotación con un alfiler puede revelar zonas de hipersensibilidad por inflamación del peritoneo visceral o parietal. Se le pide al paciente que diga donde siente el alfiler más afilado. SUPERFICIAL PALPACIÓN
• Determinar el tamaño del órgano, así como existencia de masas anómalas. • Se coloca la porción plana de la mano derecha sobre el abdomen y la izquierda sobre la mano derecha. • La mano de encima con las puntas de los dedos hacen presión y la de abajo aprecia cualquier estimulación táctil. Se debe aplicar presión suave pero uniforme. PROFUNDA PALPACIÓN
• Descartar compresión dolorosa: determinar si la descompresión del abdomen es dolorosa (dolor de rebote), es un signo de irritación peritoneal. • Se reproduce palpando profunda y lentamente una zona abdominal alejada de la sospechosa de inflamación local. • Luego se retira bruscamente la mano con la que se está palpando. • La sensación de dolor en el lado de la inflamación que se produce al dejar de hacer presión, es el dolor de rebote. • El dolor es en la zona de la palpación en peritonitis generalizada. PROFUNDA PALPACIÓN
• Se coloca la mano izquierda en la porción post. entre la 12ª costilla y la cresta ilíaca derechas. • Se coloca la mano derecha en el hipocondrio derecho, paralela a los músc. rectos y debajo de la zona de matidez hepática. • Se le indica al paciente que respire profundo mientras se ejerce presión hacia adentro y hacia arriba con la mano derecha y se tira hacia arriba con la mano izquierda. • Se debe sentir el deslizamiento del borde hepático. • Hay que comenzar al nivel inferior del reborde pélvico y ascender gradualmente. • El borde hepático normal es firme, regular, de superficie lisa. DEL HÍGADO PALPACIÓN
• Método de enganches: el examinador se coloca cerca de la cabeza del paciente y pone las dos manos juntas por el reborde costal derecho y la zona de matidez, se ejerce presión hacia adentro y se <<engancha>> alrededor del borde hepático mientras el paciente inhala profundamente. • Prueba de escarificación: para detectar el reborde real del hígado, cuando tiene aspecto crecido. Con la mano se sostiene el fonendo debajo del reborde costal derecho paciente sobre el hígado. Mientras se ausculta, con el índice derecho <<se rasca>> la pared abdominal en puntos situados en un semicírculo equidistante del fonendo. Al rascar con el dedo sobre el borde hepático se produce un notable aumento en la intensidad del sonido. DEL HÍGADO PALPACIÓN
 Un hígado palpable no necesariamente está enfermo o aumentado de tamaño. Descartar hipersensibilidad dolorosa hepática: Se coloca la mano izquierda sobre el hipocondrio derecho y se golpea suavemente con la superficie cubital del puño de la mano derecha. Los trastornos inflamatorios del hígado o vesícula biliar producen hipersensibilidad dolorosa en la palpación con el puño. DEL HÍGADO PALPACIÓN  Signo de Murphy: Dolor a la palpación se reproduce en el hipocondrio izquierdo a la inspiración y el paciente interrumpe de repente sus esfuerzos inspiratorios (indicado en colecistitis). Al expandirse los pulmones, empujan el diafragma, el hígado y la vesícula biliar inflamada hacia la cavidad abdominal. Al descender la vesícula biliar inflamada sobre la mano con que se palpa se produce dolor y el paciente detiene la respiración.
• Examinador a la derecha del paciente, elevar la parrilla costal del lado izquierdo. • Se coloca la mano derecha plana por debajo del borde costal izquierdo del individuo y se ejerce presión hacia adentro y hacia arriba en dirección a la línea axilar anterior. • Se le indica al paciente que respire profundo mientras se ejerce presión hacia adentro con la mano derecha. • Se debe intentar sentir la punta del bazo conforme este desciende con la inspiración. DEL BAZO PALPACIÓN
• El bazo crece en sentido diagonal en el abdomen desde el hipocondrio izquierdo hacia el ombligo. • El bazo no es palpable en condiciones normales. DEL BAZO PALPACIÓN Esplenomegalia – Muesca interna del bazo.
En el adulto no es posible palparlos. Riñón derecho se palpa profundo por debajo del reborde costal derecho. El examinador se coloca a la derecha del paciente, entre el reborde costal y la cresta ilíaca. La mano derecha se coloca inmediatamente debajo del reborde costal del paciente, con las puntas de los dedos apuntando hacia la izq. del examinador. DEL RIÑÓN PALPACIÓN Para el riñón izquierdo se utiliza la misma técnica pero el examinador se ubica del lado izquierdo. Es pocas veces palpable y se suele confundir el bazo con un riñón izquierdo crecido. Para esto es útil la muesca interna del bazo, para distinguirlo del riñón.
Detectar hipersensibilidad dolorosa renal: Paciente sentado Se cierran los puños y se percute con suavidad la zona supuesta al ángulo costovertebral a cada lado. En pielonefritis hay dolor extremo a la leve palpación. Ángulo costovertebral, tórax posterior. DEL RIÑÓN PALPACIÓN
TACTO RECTAL Posición de litotomía modificada Posición de Sims • Se le comunica al paciente que se le hará un tacto rectal, se usará lubricante que producirá sensación de frío, seguido de ganas de defecar. • Se lubrica el índice sobre el guante (mano derecha) y con la izquierda se toman las nalgas separándolas y se coloca el dedo derecho suavemente sobre el borde anal. • El esfínter debe relajarse mediante la presión suave. • Se le pide al paciente que respire profundamente. • El esfínter se relaja al introducir el dedo.
Pueden palparse espinas isquiáticas, el cóccix y la porción inferior del sacro. Palpar en busca de pólipos. Notar irregularidades o hipersensibilidad dolorosa excesiva. Dar la espalda al paciente para hiperpronación de la mano para evaluar la porción de la pared rectal que se halla en las posiciones 12 y 3 horas. Las metástasis intraperitoneales se palpan por delante del recto, son tumores duros y tienen una estructura en forma de concha que se proyecta en el recto como resultado de la infiltración del saco de Douglas por cél. neoplásicas Anaquel de Blumer. PALPACIÓN PAREDES RECTALES TACTO RECTAL
Valorar su tamaño, superficie, consistencia, sensibilidad y forma. Es una estructura bilobulada con forma de corazón y 4 cm de diámetro. Normalmente es lisa y firme, tiene la consistencia de una pelota de caucho dura. Tan solo es palpable la porción apical inferior de la glándula. Hay que identificar el surco mediano y los lóbulos laterales. Tener en cuenta masas tumorales, hipersensibilidad dolorosa y nódulos. PALPACIÓN PRÓSTATA TACTO RECTAL
Nódulos duros e irregulares producen asimetría de la próstata y es indicativo de cáncer. El carcinoma de próstata afecta el lóbulo posterior, identificable fácilmente. La hipertrofia prostática benigna produce crecimiento simétrico y blando de la glándula, que se proyecta en la luz rectal (frecuente en >60 años). En prostatitis aguda está empastada, fluctuante o hipersensible. Las vesículas seminales solo se palpan si están aumentadas de tamaño. PALPACIÓN PRÓSTATA TACTO RECTAL
• Tomado de Semiología médica de Argente y Alvarez, y Tratado de semiología de Swartz. • Algunas imágenes de Anatomía clínica de Netter.

Más contenido relacionado

PPTX
Semiologìa del aparato digestivo
porBrian Wilf
 
PPTX
Sindrome ulceroso
porAmaury Perez
 
PPT
interrogatorio de sistema gastrointestinal
porAbril Maciel
 
PPT
Examen fisico del abdomen
porclaraveras96
 
PPTX
Semiologia de abdomen-220594
porFrank Paex
 
PPT
Abdomen
porLety Gonzalez
 
PPT
Exploracion de abdomen
porzlanda
 
PPT
Semiologia gastrointestinal
porWanderly Gonzalez
 
Semiologìa del aparato digestivo
porBrian Wilf
 
Sindrome ulceroso
porAmaury Perez
 
interrogatorio de sistema gastrointestinal
porAbril Maciel
 
Examen fisico del abdomen
porclaraveras96
 
Semiologia de abdomen-220594
porFrank Paex
 
Abdomen
porLety Gonzalez
 
Exploracion de abdomen
porzlanda
 
Semiologia gastrointestinal
porWanderly Gonzalez
 

La actualidad más candente

PDF
(2020 02-11) SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE (PPT)
porUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
PDF
SINDROME ICTERICO
porJuan Meza López
 
PPTX
Vomito
porCelso Enrique Canelo Román
 
PPTX
Semiologia de abdomen
porJose Martinez
 
PPT
Dr. Gomez - Semiologia Abdominal
porRhanniel Villar
 
PPTX
SEMIOLOGIA PALPACIÓN Y PERSECUCIÓN DE ABDOMEN
porKelly Castro
 
PPTX
Abdomen
porMarusa Torres
 
PPTX
Examen físico del aparato respiratorio
porAlejandra Galeano
 
PPTX
Exploración fisica de abdomen
porClaudia Vera Ocaña
 
PPTX
Fisiopatologia de la Cirrosis Hepática
porchecoesm
 
PPTX
Semiologia de cuello
porhome
 
PPT
PERITONITIS
porDr. Eugenio Vargas
 
PPTX
Semilogia del abdomen
porJanny Melo
 
PPTX
Enfermedad Diverticular: Diverticulosis, Diverticulitis, Hemorragia diverticular
porBryan Priego
 
PPTX
Semiología del hígado bazo y vesícula
porLinaCampoverde
 
PPT
4° semiología del abdomen
porFelipe Flores
 
PPTX
Exploracion de hígado propedeutica
porMildred Lee
 
PPTX
Exploracion fisica en urologia
porJose Manuel Yepiz Carrillo
 
PPT
Semiología del Derrame Pleural
porCarlos Renato Cengarle
 
PPTX
Exploracion de tiroides
porManuel Chagoya
 
(2020 02-11) SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE (PPT)
porUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
SINDROME ICTERICO
porJuan Meza López
 
Vomito
porCelso Enrique Canelo Román
 
Semiologia de abdomen
porJose Martinez
 
Dr. Gomez - Semiologia Abdominal
porRhanniel Villar
 
SEMIOLOGIA PALPACIÓN Y PERSECUCIÓN DE ABDOMEN
porKelly Castro
 
Abdomen
porMarusa Torres
 
Examen físico del aparato respiratorio
porAlejandra Galeano
 
Exploración fisica de abdomen
porClaudia Vera Ocaña
 
Fisiopatologia de la Cirrosis Hepática
porchecoesm
 
Semiologia de cuello
porhome
 
PERITONITIS
porDr. Eugenio Vargas
 
Semilogia del abdomen
porJanny Melo
 
Enfermedad Diverticular: Diverticulosis, Diverticulitis, Hemorragia diverticular
porBryan Priego
 
Semiología del hígado bazo y vesícula
porLinaCampoverde
 
4° semiología del abdomen
porFelipe Flores
 
Exploracion de hígado propedeutica
porMildred Lee
 
Exploracion fisica en urologia
porJose Manuel Yepiz Carrillo
 
Semiología del Derrame Pleural
porCarlos Renato Cengarle
 
Exploracion de tiroides
porManuel Chagoya
 

Similar a Semiología abdominal

PPTX
Semiologia aparato digestivo
porMaria Jose Solorzano Bramuel
 
PPTX
Vomitos
porRmaricela Bustillo
 
PPTX
Interrogatorio del aparato digestivo y cardiovascular.
porVoluntario Palacio Escuela de Medicina FacMed UNAM
 
PPTX
Interrogatorio en aparato digestivo
porJanny Melo
 
PPTX
Semiología - Nauseas por Matias Fernandez Viña
porMatias Fernandez Viña
 
PPTX
3. signos y síntomas enfermedades digestivo
porSonia Montes De Oca Panclas
 
PPTX
Clase 12 signos y sintomas digestivos 2011
porsemiologiauach
 
PDF
Caso clínico de abdomen. Joheman Urbina.
porJoheman Urbina
 
PPTX
Clase 12 signos y sintomas digestivos 2011
porsemiologiauach
 
PPTX
Clase 12 signos y sintomas digestivos 2011
porsemiologiauach
 
PPTX
Clase 12 signos y sintomas digestivos 2011
porsemiologiauach
 
PPT
Clase 3 a dispepsia, disfaga y reflujo gastroesofágico
porAnchi Hsu XD
 
PPTX
Semiología del Aparato Digestivo- Grupo #5-2.pptx
porSonyL5
 
PPTX
Principales enfermedades del sistema digestivo aguirre
porElida Capetillo La Hoz
 
PPTX
7 semiologadelaparatodigestivo-UNSCHEXPO.pptx
porRaulAlbertoJanampaCr2
 
PPTX
SIGNOS Y SINTOMAS GASTROINTESTINALES.pptx
porbeliluluochoa
 
PPTX
TEMA I - MOTIVOS DE CONSULTA DEL APARATO DIGESTIVO.pptx
porEdwinVilelo1
 
PDF
SEMIOLOGIA APARATO DIGESTIVO gastroenterologia
porDELWYNMOREIRA1
 
PPTX
LOS MOTIVO DE CONSULTA APARATO DIGESTIVO
porMarjorieRaquelReyesT
 
DOC
Aparato digestivo
porMi rincón de Medicina
 
Semiologia aparato digestivo
porMaria Jose Solorzano Bramuel
 
Vomitos
porRmaricela Bustillo
 
Interrogatorio del aparato digestivo y cardiovascular.
porVoluntario Palacio Escuela de Medicina FacMed UNAM
 
Interrogatorio en aparato digestivo
porJanny Melo
 
Semiología - Nauseas por Matias Fernandez Viña
porMatias Fernandez Viña
 
3. signos y síntomas enfermedades digestivo
porSonia Montes De Oca Panclas
 
Clase 12 signos y sintomas digestivos 2011
porsemiologiauach
 
Caso clínico de abdomen. Joheman Urbina.
porJoheman Urbina
 
Clase 12 signos y sintomas digestivos 2011
porsemiologiauach
 
Clase 12 signos y sintomas digestivos 2011
porsemiologiauach
 
Clase 12 signos y sintomas digestivos 2011
porsemiologiauach
 
Clase 3 a dispepsia, disfaga y reflujo gastroesofágico
porAnchi Hsu XD
 
Semiología del Aparato Digestivo- Grupo #5-2.pptx
porSonyL5
 
Principales enfermedades del sistema digestivo aguirre
porElida Capetillo La Hoz
 
7 semiologadelaparatodigestivo-UNSCHEXPO.pptx
porRaulAlbertoJanampaCr2
 
SIGNOS Y SINTOMAS GASTROINTESTINALES.pptx
porbeliluluochoa
 
TEMA I - MOTIVOS DE CONSULTA DEL APARATO DIGESTIVO.pptx
porEdwinVilelo1
 
SEMIOLOGIA APARATO DIGESTIVO gastroenterologia
porDELWYNMOREIRA1
 
LOS MOTIVO DE CONSULTA APARATO DIGESTIVO
porMarjorieRaquelReyesT
 
Aparato digestivo
porMi rincón de Medicina
 

Más de Tatiana Vergara

PPTX
Cirrosis e Hipertensión Portal
porTatiana Vergara
 
PPTX
Síndrome Cerebeloso
porTatiana Vergara
 
PPTX
Desarrollo del feto y la placenta desde el tercer mes
porTatiana Vergara
 
PPTX
Bronquiectasias
porTatiana Vergara
 
PPTX
Antidiabéticos - hipoglicemiantes orales
porTatiana Vergara
 
PPTX
EPOC E HIPERTENSIÓN ARTERIAL
porTatiana Vergara
 
PPTX
Hemorragia de vías digestivas altas en urgencias
porTatiana Vergara
 
PPTX
Farmacología para H. pylori, antieméticos y laxantes
porTatiana Vergara
 
PPTX
Protocolo de vigilancia en salud pública VIH - SIDA
porTatiana Vergara
 
PPTX
Anomalías congénitas - parte 1
porTatiana Vergara
 
PPTX
Síndrome de Tourette
porTatiana Vergara
 
PPTX
Ictericia y semiología
porTatiana Vergara
 
Cirrosis e Hipertensión Portal
porTatiana Vergara
 
Síndrome Cerebeloso
porTatiana Vergara
 
Desarrollo del feto y la placenta desde el tercer mes
porTatiana Vergara
 
Bronquiectasias
porTatiana Vergara
 
Antidiabéticos - hipoglicemiantes orales
porTatiana Vergara
 
EPOC E HIPERTENSIÓN ARTERIAL
porTatiana Vergara
 
Hemorragia de vías digestivas altas en urgencias
porTatiana Vergara
 
Farmacología para H. pylori, antieméticos y laxantes
porTatiana Vergara
 
Protocolo de vigilancia en salud pública VIH - SIDA
porTatiana Vergara
 
Anomalías congénitas - parte 1
porTatiana Vergara
 
Síndrome de Tourette
porTatiana Vergara
 
Ictericia y semiología
porTatiana Vergara
 

Último

PPT
HIPERTENSION Y EMBARAZO.ppt HIPERTENSION ARTERIAL
porJhereNolasco
 
PDF
Folleto virus Cocaquie secretaria de salud
pormartineznolascomaris
 
PDF
NEUTROPENIA FEBRIL EN PEDIATRIA CLINICA Y MANEJO
porgaly carita
 
PPTX
TRATAMIENTO DEL CÁNCER BIEN DIFERENCIADO DE TIROIDES. CirugiaCaBDT.Bayer.pptx
porcabezaycuellosotelo
 
PDF
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud Primaria. IIAS en la APS (2025)
porEnfermero Eduardo Sitja
 
PDF
*Introducción Quirúrgicaa#_24***********
poryul7772001
 
PPT
INDUCCIÓN GENERAL - PARTE Nº 01.ppt antiguo
porGezer Noe Ramírez
 
PDF
Hematuria en pediatria manjeo y cuadro clinico
porgaly carita
 
PDF
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, 2025
porJosé Fernando Rivera Rosales
 
PDF
MONITOREO HEMODINAMICO EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
porJosé Fernando Rivera Rosales
 
PPTX
Nefrolitiaisis con puntos clave de diagnóstico y tratamiento
porRoxanaVillanuevaMace
 
PPTX
MORTALIDAD Y MORBILIDAD MATERNA EXTREMA (NEAR MSS)
porJhosselinColoniaPrez1
 
PDF
Plan de Acción de Salud Mental. Derechos sociales..pdf
porJosé María
 
PDF
INFECCIÓN POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
porJosé Fernando Rivera Rosales
 
PPTX
POSICION PRONO EN DISTRÉS RESPIRATORIO.pptx
porjuanvidalmelladoalag
 
PDF
Esterilizador Autoclave_20251227_193205_0000.pdf
porCamilaAcundo
 
PDF
DESTETE DE VENTILACIÓN MECÁNICA (WEANING) 2025
porJosé Fernando Rivera Rosales
 
PDF
PUB MED Y OTROS METABUSCADORES, Julio 2025
porJosé Fernando Rivera Rosales
 
PDF
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL, MAYO2025
porJosé Fernando Rivera Rosales
 
HIPERTENSION Y EMBARAZO.ppt HIPERTENSION ARTERIAL
porJhereNolasco
 
Folleto virus Cocaquie secretaria de salud
pormartineznolascomaris
 
NEUTROPENIA FEBRIL EN PEDIATRIA CLINICA Y MANEJO
porgaly carita
 
TRATAMIENTO DEL CÁNCER BIEN DIFERENCIADO DE TIROIDES. CirugiaCaBDT.Bayer.pptx
porcabezaycuellosotelo
 
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud Primaria. IIAS en la APS (2025)
porEnfermero Eduardo Sitja
 
*Introducción Quirúrgicaa#_24***********
poryul7772001
 
INDUCCIÓN GENERAL - PARTE Nº 01.ppt antiguo
porGezer Noe Ramírez
 
Hematuria en pediatria manjeo y cuadro clinico
porgaly carita
 
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, 2025
porJosé Fernando Rivera Rosales
 
MONITOREO HEMODINAMICO EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
porJosé Fernando Rivera Rosales
 
Nefrolitiaisis con puntos clave de diagnóstico y tratamiento
porRoxanaVillanuevaMace
 
MORTALIDAD Y MORBILIDAD MATERNA EXTREMA (NEAR MSS)
porJhosselinColoniaPrez1
 
Plan de Acción de Salud Mental. Derechos sociales..pdf
porJosé María
 
INFECCIÓN POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
porJosé Fernando Rivera Rosales
 
POSICION PRONO EN DISTRÉS RESPIRATORIO.pptx
porjuanvidalmelladoalag
 
Esterilizador Autoclave_20251227_193205_0000.pdf
porCamilaAcundo
 
DESTETE DE VENTILACIÓN MECÁNICA (WEANING) 2025
porJosé Fernando Rivera Rosales
 
PUB MED Y OTROS METABUSCADORES, Julio 2025
porJosé Fernando Rivera Rosales
 
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL, MAYO2025
porJosé Fernando Rivera Rosales
 

Semiología abdominal

  • 1.
  • 2.
  • 3.
    TRASTORNOS DE LADEGLUCIÓN Disfagia es la dificultad para la deglución de los alimentos de la boca al estómago, también se incluye la sensación de que el bolo se detiene entre su paso por la boca y el estómago. Fases de la deglución: ORAL (voluntaria) FARINGEA Y ESOFÁGICA (involuntarias)
  • 4.
    TIPOS DE DISFAGIA: •Orofaríngea: dificultad al pasar el alimento, principalmente líquidos. Paciente refiere dificultad para iniciar la deglución. El paciente señala la garganta como sitio donde se detiene el alimento. Asociado a regurgitación nasal u oral, tos o ahogo. Causas • Enfermedades neuromusculares. • Trastornos motores. • Defectos estructurales. TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN • Esofágica: aparece después de iniciada la deglución. Lesiones mecánicas obstructivas o trastornos motores de esófago. Principalmente con sólidos, es predecible y progresiva (obstrucción) o episódica e impredecible (motora). Causas • Trastornos motores. • Lesiones estructurales obstructivas.
  • 5.
    ENFOQUE DX: • Quetipo de alimentos producen los síntomas? Sólido, líquido, ambos? • Evolución? Intermitente o progresiva? • La dificultad es al inicio de la deglución o después? • Comienzo brusco? • Dónde se atasca el alimento? • Síntomas asociados? • Disminución de peso? • Medicamentos? AINES, antiácidos… TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN
  • 6.
    EXAMEN FÍSICO: • Signosneurológicos de ACV previo. • Signos de Sdx extrapiramidal (Parkinson…) • Ptosis, debilidad muscular. • Hiporreflexia, piel seca: hipotiroidismo. • Linfadenopatías cervicales o supraclaviculares: CA de esófago o de estómago. • Telangiectasias: en esclerodermia. TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN
  • 7.
    TRASTORNOS DE LA DIGESTIÓN Dispepsiaes el dolor o malestar localizado en el abdomen superior, crónico o recurrente, > 1 mes de evolución, desencadenado por la ingesta. Incluye términos de saciedad precoz, distención abdominal, eructos, acidez, náuseas y ardor. TIPOS 1. De tipo reflujo: acidez y regurgitación ácida. 2. De tipo ulceroso: dolor epigástrico intermitente, despierta por la noche, calma con antiácidos. 3. De tipo trastorno de la motilidad: saciedad precoz, distensión posprandial, náuseas y vómitos, sin dolor.
  • 8.
    DX DIFERENCIAL: Dispepsia esencial– idiopática – no ulcerosa, úlcera péptica, CA de estómago, litiasis vesicular, pancreatitis crónica, CA de páncreas, parasitosis intestinal, lesión por medicamentos, hierro. Ganglio de Virchow en CA de estómago. TRASTORNOS DE LA DIGESTIÓN ETIOLOGÍAS: Dispepsia esencial  mucosa duodenal hiperémica en endoscopia y duodenitis en biopsia (sanos y enfermos se ve así), reflujo biliar, Sdx de malabsorción de carbohidratos, parásitos como Giardia duodenalis o Strongyloides stercoralis y pancratitis crónicas. Síntomas dispépticos  Helicobacter pylori, disminución motilidad con evacuación retrasada.
  • 9.
    El vómito oémesis es la expulsión oral violenta del contenido gástrico. Náusea es el deseo inminente de vomitar, referido al epigastrio y garganta. Hematémesis es si proviene con sangre. NÁUSEAS Y VÓMITOS • Arcadas: contracciones rítmicas forzadas de los músculos respiratorios y abdominales que preceden al vómito pero sin descarga del contenido gástrico. • Regurgitación: retorno del contenido gastroesofágico a la boca sin esfuerzo ni náusea. • Rumiación: regurgitación seguida nuevamente por masticación y deglución; a menudo ocurre varias veces luego de cada comida.
  • 10.
    TIPOS DE VÓMITO •Vómito con alimentos sin digerir: patología esofágica (estenosis, acalasia, divertículo de zenker). Alimentos parcialmente digeridos luego de varias horas de ingesta gastroparesia u obstrucción pilórica. Presencia de bilis excluye obstrucción proximal a la ampolla de Vater. • Hematémesis: rojo inmediatamente después de la hemorragia, luego será rojo oscuro o negro (Hb degradada), proviene de sangrado esofágico, estómago o duodeno. • En cuncho de café: daño de la mucosa (úlcera, tumor…) • Sdx de Mallory Weiss: arcadas o vómitos pueden producir hematemesis por desgarro de la mucosa en la unión gastroesofágica, como consecuencia del esfuerzo realizado. • Vómito fecaloide: olor pútrido, sobrecrecimiento bacteriano y su acción sobre el contenido intestinal. También ocurre en las fístulas gastrocólicas. NÁUSEAS Y VÓMITOS
  • 11.
    TIEMPO DEL VÓMITO •Mañana, previos al desayuno: 1er trimestre embarazo, uremia, ingesta alcohol y aumento presión P. endocraneada. • Secundarios a gastroparesia: 1 hora pos ingesta. • Anorexia nerviosa y bulimia: vómitos posprandiales. • Cuadros conversivos histéricos: vómitos contínuos. • Sdx del vómito cíclico: inicia a los 5 años, ataques de vómitos de 20 horas de duración intratables, 8 episodios por año, asociado a migraña y mejora con terapia migrañosa. NÁUSEAS Y VÓMITOS
  • 12.
    SÍNTOMAS ASOCIADOS • Dolor.Patología biliar o pancreática y obstrucción intestinal (cólico) o apendicular. • Alivio de dolor con el vómito. Úlcera péptica. • Disminución peso. CA o úlcera con obstrucción pilórica. • Vómitos crónicos sin disminución de peso. Origen psicógeno. • Vértigo y zumbidos. Patología laberíntica. • Cefalea, alteración de conciencia, visuales y rigidez nucal. SNC. • Diarrea, fiebre, mialgias. Infecciones gastrointestinales. NÁUSEAS Y VÓMITOS
  • 13.
    COMPLICACIONES Desgarro mucosa gastroesofágica, mediastinitiso peritonitis, aspiración del vómito con consecuente neumonitis química y post colonización bacteriana (neumonía aspirativa). NÁUSEAS Y VÓMITOS Sdx de Mallory Weiss Sdx de Boerhaave Aspiración material vomitado
  • 14.
    SITUACIONES EN DONDEAPARECEN N Y V • Urgencias abdominales (abdomen agudo, apendicitis, colecistitis…) • Alteraciones tubo digestivo (dispepsia, úlcera, gastroparesia, intoxicaciones…) • Infecciones • Infecciones sistémicas agudas • Patologías SNC con aumento de la presión endocraneana • Enfermedades laberínticas • Alteraciones endocrinas y metabólicas • Embarazo • Enfermedades cardiacas • Posoperatorio • Fármacos • Psicógenos. NÁUSEAS Y VÓMITOS
  • 15.
    FISIOPATOLOGÍA (TIPOS SEGÚNSU MECANISMO DE PRODUCCIÓN) Abdomen agudo es un sdx clínico con signos y síntomas referidos al abdomen, de los cuales el dolor abdominal es el predominante y requiere una conducta diagnóstica o terapéutica rápida de 6 horas a 7 días de evolución. Urgencia médica. DOLOR ABDOMINAL Dolor visceral • Órganos cubiertos por peritoneo visceral. • Estiramiento o contracción de una víscera hueca, distención de la cápsula de un órgano macizo o la inflamación. • Dolor sordo, mal localizado, suele ubicarse en la línea media abdominal. Dolor somático • Peritoneo parietal. • Estímulo inflamatorio por bacterias o químico (jugo gástrico estéril). • Acompañado de espasmo reflejo de la musculatura abdominal. • Localizado en el sitio de la lesión, intenso, aparición brusca y se agudiza con los movimientos, la tos y respiración. Dolor referido • Estructuras viscerales. • Se percibe a distancia del órgano afectado. • Proyecta la sensación a la piel.
  • 16.
    DOLOR ABDOMINAL TIPOS D.A. agudo:< 7 días. Intra o extraperitoneal. D.A. crónico: 2 – 6 semanas. Muy frecuente (dispepsia no ulcerosa, úlcera péptica, reflujo, enf. vía biliar, sdx cólon irritable, pancreatitis crónica, CA gástrico, dispepsia por fármacos, psiquiátrico, gastroparesia DM…). ETIOLOGÍA AB. AGUDO INTRAPERITONEAL • Inflamatorias • Mecánicas • Hemoperitoneo • Isquémicas • Traumáticas EXTRAPERITONEAL • Torácicas • Genitourinarias • Metabólicas • Neurogénicas
  • 17.
  • 18.
  • 19.
    CLASIFICACIÓN Aumento de deposicionesde consistencia más fluida. El peso normal de las heces es <200g/día, si es mayor a esto, es diarrea. DIARREA Aguda • < 2 semanas. • Enterotoxinas • Neurotoxinas • Citotoxinas • Enteroadherencia Crónica • > 4 semanas. • Inflamatoria • Malabsortivas • Secretorias • Osmóticas • Alteraciones de la motilidad
  • 20.
    EXAMEN FÍSICO • Hidratación •Hipotensión ortostática (pérdida importante de volumen). • Fiebre alta (infección) • Disminución motilidad intestinal con ausencia de signos hidroaéreos: signo de gravedad. • Erupción en la piel (algunas gastroenteritis virales) • Infección por Salmonella typhi máculo - pápulas en el tronco DIARREA
  • 21.
    O estreñimiento esla presencia de dos o más de las siguientes manifestaciones, durante más de tres meses y sin el uso de laxantes: • Menos de dos evacuaciones por semana. • Materia fecal dura o escíbalos, en un 25% o más de las evacuaciones. • Evacuaciones esforzadas o dificultosas como mínimo en un 25% de los casos. • Sensación de evacuación incompleta. CONSTIPACIÓN
  • 22.
    CONSTIPACIÓN TIPOS CONSTRIPACIÓN EXTRACOLÓNICA • Hábitos dietéticos(baja ingesta de fibra y líquidos, anorexia). • Fármacos. • Endocrino – metabólicas. • Alteraciones neurológicas (esclerosis múltiples, parkinson…) CONSTRIPACIÓN MECÁNICA O ESTRUCTURAL • CA cólon • Estenosis • Vólvulo • Rectocele • Fisura anal, absceso perianal • Hemorroides trombosadas • Enf. De Hirschsprung y enf. de Chagas. • Megacólon idiopática. CONSTRIPACIÓN FUNCIONAL O INCIERTA • Tránsito colónico lento. • Sdx. de cólon irritable. • Disfunción piso pélvico
  • 23.
    Normalmente la defecaciónes indolora y se evacúa material fecal formada, sin sangre ni secreciones patológicas. Dolor: Espontáneo o por la defecación. Puede ir desde pesadez o molestia hasta ser intolerable (hemorroides prolapsadas, fisura anal, fístula o abscesos anorrectales). TRASTORNOS DE LA DEFECACIÓN
  • 24.
    Hemorragia: Rectorragia (sangreanorrectal), hematoquecia (deposiciones con sangre o de sangre). Si hay pequeñas gotas sobre la materia fecal sugieren hemorroides o fisura anal. Las hemorragias muy abundantes hacen sospechar colitis ulcerosa, divertículos o un origen más alto en el tubo digestivo. Secreción: mucosa o purulenta; la primera indica hiperactividad glandular y no es patológica, la segunda principalmente es por fístula anorrectal. Pujos y tenesmo: pujo es el dolor abdominal acompañado por falta de evacuación con sensación de dolor anal. Tenesmo es el deseo contínuo, doloroso e ineficaz de defecar; el paciente siente el recto ocupado todo el tiempo. Coexisten entre los dos. Diarrea y constipación: la rectal es de escaso volumen y está acompañada por los síntomas descritos. Principales etiologías de manifestaciones anorrectales: lesiones cutaneomucosas, hemorroides, inflamación anal o rectal, fisuras anorrectales, prolapso rectal, y fístulas perianales, tumores benignos o malignos. TRASTORNOS DE LA DEFECACIÓN
  • 25.
    2 mg/dL (normalentre 0,3 – 1 mg/dL). Hepatitis viral o parasitaria, sobredosis de fármacos o exposición a tóxicos. Daño hepático como en la cirrosis Cálculos biliares CA del páncreas Ictericia del embarazo (acumulación bilis en vesícula biliar) ICTERICIA
  • 26.
  • 27.
    GENERALIDADES • El pacientedebe estar acostado en decúbito dorsal, la cabeza sobre una almohada, las piernas extendidas y las manos a los costados del cuerpo. La zona dolorosa de evalúa al final. Pasos semiológicos habituales Inspección Palpación Percusión Auscultación Tacto rectal
  • 28.
  • 29.
    - Bazo. - Páncreas(no palpable). -Asas intestinales -Apendice -Cola del ciego (a una persona sana no se le palpan) CUADRANTES -Borde inferior del higado. -Vesicula biliar (no se palpa). -Duodeno (no se palpa). -Polo inferior del riñón derecho. -Palpaciones Aorta abdominal. -Apofisis xifoides. -Colon sigmoides -Vejiga -Promontorio sacro -Utero -ovarios
  • 30.
    ASPECTO GENERAL • Pacientescon cólico rectal o biliar se contorsionan en la cama, se retuercen y no hallan una posición cómoda. • En peritonitis hay dolor intenso con el movimiento, permanecen inmóviles, pueden estar tumbados o con las rodillas retraídas. • En shock inicial de la pancreatitis o en úlcera perforada están pálidos y diaforéticos. INSPECCIÓN FRECUENCIA RESPIRATORIA • Está aumentada en peritonitis generalizada, hemorragia intraabdominal y obstrucción intestinal.
  • 31.
    INSPECCIÓN DE LAPIEL • Y escleróticas para ictericia, evaluar con luz natural. • Hemangiomas aracniformes en cirrosis alcohólica, embarazo y trastornos vasculares. • Pioderma gangrenoso por inflamación intestinal (colitis ulcerosa), se presenta en miembros inferiores, también se da en AR y metaplasia mieloide crónica. INSPECCIÓN
  • 32.
    MANOS • Atrofia músculospequeños en las manos en emaciación y nutrición deficiente. • Uñas de Lindsay en cirrosis. INSPECCIÓN • Melanina depositada en la cavidad oral y alrededor de la mucosa bucal en Sdx de Osler-Weber-Rendu. También se ve a lo largo del tubo digestivo. • En Sdx de Cushing o hipercortisolismo hay obesidad, plétora facial, hirsutismo e hipertensión. FACIES
  • 33.
    • Evaluar contorno. •Detectar estrías y cicatrices. • Eversión del ombligo por ascitis o una masa de gran tamaño. • Equimosis en abdomen o flancos en pancreatitis hemorrágica o intestino estrangulado (signo de Grey Turner). • Signo de Cullen es un color azulado del ombligo por hemoperitoneo. • Buscar hernias. • Cabeza de medusa en el ombligo por HT portal. • Congestión venas abdominales en HT portal. ABDOMEN INSPECCIÓN
  • 34.
    TIPOS DE CONTORNOABDOMINAL Distención generalizada, con ombligo deformado: obesidad o meteorismo reciente Distención de la mitad superior: dilatación gástrica, quiste pancreático, carcinomatosis. Distención generalizada, con ombligo prominente: ascitis crónica, tumor o hernia umbilical Distención de la mitad inferior: embarazo, tumor ovárico, retención vesical Distención del tercio inferior: fibroma del útero, embarazo, distención vesical. Abdomen deprimido por desnutrición.
  • 35.
    • Se colocael fonendoscopio sobre la parte media del abdomen y se escuchan los ruidos peristálticos. • Normalmente se presentan cada 5 a 10 minutos y tienen tono agudo. • Si transcurridos 2 min. no se escuchan, están ausentes (íleo paralítico por irrigación peritoneal difusa). • Ruidos graves retumbantes denominados borborigmos, los cuales acompañan al hiperperistaltismo, frecuentes en las primeras etapas de obstrucción intestinal aguda. EVALUACIÓN RUIDOS PERISTÁLTICOS AUSCULTACIÓN
  • 36.
    • El chapoteode sucusión en abdomen distendido a causa de los gases y líquidos presentes en el segmento intestinal obstruido. • Se pone el fonendoscopio sobre el abdomen y se agita de un lado a otro. • La aparición del chapoteo indica distensión del estómago o cólon. DESCARTAR OBSTRUCCIÓN VISCERAL AUSCULTACIÓN DESCARTAR SOPLOS ABDOMINALES • Evaluar cada cuadrante con la auscultación. • Pueden deberse a estenosis de la arteria renal o aorta abdominal. DESCARTAR ROCES PERITONEALES • Indican inflamación. • Durante los movimientos respiratorios se puede escuchar un roce en el hipocondrio izquierdo o derecho cuando hay trastorno hepático o esplénico.
  • 37.
    Para demostrar ladistensión por aire y líquidos, o por masas sólidas. En la exploración normal se puede determinar el tamaño del hígado y del bazo. PERCUSIÓN DEL ABDOMEN PERCUSIÓN • Se evalúan los 4 cuadrantes. • El timpanismo es el sonido más frecuente, se debe a los gases que hay en el estómago , ID y cólon. • Al percutir la zona suprapúbica debe tener sonido mate si la vejiga urinaria está distendida o si el útero está aumentado de tamaño. PERCUSIÓN DEL HÍGADO • Se percute el borde superior del hígado en la línea clavicular media derecha, comenzando en la porción media del tórax. • A medida que se percute hacia abajo la nota resonante de aquél se va apagando conforme se acerca al hígado, al percutir sobre el colon esa nota apagada se vuelve timpánica. • Los bordes superior e inferior del hígado no deben estar separados por más de 10 cm. • El tamaño no se puede calcular en ascitis.
  • 38.
    DESCARTAR ASCITIS PERCUSIÓN Técnica paraponer a prueba la matidez cambiante, las zonas sombradas son las zonas de timpanismo. Técnica para determinar la oleada de un líquido.
  • 39.
    • Iniciarla lejosde la zona dolorosa. • Detectar hipersensibilidad dolorosa y zonas de espasmo muscular o rigidez. • Se debe palpar sistemáticamente todo el abdomen utilizando la parte plana de la mano o los pulpejos. Los dedos deben estar juntos y para trasladarse a cada zona del abdomen hay que levantar la mano. SUPERFICIAL PALPACIÓN
  • 40.
    • Durante laespiración los músculos del abdomen se relajan y ablandan. Si el cambio que se produce es escaso se dice que hay rigidez por irritación peritoneal. • Abdomen en tabla en peritonitis generalizada. • La frotación con un alfiler puede revelar zonas de hipersensibilidad por inflamación del peritoneo visceral o parietal. Se le pide al paciente que diga donde siente el alfiler más afilado. SUPERFICIAL PALPACIÓN
  • 41.
    • Determinar eltamaño del órgano, así como existencia de masas anómalas. • Se coloca la porción plana de la mano derecha sobre el abdomen y la izquierda sobre la mano derecha. • La mano de encima con las puntas de los dedos hacen presión y la de abajo aprecia cualquier estimulación táctil. Se debe aplicar presión suave pero uniforme. PROFUNDA PALPACIÓN
  • 42.
    • Descartar compresióndolorosa: determinar si la descompresión del abdomen es dolorosa (dolor de rebote), es un signo de irritación peritoneal. • Se reproduce palpando profunda y lentamente una zona abdominal alejada de la sospechosa de inflamación local. • Luego se retira bruscamente la mano con la que se está palpando. • La sensación de dolor en el lado de la inflamación que se produce al dejar de hacer presión, es el dolor de rebote. • El dolor es en la zona de la palpación en peritonitis generalizada. PROFUNDA PALPACIÓN
  • 43.
    • Se colocala mano izquierda en la porción post. entre la 12ª costilla y la cresta ilíaca derechas. • Se coloca la mano derecha en el hipocondrio derecho, paralela a los músc. rectos y debajo de la zona de matidez hepática. • Se le indica al paciente que respire profundo mientras se ejerce presión hacia adentro y hacia arriba con la mano derecha y se tira hacia arriba con la mano izquierda. • Se debe sentir el deslizamiento del borde hepático. • Hay que comenzar al nivel inferior del reborde pélvico y ascender gradualmente. • El borde hepático normal es firme, regular, de superficie lisa. DEL HÍGADO PALPACIÓN
  • 44.
    • Método deenganches: el examinador se coloca cerca de la cabeza del paciente y pone las dos manos juntas por el reborde costal derecho y la zona de matidez, se ejerce presión hacia adentro y se <<engancha>> alrededor del borde hepático mientras el paciente inhala profundamente. • Prueba de escarificación: para detectar el reborde real del hígado, cuando tiene aspecto crecido. Con la mano se sostiene el fonendo debajo del reborde costal derecho paciente sobre el hígado. Mientras se ausculta, con el índice derecho <<se rasca>> la pared abdominal en puntos situados en un semicírculo equidistante del fonendo. Al rascar con el dedo sobre el borde hepático se produce un notable aumento en la intensidad del sonido. DEL HÍGADO PALPACIÓN
  • 45.
     Un hígadopalpable no necesariamente está enfermo o aumentado de tamaño. Descartar hipersensibilidad dolorosa hepática: Se coloca la mano izquierda sobre el hipocondrio derecho y se golpea suavemente con la superficie cubital del puño de la mano derecha. Los trastornos inflamatorios del hígado o vesícula biliar producen hipersensibilidad dolorosa en la palpación con el puño. DEL HÍGADO PALPACIÓN  Signo de Murphy: Dolor a la palpación se reproduce en el hipocondrio izquierdo a la inspiración y el paciente interrumpe de repente sus esfuerzos inspiratorios (indicado en colecistitis). Al expandirse los pulmones, empujan el diafragma, el hígado y la vesícula biliar inflamada hacia la cavidad abdominal. Al descender la vesícula biliar inflamada sobre la mano con que se palpa se produce dolor y el paciente detiene la respiración.
  • 46.
    • Examinador ala derecha del paciente, elevar la parrilla costal del lado izquierdo. • Se coloca la mano derecha plana por debajo del borde costal izquierdo del individuo y se ejerce presión hacia adentro y hacia arriba en dirección a la línea axilar anterior. • Se le indica al paciente que respire profundo mientras se ejerce presión hacia adentro con la mano derecha. • Se debe intentar sentir la punta del bazo conforme este desciende con la inspiración. DEL BAZO PALPACIÓN
  • 47.
    • El bazocrece en sentido diagonal en el abdomen desde el hipocondrio izquierdo hacia el ombligo. • El bazo no es palpable en condiciones normales. DEL BAZO PALPACIÓN Esplenomegalia – Muesca interna del bazo.
  • 48.
    En el adultono es posible palparlos. Riñón derecho se palpa profundo por debajo del reborde costal derecho. El examinador se coloca a la derecha del paciente, entre el reborde costal y la cresta ilíaca. La mano derecha se coloca inmediatamente debajo del reborde costal del paciente, con las puntas de los dedos apuntando hacia la izq. del examinador. DEL RIÑÓN PALPACIÓN Para el riñón izquierdo se utiliza la misma técnica pero el examinador se ubica del lado izquierdo. Es pocas veces palpable y se suele confundir el bazo con un riñón izquierdo crecido. Para esto es útil la muesca interna del bazo, para distinguirlo del riñón.
  • 49.
    Detectar hipersensibilidad dolorosarenal: Paciente sentado Se cierran los puños y se percute con suavidad la zona supuesta al ángulo costovertebral a cada lado. En pielonefritis hay dolor extremo a la leve palpación. Ángulo costovertebral, tórax posterior. DEL RIÑÓN PALPACIÓN
  • 50.
    TACTO RECTAL Posición delitotomía modificada Posición de Sims • Se le comunica al paciente que se le hará un tacto rectal, se usará lubricante que producirá sensación de frío, seguido de ganas de defecar. • Se lubrica el índice sobre el guante (mano derecha) y con la izquierda se toman las nalgas separándolas y se coloca el dedo derecho suavemente sobre el borde anal. • El esfínter debe relajarse mediante la presión suave. • Se le pide al paciente que respire profundamente. • El esfínter se relaja al introducir el dedo.
  • 51.
    Pueden palparse espinasisquiáticas, el cóccix y la porción inferior del sacro. Palpar en busca de pólipos. Notar irregularidades o hipersensibilidad dolorosa excesiva. Dar la espalda al paciente para hiperpronación de la mano para evaluar la porción de la pared rectal que se halla en las posiciones 12 y 3 horas. Las metástasis intraperitoneales se palpan por delante del recto, son tumores duros y tienen una estructura en forma de concha que se proyecta en el recto como resultado de la infiltración del saco de Douglas por cél. neoplásicas Anaquel de Blumer. PALPACIÓN PAREDES RECTALES TACTO RECTAL
  • 52.
    Valorar su tamaño,superficie, consistencia, sensibilidad y forma. Es una estructura bilobulada con forma de corazón y 4 cm de diámetro. Normalmente es lisa y firme, tiene la consistencia de una pelota de caucho dura. Tan solo es palpable la porción apical inferior de la glándula. Hay que identificar el surco mediano y los lóbulos laterales. Tener en cuenta masas tumorales, hipersensibilidad dolorosa y nódulos. PALPACIÓN PRÓSTATA TACTO RECTAL
  • 53.
    Nódulos duros eirregulares producen asimetría de la próstata y es indicativo de cáncer. El carcinoma de próstata afecta el lóbulo posterior, identificable fácilmente. La hipertrofia prostática benigna produce crecimiento simétrico y blando de la glándula, que se proyecta en la luz rectal (frecuente en >60 años). En prostatitis aguda está empastada, fluctuante o hipersensible. Las vesículas seminales solo se palpan si están aumentadas de tamaño. PALPACIÓN PRÓSTATA TACTO RECTAL
  • 54.
    • Tomado deSemiología médica de Argente y Alvarez, y Tratado de semiología de Swartz. • Algunas imágenes de Anatomía clínica de Netter.