Cirugía

1. D I A G N O S T I C O
T R A T A M I E N T O
Úlcera péptica

2. Concepto
La úlcera péptica gastroduodenal en una enfermedad
de origen multifactorial, que se caracteriza por una
pérdida de sustancia de la mucosa que se extiende
hasta la submucosa y muchas veces penetra a la capa
muscular y persiste en función a la actividad ácido-
péptica del jugo gástrico.

3. Etiopatogenia
 Agresión por el ácido y la pepsina.
 Alteración de los mecanismos de defensa, reparación y
curación de la mucosa (mucus, bicarbonato, citoquinas,
factores de regeneración epitelial, oxigeno)
 Alteración de los mecanismos de defensa por Helicobacter
pylori, asociados a AINE, stress, nicotina, alcohol.
 Hipersecreción de ácido y pepsina (gastrinoma.)
 Quimioterapia-radioterapia

4. Etiopatogenia
 Infecciones como herpes o citomegalovirus
 Isquemias: consumo de cocaína, crack.
 Asociadas a otras enfermedades como IRC, cirrosis
hepáticas, EPOC.

5. Ulceras y Helicobacter pylori
 80 a 90 % de tasa de infección.
 Vence la acidez penetrando a la submucosa
 Gran producción de ureasa.
 En general asintomáticas, gastritis.
 1 de cada 6 desarrolla ulceraciones.
 95% de las duodenales y 70% de las gástricas.

6. Helicobacter pylori
 Barry Marshall y Robín Warren
 Premio novel de la medicina 2005
 90 % de las duodenales
 75 % de las gástricas
 Bacilo gram negativo productor de ureasa

7. Tipos de úlceras
 Duodenal: cursa con gastritis antral más
hipersecreción ácida y pepsina.
 Gástricas: cursan con gastritis difusa,
hiposecreción ácida y gastritis atrófica. Retardo
en la evacuación gástrica, reflujo duodeno-
pancreático.

8. Clasificación de Johnson
 Johnson I : cuerpo-antro, hipoacidez.(60 a 80 %).
 Johnson II: gástricas y duodenales, más hiperacidez.
 Johnson III : gástricas pre pilóricas, más
hiperacidez.
 Tipo IV de Csendes: curvatura menor, cerca del
cardias con hipoacidez.

9. Síndrome
doloroso en
epigastrio
Discontinuos
Ritmados
Periódico
No periódico
No ritmados
Continuos
Con
antencedentes
Sin
antecedentes

10. Clínica
 Dolor ritmado y periódico.
 En epigastrio con irradiación dorsal baja o retroesternal.
 Poco intenso, lancinante, quemante que cede con los
antiácidos.
 Ritmo con las comidas con calma de 2 a 4 horas.
 Periodicidad de 4 a 6 meses.

11. Clínica
 Dolor en epigastrio
 Indigestión
 Anorexia
 Pérdida de peso
 Consumidor crónico de antiácidos

12. Diagnóstico
 Laboratorio
 Radiografía contrastada gastroduodenal
 Endoscopia digestiva alta con biopsia
 Test de la ureasa
 Serología

13. Tratamiento
 IBP, amoxicilina, claritromicina.
 IBP, amoxicilina.
 IBP, sales de bismuto, amoxicilina.
 7 días.
 Tratamiento quirúrgico en las formas complicadas.

14. Complicaciones
 Sangrado: hematemesis y melena, alteración del
estado general.
 Perforación: peritonitis generalizada.
 Obstrucción pilórica o síndrome pilórico.
 Malignización.

15. Sangrado
 Hematemesis y melena.
 Alteración del estado general.
 Leve: Sin alteración del estado general
 Moderada: Taquicardia, palidez de piel y mucosas, hipotenso
que responde a hidratación.
 Grave: Paciente en shock, hipotensión refractaria a
tratamiento.
 Lo primero que se hace es clasificar.
 En grave; Reanimación antes de endoscopía. ICU.
 Se hace sonda nasogástrica y lavado de estómago (si es cirrótico no porque puede sangrar
la várice).

16. Endoscopia digestiva

18. Diagnóstico y tratamiento
 Hemoglobina, hematocrito y tipificación.
 Vías venosas y reposición de líquidos, sangre (Hb <8).
 Sonda nasogástrica y vesical.
 Endoscopia digestiva alta de urgencia: diagnóstica y
terapéutica.
 Cirugía de urgencias

19. Clasificación de Forrest

20. Perforación
 Dolor abdominal generalizado que comienza en
epigastrio, intenso, continuo y brusco.
 Defensa muscular en todo el abdomen, en tabla,
contractura, muy doloroso.
 Ruidos hidroaéreos negativos y signo de irritación
peritoneal.
 Desaparición de la matidez hepática por neumoperitoneo.

22. Perforación-Tratamiento
 Hidratación
 Sonda nasogástrica
 Sonda vesical
 Antibióticos
 Cirugía convencional o laparoscópica (si es posible).
 Lavado de cavidad
 Reavivamiento de bordes, sutura y epiploplastia.
 Antrectomía, vagotomía y reconstrucción de la
continuidad gastroyeyunal.

23. Estenosis pilórica
 Cicatrización crónica de la úlcera pre-pilórica que
produce alteración del pasaje del contenido gástrico y de
los alimentos al duodeno.
 Es una de las causas del síndrome pilórico.
 Determinan dolor en epigastrio por crisis, balonamiento
por aumento de tamaño del estómago y vómitos en
palangana.
 Esofagitis por reflujo.

24. Estenosis pilórica - diagnóstico
 Clínica
 Radiografía contrastada gastroduodenal
 EDA
 Biopsias
 TAC

25. Estenosis pilórica- tratamiento
 Endoscópico: prótesis o dilataciones. (A veces no es
posible dilatar por la dureza de la cicatriz)
 Quirúrgico: antrectomía, vagotomía y
restablecimiento del tránsito gastroduodenal o
gastroyeyunal.

28. Billroth I

29. Billroth II

30. Billroth II

31. Y de Roux

32. Y de Roux

36. -

46. Muchas gracias