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Sífilis
La sífilis gestacional puede causar aborto espontáneo, muerte fetal, parto prematuro o sífilis congénita. Se transmite de madre a hijo a través de la placenta o durante el parto. Se diagnostica y trata con pruebas serológicas y penicilina. El seguimiento incluye exámenes serológicos para verificar la respuesta al tratamiento.
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Sífilis
- 1. LAYLA HAMAD CLÍNICA DELA MUJER Y EL RECIEN NACIDO
- 2. Treponema pallidum ETS Transplacentario Canal departo (100%) Prevalencia de sífilis gestacional Alta incidencia de sífilis congénita 80% aborto Muerte fetal Parto pretermino Sífilis congénita Aborto tardío espontaneo (20 -40 %) Mortinato (20-25%) Parto pretermino (15-55%) A termino (40-70%)
- 3. Factores de riesgo Madre Conductasexual ETS actual o pasada Consumo de drogas psicoactivas Nivel socioeconómico bajo Feto Ausencia de control prenatal Diagnostico Tratamiento
- 5. Clasificación de lasífilis • Pápula solitaria con ulceración central Primaria 10- 90 días • Adenopatías generalizadas, erupción maculopapular, alopecia, condiloma plano Secundaria 6 semanas • Temprana • Tardía • Reactividad en pruebas Fase latente • Gomatosa: compromiso de piel y sistema óseo • Cardiovascular : aneurisma aórtico, aortitis • SNC: tabes dorsal, paresia gral, meningovascular Terciaria 3 a 20 años
- 7. Probabilidad de transmisión Primariao secundaria 60 -90% Latente temprana 40% Latente tardía < 10% NO SE TRANSMITE POR LECHE MATERNA
- 8. Detección Sífilis gestacional y congénita •Primera consulta de atención prenatal 3 er trimestre Terminación de la gestación
- 9. Diagnóstico Pruebas no treponemicas VDRL( venerealdisease research laboratory) Reactiva > 1:8diluciones 4- 8 semanas despues de la infección Pruebas treponemicas FTA- ABS ( absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes) no negativiza después del tratamiento TPHA ( treponema pallidum hemaglutination) >1/60
- 10. Diagnóstico • Gestante conprueba VDRL reactiva >1:8 o mas dilución, o en menor dilución con prueba treponemica reactiva. Caso de sífilis gestacional • Gestante o mujer en puerperio que después de haber recibido tratamiento, presenta durante el seguimiento clínico y serológico, la aparición de lesiones compatibles en genitales o en piel, o un aumento en los títulos de la prueba no treponémica de 4 veces o de dos diluciones. Re infección
- 11. Diagnóstico Todo recién nacidohijo de gestante con diagnóstico de sífilis en el embarazo actual, con una o varias manifestaciones sugestivas de sífilis congénita al examen físico con exámenes paraclínicos sugestivos de sífilis congénita Todo fruto de la gestación con prueba no treponémica con títulos cuatro veces mayores que los títulos de la madre al momento del parto, lo que equivale a dos diluciones por encima del título materno. Fruto de la gestación de madre con sífilis gestacional sin tratamiento o con tratamiento inadecuado para prevenir la sífilis congénita, sin importar el resultado de la prueba no treponémica del neonato. Caso de sífilis congénita:
- 12. Escenarios en elrecién nacido Enfermedad probada o altamente probable y examen físico compatible con SC o VDRL o RPR con titulación >4 veces los títulos maternos o Campo obscuro + o anticuerpos fluorescentes +. Huella o cicatriz serológica. Hay constancia de tratamiento adecuado antes del embarazo con títulos que permanecen bajos y estables (> 1:2 diluciones si la prueba es VDRL y menor o igual a 1:4 si es RPR). Examen físico normal y serología igual a la madre o con <4 veces los títulos maternos y madre no tratada, tratada inadecuadamente o sin registro de tto o madre tratada con eritromicina u otro antibiótico diferente a la penicilina o madre tratada en las últimas 4 semanas de su embarazo. La madre fue tratada adecuadamente en el embarazo, con disminución adecuada de títulos y sin reinfección ni recaída. Se recomienda tratamiento profiláctico
- 13. Diagnostico Si VDRL –repetir al 3 trimestre Si VDRL + buscar manifestaciones No manifestaciones pero laboratorio + = s . Latente Recaídas cuando no se trata o se trata inadecuadamente Toda prueba no treponémica reactiva debe confirmarse con treponemica Si prueba treponemica no reactiva, se puede considerar falso positivo a la prueba no treponemica Cuando serología no treponemica muestra títulos bajos y prueba treponemica reactiva 1. Cicatriz inmunológica 2. Infección activa Antecedente de sífilis tratada con serología titulo bajos no requiere tto, no realizar prueba treponemica Si la paciente presenta prueba no treponemica con títulos bajos, y dificultad en realizar otra prueba o al interrogatorio iniciar tto
- 14.
- 15. Tratamiento Sífilis temprana • Penicilina benzatinica2,4 millones U IM DU Sífilis tardía o duración desconocida • Penicilina benzatinica 7,2 millones U, 3 dosis cada una de 2,4 millones IM intervalo de una semana Neurosifilis • Penicilina cristalina 18.24 millones de U día, 3-4 millones U IV cada 4 horas por 10 a 14 días Sífilis primaria, secundaria o latente temprana 2,4 millones U previno la infección fetal en un 98% Reinfección: se recomienda repetir el tratamiento con esquema de penicilina benzatínica 2´400.000 UI/IM, una dosis cada semana hasta completar 3 dosis.
- 16. Tratamiento inadecuado: •Antibiótico diferentea la penicilina •Intervalo entre la aplicación de la ultima dosis y el parto <30 días •Tratamiento incompleto •Dosificación inadecuada Reacción de Jarisch- Herxheimer: cuadro febril agudo asociado a cefalea y mialgias, en las primeras 24 h del inicio de tratamiento, puede provocar parto pretérmino •5 – 10% alergia a la penicilina •Si prueba cutánea + = desensibilizacion •No esta recomendada tetraciclina ni eritromicina
- 17. Recién nacido Sífilis congénita: penicilinaG cristalina 100.000 UI/Kg/IV divididos en 2 dosis cada 12 horas por 7 días 150.000 UI/Kg/IV del día 8 a 10 en 3 dosis una cada 8 horas Expuesto pero que no cumpla con criterio de sífilis congénita pero con madre tratada una sola dosis de penicilina benzatínica 50.000 UI/Kg/IM como profilaxis Sífilis congénita realizar seguimiento serológico cada 3 meses hasta el año de edad con el fin de verificar la disminución de 2 diluciones hasta -
- 18. Seguimiento y prevención •Seguimientomensual de títulos serológicos •Después de administración de penicilina tomar prueba VDRL que será revisada en el próximo control prenatal •Test no treponemicos declinan después de 3 a 6 meses y aun mas después de 1 año •Infección latente declinan en 1 año •Respuesta a tratamiento •Disminución de anticuerpos no treponemicos para pacientes tratadas •Estable o disminución a 1:4 o menos •Brindar asesoría y valoración en salud sexual a los contactos
- 19. Bibliografía • Casas R,Rodríguez M, Rivas J. Sífilis y embarazo ¿Cómo diagnosticar y tratar oportunamente?. Revista colombiana de obstetricia y ginecología. Vol. 60. No.1. 2009 • Guía de practica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita. Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia. 2014 • Guía de atención de la sífilis congénita. Ministerio de protección social • Guía diagnóstico y manejo de la sífilis en el embarazo y prevención de la sífilis congénita. 2012