Dolor lumbar Lumbociática. Hernia discal lumbar Cervicobraquialgia. Hernia discal cervical Estenosis del canal lumbar Espondilolistesis Espondilodiscitis Tumores intrarraquídeos Absceso epidural espinal Siringomielia

1. PATOLOGÍA RAQUIMEDULAR
Dr. Luis Checa – Neurocirugía
Layla Hamad I.
•Dolor lumbar
•Lumbociática. Hernia discal lumbar
•Cervicobraquialgia. Hernia discal cervical
•Estenosis del canal lumbar
•Espondilolistesis
•Espondilodiscitis
•Tumores intrarraquídeos
•Absceso epidural espinal
•Siringomielia

2. DOLOR LUMBAR
Duración
Agudo
< 6 semanas
Subagudo
6 sem – 3
meses
Crónico
>3 meses

3. DOLOR LUMBAR
La mayor parte de las
lumbalgias corresponden a
sobre esfuerzo.
DESCARTAR:
- INFECCION
-TRAUMATISMO
- TUMOR

4. DOLOR LUMBAR

5. DOLOR LUMBAR
• Sintomatología > 2-6 semanas
• Valorar nuevamente , usar pruebas
diagnosticas
• Sintomatología >3 meses
• Dolor lumbar crónico

6. LUMBOCIÁTICA. HERNIA DISCAL
LUMBAR
Dolor lumbar irradiado
hacia el miembro inferior,
sugiriendo compresión de
raíz nerviosa.
Mas frecuente: hernia discal
lumbar

7. El disco herniado comprime los
elementos nerviosos que discurren
por el canal, y puede dar lugar a:
-Radiculopatía
- Mielopatía

8. LUMBOCIÁTICA. HERNIA DISCAL
LUMBAR
• Clínica• Clínica
RADICULOPATÍAS
COMPRESIVAS

9. • Clínica
LUMBOCIÁTICA. HERNIA DISCAL
LUMBAR

10. LUMBOCIÁTICA. HERNIA DISCAL
LUMBAR
• Diagnóstico
Solo en pacientes que no
responden a tto y candidatos
a cirugía.
ELECTROMIOGRAFÍA
Nivel y grado de la lesión.

11. LUMBOCIÁTICA. HERNIA DISCAL
LUMBAR
• Tratamiento
Conservador, mejora en 90% de los
casos.

12. CERVICOBRAQUIALGIA. HERNIA
DISCAL CERVICAL
• Dolor cervical irradiado por el miembro
superior
• Mas frecuente C5-C6 y C6-C7
• Signo de Spurling
• Abducción del hombro alivia dolor

13. CERVICOBRAQUIALGIA. HERNIA
DISCAL CERVICAL
Prueba de elección RM.
EMG ayuda a
establecer raíz afectada
La RM se utiliza si:
- No hay mejora con
tratamiento
- Déficit neurológico
- Mielopatía

14. 95% de los pacientes
mejora con tratamiento
conservador
Cirugía solo si no mejora,
mielopatía o afectación
radicular importante
CERVICOBRAQUIALGIA. HERNIA
DISCAL CERVICAL

15. • Reducción del diámetro anteroposterior del canal
vertebral, que puede producir compresión o
compromiso vascular de las raíces de la cola de
caballo
Diagnostico anatómico
por imagen (TAC, RM)
ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR

16. ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR
Congénita o
adquirida
Incidencia
aumenta con la
edad, mas
frecuente entre
L4-L5
Dolor lumbar
Lumbociática
Claudicación
neurogenica
Dolor aumenta
con
hiperextesion
de columna

17. ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR
Tratamiento conservador
Cirugía urgente solo si
paresia relevante bilateral y
sind. De cola de caballo
Cirugía programada cuando
claudicación > 6 meses a
pesar de tratamiento

18. ESPONDILOLISTESIS
• Desplazamiento hacia delante de la vertebra superior
sobre su inmediatamente inferior.
% Deslizamiento
Grado I <25%
Grado II 25-50%
Grado III 50-75%
Grado IV 75-100%
Grado V espondiloptosis
GRADO I y II
BAJO GRADO
GRADO III –V
ALTO GRADO

19. ESPONDILOLISTESIS
TIPO II
Alteración en pars interarticularis L5-S1
Lumbalgias y síntomas radiculares
TIPO III
Degeneración discal y de lig. Amarillo L4- L5
Claudicación neurogena, lumbalgia,
radiculalgia

20. ESPONDILODISCITIS
Infección del disco y de
la vertebra adyacente.
Mas común en región
lumbar, S. Aureus
frecuente
- Dolor lumbar:
aumenta con cualquier
movimiento, alivia con
reposo, bien localizado
- Fiebre
Diagnóstico por RM
Diagnóstico definitivo
por microbiología, o
histopatología
Tratamiento
inmovilización ( reposo
en cama y luego corsé),
Antibióticos IV y luego
orales.

21. TUMORES INTRARRAQUÍDEOS
15 % de tumores
del SNC
Tumores espinales
primarios son
benignos
Clínica por
compresión mas
que por invasión

22. TUMORES INTRARRAQUÍDEOS

23. TUMORES INTRARRAQUÍDEOS
EXTRADURALES (55%)
Crecen en el cuerpo
vertebral y/o espacio
epidural
Cordoma sacro
coccígeo
INTRADURALES
EXTRAMEDULARES
(40%)
Crecen a partir de las
raíces nerviosas o
leptomeninges
Neurinoma= dolor y
déficit neurológico
Meningioma = dolor y
compresión medular
INTRAMEDULARES (5%)
Crecen infiltrando y
destruyendo la
sustancia gris y blanca
Astrocitoma y
epéndimo que
requieren tratamiento
quirúrgico

24. ABSCESO EPIDURAL ESPINAL
Colección purulenta en
el espacio epidural
espinal
Dorsal 50%
Lumbar 35%
Cervical 15%
S. Aureus
M. tuberculosis
Fiebre, dolor y rigidez
de espalda. Suele
implicar síntomas
radiculares evolución
rápida y progresiva.
Compresión con
disfunción de
esfínteres y
paraparesia o
tetraparesia

25. ABSCESO EPIDURAL ESPINAL
Tratamiento con
inmovilización y
antibióticos 6-8 sem
Cirugía en caso de
déficit neurológico
Mal pronostico, con
elevada mortalidad, y
secuelas neurológicas

26. SIRINGOMIELIA
Existencia de cavidades quísticas
“sirinx”, en la medula espinal que
pueden comunicar o no con el
canal ependimario central.
Se localizan a nivel dorsal o cervical,
o pueden alcanzar el bulbo
raquídeo = SIRINGOBULBIA
Asociado con malformaciones
congénitas (Chiari tipo I), neoplasias
medulares (astrocitoma),
aracnoiditis y traumatismos

27. SIRINGOMIELIA
Síndrome
centro medular,
déficit
suspendido y
disociación de
sensibilidad
RM prueba de
elección
Asociados a
Chiari,
craniectomía
descompresiva
o derivaciones
El objetivo final
es evitar la
progresión del
déficit
neurológico

28. GRACIAS …