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Sífilis y embarazo
El documento describe la sífilis, incluyendo su agente etiológico (Treponema pallidum), manifestaciones clínicas (sífilis primaria, secundaria y tardía), transmisión, diagnóstico y tratamiento. Explica las pruebas serológicas para la detección de anticuerpos y cómo la sífilis puede afectar el embarazo y causar sífilis congénita.
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Sífilis y embarazo
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- 3. Describir ◦ AgenteEtiológico ◦ Epidemiologia ◦ Manifestaciones: Sífilis Primaria Sífilis Secundaria Sífilis Tardía ◦ Neurosífilis ◦ Sífilis Cardiovascular ◦ Sífilis Congénita ◦ Datos de Laboratorio: Aislamiento del microorganismo Pruebas Serológicas ◦ Tratamiento de Sífilis y embarazo Lucero. Sífilis. FARO.
- 4. Enfermedad infecciosade transmisión sexual causada por el treponema pallidum, que causa compromiso sistémico. Durante en el embarazo: ◦ Transmisión transplacentaria → Sífilis congénita: ◦ Prematurez ◦ Bajo peso al nacer ◦ Muerte fetal intrauterina ◦ Muerte Neonatal Lucero. Sífilis. FARO.
- 5. Familia Spirochaetaceae ◦Treponema, Borrelia y Leptospira Treponema ◦ Pallidum, Pertenue, Endemicum, Carateum Longitud 01-25 picogramos Extremos afilados, delgado y grosor de 0.05чm Se desplaza con movimiento rotatorio en sacacorcho a menudo se flexiona y regresa a la forma lineal Se replica por fisión transversa cada 30 a 33 horas Se destruye por el contacto directo con jabón y agua Lucero. Sífilis. FARO.
- 6. No sonvisibles mediante microscopia óptica. Motilidad : ◦ TRASLACION ◦ ROTACION ◦ FLEXION No crecen en cultivo bacteriológicos ni en medios celulares. Incubación: 3 semanas (3-90 días) Lucero. Sífilis. FARO.
- 7. Transmisión ◦ Contactodirecto con lesiones humedas Chancro, parche mucoso, condiloma plano Cualquier parte del cuerpo expuesta puede inocularse Sangre ◦ Ingecciosa durante episodios de espiroquetemia Contacto sexual ◦ 30% de parejas sexuales casuales ◦ 90% de parejas estables adquieren sífilis Lucero. Sífilis. FARO.
- 8. No contagiopor productos sanguníneos ◦ T. Pallidum no sobrevive en sangre almacenada Transmisión congénita ◦ Feto infectado por paso transplacentario Epidemia en 1990 ◦ Uso de espectinomicina ◦ Desviación de recursos a VIH ◦ Consumo de crack Lucero. Sífilis. FARO.
- 9. >4 parejassexuales Falta de uso de condón Uso de crack No atención prenatal Paridad mayor Lucero. Sífilis. FARO.
- 10. Contacto directopermite transmisión Los microorganismos cruzan las mucosas o piel lesionada y llegan a vasos Diseminación sanguínea y linfática Reproducción en sitio de entrada Chancro aparece cuando se acumula masa crítica de espiroquetas 107 a 108 microorganismos por gramo de tejido Incubación de 3-90 días Lucero. Sífilis. FARO.
- 11. Chancro ◦ Placaeritematosa, singular ◦ Anular, bordes elevados, centro adelgazada y pierde epitelio ◦ Ulceración refleja cambios vasculares ◦ Edema ◦ Llegada de Linfocitos T y B ◦ Disminución de treponemas ◦ Curación de chancro de 1 a 5 semanas ◦ Chancros múltiples Lucero. Sífilis. FARO.
- 12. Espiroquetas enlas lesiones de sífilis secundaria Excepción nefritis sifilítica Manifestaciones cutáneas son mas comunes en etapas secundarias ◦ Cualquier erupción puede representar sífilis secundaria Marca distintiva de procesos sifilítico ◦ Edema endotelial ◦ Proliferaicón fibroblástica ◦ Infiltrado perivascular denso con células inflamatorias crónicas Lucero. Sífilis. FARO.
- 13. Gran imitadora Chancro ◦ Única, 1-2 cms, induración cartilaginosa, indolora ◦ Crecimiento de ganglios regionales, duros e indoloros ◦ Mujeres Mucosa vaginal o cervical Lucero. Sífilis. FARO.
- 14. Herpes Piodermia Infección secundaria de una lesión traumática Furúnculo Chancroide Granuloma inguinal Reacción farmacológica Histoplasmosis Infección micobacteriana Enfermedad de Crohn Neoplasia Liquen Histiocitosis CMV Lupus Pelagra Fístula Psoriasis Linfogranuloma venéreo Lucero. Sífilis. FARO.
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- 16. Lesión enel sitio de inoculación (Chancro): papula sobreelevada, roja y no dolorosa (0.5-2 cm) ◦ Únicos. Linfadenopatía regional (80%) Mas frecuente hombres Resuelven en 3 a 8 semanas no tx Treponema pallidun visible en la lesión ( Campo oscuro) T. pallidum penetra mucosa Torrente sanguíneo Transmisión transplacentaria Lucero. Sífilis. FARO.
- 17. Diseminación sistémica 4-10 semanas Multiplicación del treponema Lesiones difusas, bilaterales, simétricas ◦ Tronco, extremidades y cara Lesiones faciales ◦ Sifilides anulares (blancos de tiro maculopapulares en palmas y plantas) 10% hepatitis Lucero. Sífilis. FARO.
- 18. Lesiones foliculares ◦Variante pruriginosa Condilomas planos ◦ Placas húmedas de color rojo a gris Enfermedad renal sifilítica ◦ Síndrome nefrótico Todas las lesiones de la sífilis secundaria curan sin tratamiento en 2 a 10 semanas Lucero. Sífilis. FARO.
- 19. Manifestaciones genitales:condilomas planos Linfadenopatia ingunal e indolora Fiebre, cefalea, anorexia o faringitis. Alopecia en parches Compromiso del SNC: signos meningeos o anormalidades del contenido de proteinas y recuento celular LCR (40%) Altamente contagiosa Mejoría espontánea. T. pallidum deja el torrente sanguíneo e invade los tejidos. Lucero. Sífilis. FARO.
- 20. 3-12 semanaslas lesiones se curan: latencia asintomática Antecedentes Anticuerpos antitreponemicos Infectividad y avance de infección 90% recurrencias en 1er año de infección Lucero. Sífilis. FARO.
- 21. Secundaria ◦ Artralgia,fiebre, iritis, linfadenopatía, esplenomeglia Sífilis latente no hay manifestaciones de enfermedad ◦ Reactividad serológica Sífilis tercaria ◦ Neurosífilis ◦ Sífilis cardiovascular ◦ Sífilis tardía benigna (gomas) Lucero. Sífilis. FARO.
- 22. Crecimiento detreponemas en el SNC Anormalidades en el LCR Puede desarrollarse hasta 44 años después de la infección pero casi siempre aparece antes ◦ Meningitis sifilítica ◦ Enfermedad meningovascular ◦ Deficiencias focales por compromiso vascular ◦ Engrosamiento de la piamadre y aracnoides ◦ Hidrocefalia obstructiva Tabes dorsal ◦ Compromiso de las astas dorsales de la región ingerior de la médula espinal con desmilinización ◦ Pérdida de la propiocepción en las extremidades inferiores y dolores similares a un choque eléctrico ◦ Cerebro se encoge y ventrículos laterales se dilatan ◦ Perdida de neuronas ◦ Aumento de astrocitos y microglia Lucero. Sífilis. FARO.
- 23. Afinidad porraíz aórtica Oclusión de vasa vasorum ◦ Necrosis de túnica media ◦ Dilatación de aorta proximal origina el aneurisma característico del segmento y dilatación del ventrículo izquierdo ◦ Afectación del corazón rara ◦ Afección de aorta en parches, arrugado Lucero. Sífilis. FARO.
- 24. Lesiones nocontienen espiroquetas Mediadas por mecanismos inmunológicos Inflamación granulomatosa clásica, puede formarse en cualquier órgano Necrosis caseosa, células gigantes, cambios vasculares Sitios de trauma ◦ Rodillas codos, testículos, hígado Lucero. Sífilis. FARO.
- 25. Inoculación hematógenatransplacentaria al feto durante episodio de espiroquetemia El feto experimenta sífilis secundaria Afectación de tejidos fetales Transmisión fetal desde la semana 9 Ley de Kassowitz Lucero. Sífilis. FARO.
- 26. Placentas afectadascomo grandes y pálidas Cordón en poste de barbero (funisitis necrosante) Inmadurez vellosa, hipercelularidad, villitis crónica (tinción de plata) Disminución de estrona materna, progesterona normal (compromiso suprarrenal fetal) Daño particular ◦ Hígado, hueso y pulmones Lucero. Sífilis. FARO.
- 27. Afección hepática ◦Anemia, trombocitopenia Hidropesía Signo ominoso con mortalidad de 100% Hueso ◦ Osteocondritis y periostitis de huesos largos ◦ Apariencia rasgada de dientes de sierra de la epífisis ◦ Depósitos subperiósticos de sustancia osteoide alrededor del cuerpo óseo Pulmón ◦ Inflintración leucocítica del parénquima Neumonía blanca Lucero. Sífilis. FARO.
- 28. Modifica elcurso ó el resultado del embarazo (aborto, parto prematuro) En la mujer tiene mayor severidad por esa condición (complicaciones, mortalidad materna) Los virus son transmisibles al feto ó al RN (transplacentario, periparto, lactancia materna) En feto o neonato se asocia a efectos patológicos (teratogenia, morbilidad fetal, RCIU) Lucero. Sífilis. FARO.
- 29. Toda Mujergestante, puérpera o con aborto reciente, con prueba no treponemica (VDRL O RPR) reactiva ≥ 1:8 diluciones; y las mujeres con menores diluciones (1:2 ó 1:4) con prueba treponemica (FTA-abs ó TPHA) positiva. Lucero. Sífilis. FARO.
- 30. Menos de1 año ◦ Gran cantidad de espiroquetas, muy contagiosa ◦ Sífilis precoz ◦ Mayor daño en el RN Más de 1 año ◦ Menor cantidad de espiroquetas y poco contagiosa ◦ Sífilis tardía ◦ Menor daño en el RN Lucero. Sífilis. FARO.
- 31. Inicio deembarazo ◦ Muerte fetal 12-16 semanas ◦ Rn gravemente enfermo Final del embarazo ◦ RN aparentemente sano ◦ Manifestaciones de sífilis meses o años después Lucero. Sífilis. FARO.
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- 33. Incpacidad decultivar y aislar T. pallidum ◦ Obstáculo central Norma de oro ◦ Prueba de infectividad en conejos Microscopia en campo oscuro ◦ Utiliza luz reflejada para hacer visible al Treponema ◦ Muestra fresca de lesión húmeda ◦ Inútil en manos de personal sin experiencia Tinción de anticuerpo fluorescente directo contra T. pallidum (DFA TP) ◦ Necesario microscopio fluorescente Lucero. Sífilis. FARO.
- 34. Pruebas serológicas1906 Cardiolipina ◦ Difosfolípido ácido en la pared de las mitocondrias ◦ Reaginas Anticuerpos contra cardiolipinas Anticuerpos contra la cardiolipina autóloga liberada por el daño tisular Más de 200 pruebas de este tipo Cuatro pruebas estándar VDRL USR RPR (reagina plasmática rápida) TRUST ◦ Observación de floculación de redes de complejos inmunitarios ◦ Falta de especificidad y falta de sensibilidad Lucero. Sífilis. FARO.
- 35. Anticuerpos contraantígenos treponémicos ◦ Principalmente proteína de membrana externa 47 kD FTA ABS (anticuerpo treponemico fluorescente absorvido Tinción doble de FTA ABS Miocrohemaglutinación de T. Pallidum Todas utilizan T. pallidum como antígeno y cuando son positivas todas se mantienen así en forma indefinida, incluso después del tratamiento Efecto prozona ◦ Fenómeno inmunológico en el que un gran exceso de anticuerpo impide la reactividad Lucero. Sífilis. FARO.
- 36. Microorganismo encampo oscuro en lesión, placenta , cordón umbilical o material de la necropsia fetal Hijos de madres sifilíticas que no se sometieron a tratamiento Neonatos con pruebas treponémicas reactivas Evidencia de sífilis congénita en huesos LCR con aumento celular o concentración de proteína o VDL positivo Lucero. Sífilis. FARO.
- 37. RESULTADO E INTERPRETACIONDE LAS PRUEBAS SEROLOGICAS Resultado Interpretación No Treponémica (-) Treponémica (-) Se puede excluir la infección. Una excepción sería la infección reciente, por lo que si hay sospecha se deben repetir las pruebas después de 15 - 21 días. No Treponémica (+) Treponémica (+) Es una infección sifilítica. La entrevista ayudará a establecer si es reciente o antigua, conocida o desconocida. Si se confirma que había sido diagnosticada y tratada correctamente puede ser una cicatriz serológica, sin embargo debe hacerse un seguimiento cuantitativo con el VDRL. No Treponémica (-) Treponémica (+) Es una reacción treponémica específica (99,5% - 100%). Generalmente refleja la persistencia normal de anticuerpos al treponema y no infección activa. No Treponémica (+) Treponémica (-) Es una reacción cardiolipínica no muy específica que puede estar debida a otras patologías incluyendo el gestación. Generalmente se trata de un falso positivo y no es un caso de sífilis gestacional. Confirmar con otras pruebas treponémicas (FTA-abs, TPHA). Lucero. Sífilis. FARO.
- 38. Resultado biológicopositivo falso ◦ Reactividad repetida en una prueba no treponémica con resultados negativos en las pruebas treponémicas en un paciente sin evidencia de sífilis Lucero. Sífilis. FARO.
- 39. Embarazo Varicela Sarampión Mononucleosis Herpes Hepatitis VIH CMV Neumoníoa Chancroide Endocarditis bacteriana Toxoplasmosis Lupus Anemia hemolítica Artritis reumatoide Sjogren Tiroiditis Hashimoto Drogas IV Lucero. Sífilis. FARO.
- 40. Todos lospacientes con sífilis deben someterse a pruebas ◦ VIH Candidatos a un sgegundo tratamiento ◦ Gonorrea ◦ Clamidia ◦ Papanicolaou ◦ Hepatitis B y C Lucero. Sífilis. FARO.
- 41. No haymétodo preciso para determinar cuáles lactantes tienen sífilis congénita Métodos inadecuados No hay prueba rápida Métodos no confiables para distinguir entre infección recidivante, nueva infección, infección persistente y una infección antigua ◦ Dependencia de una aumento de cuatro veces en el título en una prueba es ineficiente No puede distinguirse entre treponematosis Lucero. Sífilis. FARO.
- 42. Tres objetivos ◦Resolución de manifestaciones actuales ◦ Prevención de transmisión ◦ Prevención de la progresión de la enfermedad La máxima actividad treponemicida de la penicilina se alcanza con 0.1 чg/ml y los niveles séricos sostenidos superiores a 0.018 durante 7 a 10 días. Una dosis IM de 2.4 MU produce niveles superiores a 0.018 casi por tres semanas. ч Lucero. Sífilis. FARO.
- 43. Efectiva paratratar la sífilis gestacional y prevenir sífilis congénita. Bajo costo. Efectividad entre 95% y 100% Los estadios tempranos (sífilis primaria, secundaria y latente temprana) se tratan con penicilina benzatínica 2.4 M unidades en dosis única intramuscular (IM) Lucero. Sífilis. FARO.
- 44. Los estadiostardíos (latente tardía, indeterminada y terciaria) ◦ Tres dosis de aplicación semanal de 2.4 MU Neurosífilis ◦ Manejo hospitalario con penicilina cristalina 18-24 MU al día en dosis de 3-4 MU cada 4 horas IV de 10-14 días Congénita ◦ El tratamiento de la sífilis gestacional es efectivo para prevenir la sífilis congénita. Lucero. Sífilis. FARO.
- 45. Categoría Tratamiento Sífilis temprana Demás de 1 año de duración Neurosífilis Penicilina G benzatínica 2.4 mill UI IM en inyección única: algunos autores recomiendan una segunda dosis después de una semana. Penicilina G benzatínica 2.4 mill UI IM por semana, por 3 dosis. Penicilina G cristalina 3 a 4 mill UI IV c/4 h durante 10 a 14 días. Penicilina procaínica 2.4 mill UI IM al día más probenecid, 500 mg VO al día, ambos por 10 a 14 días. Lucero. Sífilis. FARO.
- 46. Documentar antecedentede alergia REGIMEN RECOMENDADO: ◦ Desensibilizacion seguida de la dosis de penicilina adecuada REGIMEN ALTERNATIVO ◦ Doxiciclina 100 mg po c/12 x 14 dias ◦ Tetraciclina 500mg c/6 x 14 d ◦ Eritromicina 500 mg c/6 x 14 d ◦ Ceftriaxona 1g dia iv o im x 8-10dias Lucero. Sífilis. FARO.
- 47. Otros fármacos ◦Amoxicilina (dosis altas) ◦ Azitromicina (500 mg cada 24 horas en días alternos por 10 días) ◦ Claritromicina ◦ Ceftriaxone Lucero. Sífilis. FARO.
- 48. Reacción sistémicaetiología incierta luego de tx penicilina para sífilis activa Comienzo de destrucción de gran cantidad de espiroquetas Mediada por interleucinas y prostaglandinas Lucero. Sífilis. FARO.
- 49. VDRL Negativa Positiva Pte conriesgo de ETS repetir VDRL 3er trimestre y puerperio FTA-abs. o MHA-TP (-) (+) Con VDRL 1/8 •Falso positivo • Embarazo • Enf. Auto inmune • Otras Sífilis Estudio y tratamiento o profilaxis a la pareja Mayor 34 semanas Menos 34 semanas Penicilina cristalina endovenosa 4 millones UI c/4h 10 a 14 días Indeterminada, latente tardía, terciaria Penicilina benzatínica 2.400.000 UI 3 dosis, 1semanal Primaria,secundaria,temprana P.B 2.400.000 una dosis Lucero. Sífilis. FARO.
- 50. El seguimientomensual Continuar a los 3, 6, 12 y 24 meses luego de terminada la gestación y tratamiento para evidenciar de forma definitiva la curación. Disminución de los títulos pruebas no treponémicas Lucero. Sífilis. FARO.
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- 52. Microbiología Clasificación Manifestaciones clínicas Diagnóstico Tratamiento Lucero. Sífilis. FARO.
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