shock hipovolemico y manejo de liquidos

1. SHOCK
HIPOVOLÉMICO
MD. FELIPE HARO
MANEJO ACTUAL DE SOLUCIONES INTRAVENOSAS

2. INTRODUCCION
Hipovolemia grave > disminución de la
perfusión periférica
Shock hipovolémico> disfunción
orgánica
No debe haber retraso en la terapia
con líquidos

3. TRATAMIENTO
Evaluar y
tratar la causa
Identificar
alteraciones
hidroelectrolít
icas y acido
base.
Evaluar y
tratar el
déficit de
volumen
Influye en la
elección del
liquido y su
velocidad

4. ELECCION DEL LIQUIDO DE REEMPLAZO
CRISTALOIDES
COMPONENTES
SANGUINEOS
COLOIDES

5. La elección del liquido de reemplazo
depende:
■ Tipo de liquido que se ha perdido
■ Componentes sanguíneos > hemorragia
■ Cristaloides isotónicos > depleción de volumen

6. SHOCK HEMORRAGICO

7. PRODUCTOS SANGUINEOS
Tratamiento de elección
en hemorragia
Concentrado de globulos
rojos, PFC, Plaquetas 1-1-1 o
1 aferesis
Cristaloides hasta disponibilidad de
hemoderivados
Sustitutos de la sangre: HEMOPURE
ORH –
Donador
universal

8. SHOCK NO HEMORRAGICO
CRISTALOIDES
SOLUCION
SALINA 0.9%
LACTATO DE
RINGER
PLASMA-LYTE
COLOIDES
SOLUCION DE
ALBUMINA
ALMIDON
HIPERONCOTICO
DEXTRANOS
POLIGELINAS

9. CRISTALOIDES

10. SOLUCION SALINA 0,9% / LACTATO DE RINGER
Acidosis metabolica
Hipercloremica
hiponatremia
SOLUCION SALINA 0,9% / LACTATO DE RINGER
Volumen < a 2l no hay diferencias
significativas
SOLUCION SALINA 0,9% / LACTATO DE RINGER
Alcalosis
metabolica.
Acidosis metabolica
INDIVIDUALIZ
A
QUIMICA
DEL
PACIENTE
VOLUMEN DE
REANIMACION
EFECTOS
ADVERSOS

11. Respuesta
limitada a
cristaloides
•Hipoalbuminemia
contribuye al
shock
ALMIDON
HIPERONCOTICO
•> Riesgo de IRA,
necesidad de TRR
y mortalidad
Expansión mas
rápida del
volumen
plasmático
COLOIDES

14. CRISTALOIDES VS COLOIDES
Multicentrico 9 años de duración
2857 pacientes
No hubo diferencias significativas en la
mortalidad ni en la necesidad de TRR a los 28 días

15. CRISTALOIDES VS COLOIDES
Ensayo Multicentrico
7000 pacientes UCI Y QUIRURGICOS hipovolemicos
Comparación con solución salina 0,9% y solución albumina
al 4%
Mortalidad, falla multiorganica, duración de la
hospitalización a los 28 días fueron similares
Pacientes con TCE mayor mortalidad en el uso de coloide

16. Infusión rápida
de liquido 30
ml/kg
Bolos bien
definidos
• Ej: 500 ml
Evaluar
respuesta clínica
antes y después
de cada bolo
• Presencia o
ausencia de
edema agudo
de pulmon

17. Metas de reanimación
PAM > 65 o PAS 80
a 90 mmHg
FC < 100
GU: >0,5
ml/kg/hora