Conocer los diferentes tipos y composición así de sus características y clasificaciones de soluciones utilizadas por vía intravenosa en los hospítales en las áreas de urgencias o emergencias ventajas y desventajas que pueden presentar al momento de utilizarse

1. CARACTERISTICAS
Y
USOS
DE
LAS SOLUCIONES
IV.

2. ¿ QUE ES LA FLUIDOTERAPIA?
Método terapéutico destinado a mantener o restaurar
por vía Intravenosa el Volumen y la composición
normal de los fluidos Corporales

3. Es utilizada en Medicina de Urgencias y
Emergencias.
Su objetivo primordial consiste en la corrección del
equilibrio hidroelectrolítico alterado, hecho habitual
en pacientes críticos.

4. Este tipo de tratamiento requiere de conocimientos precisos sobre la
distribución de líquidos corporales y la fisiopatología de los
desequilibrios hidroelectrolíticos y ácido básico, el conocimiento de estos
fundamentos permitirá adoptar las medidas oportunas en cada
circunstancia eligiendo de forma correcta el tipo de solución intravenosa
y el ritmo de administración adecuados para cada circunstancia

5. El agua corporal total es aproximadamente de 600 ml/kg (4,200ml 70 kg) con
variaciones individuales, disminuyendo con la edad y el contenido adiposo
El mayor volumen se encuentra en el líquido intracelular (VLIC) (400-450 mL/Kg),
mientras que el volumen de líquido extracelular (VLEC) abarca 150-200 mL/ Kg.
De ellos,60-65 mL/Kg representan el volumen sanguíneo (volemia), distribuido un
15% en el sistema arterial y el 85% en el sistema venoso (capacitancia) siendo el
volumen plasmático alrededor de 30-35 ml / Kg. El resto constituye el volumen del
líquido intersticial (VLI) que se sitúa entre 120-160 ml/Kg.

6. MONITORIZACIÓN
El empleo de soluciones intravenosas implica
riesgos importantes por lo que se requiere una
continua evaluación de la situación hemodinámica
del enfermo valorando especialmente la aparición
de signos de sobreaporte de agua o electrolitos.

7. las indicaciones de la fluidoterapia IV. van a ser todas
aquellas situaciones en las que existe una severa alteración
de la volemia, del equilibrio hidroelectrolítico o ambos, y que
requieren medidas de actuación urgentes encaminadas a
restaurar la volemia y el equilibrio HE alterado

9. TIPOS DE SOLUCIONES.
SOLUCIONES CRISTALOIDES
Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio
hidroelectrolítico, expandir el volumen intravascular y en caso de contener azúcares
aportar energía pueden ser hipo, isotonica o hipertónica respecto del plasma. su
capacidad de expandir volumen, esta relacionada de forma directa con las
concentraciones de sodio. el 50% del volumen infundido de una solución cristaloide
tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular.

11. CARACTERÍSTICAS Y CLASIFICACIÓN
CRISTALOIDES
1. soluciones hipotónicas: son soluciones que presentan una concentración de soluto menor que
otra solución, presentando una osmolaridad menor a la que presentan los líquidos
corporales. las soluciones hipotónicas más utilizadas son: la solución hiposalina (clna) al
0,3% y 0,45% y la dextrosa en agua al 5%.
2. soluciones isotónicas: son conocidas universalmente como los fluidos primarios, utilizados
para la expansión del volumen plasmático entre ellas están la solución fisiológica al 0.9%,
Ringer Lactato, glucosada al 5 %
3. Soluciones Hipertonicas: presentan una osmolidad superior a las de los líquidos corporales,
de modo que ejercen una presión osmótica mayor que el liquido extracelular (lec). Soluciones:
fisiológica del 3 % y 20% y glucosada al 20 %, 30 %, ,50%, y 70 %.

12. 4.- Soluciones Alcalinizantes: Es una sal utilizadas en situaciones que se presente
una acidosis metabólica, aumento del pH sanguíneo y así revierte la acidosis
metabólica. bicarbonato sódico 1/6m (1,4%). Se utiliza como tapón , solución
ligeramente hipertónica. es la más usada habitualmente para corregir la acidosis
metabólica. supone un aporte de 166meq/l de bicarbonato sódico se elimina por medio
de la respiración.
5.- Soluciones Acidificantes :Solución isotónica. se indica en la alcalosis hipoclorémica
como por ejemplo los casos de alcalosis grave por vómitos no corregida con otro tipo de
soluciones. en el hígado el iónamonio se convierte en urea, proceso en el que se
generan protones. Cloruro amónico 1/6m. La corrección de la alcalosis con cloruro
amónico debe realizarse lentamente (infusión de 150ml/h máximo) para evitar
mioclonias, alteraciones del ritmo cardiaco y respiratorias

13. VENTAJAS Y DESVENTAJAS
• soluciones hipotónicas Ventaja corrige anomalías electrolíticas como la hipernatremia,
por pérdida de agua libre en pacientes diabéticos o con deshidratación crónica, donde
prima la pérdida de volumen intracelular. Indicada en hipernatremia grave o coma
hiperosmolar diabético, con hipernatremia o tensión arterial
• soluciones isotónicas Ventaja mantiene el volumen plasmático durante la emergencia,
Desventaja puede causar edema periférico o edema pulmonar, después de 2 hrs. Solo
queda en el organismo un 20% de lo administrado por esos que se debe administrar de 3
a 4 veces lo perdido. No se debe administrar en pacientes con hipernatremia,
hipoclorémica y insuficiencia cardiaca descompensada
• Soluciones Hipertónicas: Ventaja ideal hipoglucemia severa y pacientes con nutrición
parenteral Desventaja en pacientes con Enfermedad de Addison y diabetes.

14. • Bicarbonato de Sodio Ventajas aumenta el pH sanguíneo y revierte la Acidosis
Metabólica Desventajas el uso excesivo ocasiona alcalosis que desencadena en
tetania , arritmias cardiacas ( Stone Heart) y convulsiones en PCR no es indicado en
la maniobra avanzada.
• Cloruro amónico Ventajas útil en la alcalosis hipoclorémica Desventaja puede
desencadenar bradicardia, alteraciones respiratorias y contracciones musculares .
No administrar en pacientes con insuficiencia hepática

15. SOLUCIONES COLOIDES
Son soluciones que contienen partículas de alto peso molecular en suspensión por lo
que actúan como expansores plasmáticos. estas partículas aumentan la osmolaridad
plasmática por lo que se retiene agua en el espacio intravascular, esto produce
expansión del volumen Plasmático y al mismo tiempo una hemodilución,
favoreciéndose la perfusión tisular. los efectos hemodinámicos son más duraderos y
rápidos que los de las soluciones cristaloides. están indicadas en caso de sangrado
activo, pérdidas protéicas importantes o bien cuando el uso de soluciones cristaloides
no consigue una expansión plasmática adecuada.

16. a) Coloides Naturales
• Albumina
Es el único representante de los coloides naturales, se constituye como una proteína producida por el hígado, siendo
la proteína sérica más importante del organismo, su función consiste en mantener la presión oncótica normal,
también actúa en el transporte de distintas sustancias, además de actuar como tampón plasmático. puede ser
isooncótica al 5% o hiperoncótica al 25%; cada gramo de albúmina retiene alrededor de 19 ml. de liquido en el
espacio intravascular, está indicado.
b) Coloides Artificiales:
• Dextranos
los cuales son polímero de glucosa de distintas longitudes.
existen dos tipos de dextranos:
Dextran 40 el cual se constituye como una solución hiperoncótica al 10% en suero salino normal, posee una vida
media intravascular corta, debido a que muchas de sus moléculas son pequeñas. .
• El Dextran 70 se encuentra disponible al 6% en suero salino normal, esta produce mayor retención intravascular
que el Dextran 40.
Las indicaciones para el dextran incluyen disminución de la circulación capilar en casos de quemaduras, peritonitis,
shock, embolismo graso, politraumatismos y otras patologías; está contraindicado en casos de tendencia
hemorrágica grave, antecedentes de alergia a los compuestos coloides, insuficiencia renal y edema agudo de pulmón
COLOIDES.

17. • Gelatinas
Se constituyen como polipéptidos que se obtienen a partir de la hidrólisis de colágeno bovino,
las pequeñas partículas que posee provocan un efecto osmótico inicial y rápidamente
desaparece de la circulación por medio de la filtración
• Almidones
los hidroxietilalmidones o almidón hidroxietílico, posee una molécula similar al glucógeno y
son polisacáridos extraídos del maíz; estos retienen agua en el espacio intravascular
provocando una expansión del plasma la cual es mayor al del volumen infundido, siendo de
acción prolongada

18. VENTAJAS Y DESVENTAJAS
• Albumina ventajas: es Gran expansión volumen plasmático es ideal en casos de:
Hipovolemia choque, quemaduras,etc. Hipoproteinemia ascitis, malnutrición Desventaja:
pueden formarse polímeros de albúmina muy alergénicos, por todo ello se prefiere el uso de
coloides artificiales,
• Dextranos Ventajas se les adjudica un efecto antitrombótico; debido a esto y a la
hemodilución que producen parecen mejorar el flujo sanguíneo a nivel de la microcirculación,
esto hace que estén indicados en estados de hiperviscosidad para prevenir fenómenos
trombóticos y tromboembólicos así como en estados de choque. Desventajas: riesgo de
anafilaxia en pacientes atópicos, la inducción de fallo renal cuando son administrados a altas
dosis así como la aparición de diuresis osmótica. Dan lugar a errores en la medición de la
glucemia y a falso tipaje de grupo sanguíneo

19. • Almidones (Hidroxietilalmidón) Ventajas: La propiedades expansoras del HEA son
similares a las de las soluciones de albúmina al 5%, variando el tiempo de eficacia
volémica sostenida del coloide en plasma Desventajas: no se debe administrar en
pacientes con Sepsis; Insuficiencia renal o terapia de reemplazo renal; hemorragia
intracraneal o cerebral; pacientes críticos (normalmente ingresados en U.C.I.), con
hiperhidratación (incluyendo edema pulmonar), con deshidratación o quemados;
coagulopatía grave; Insuficiencia hepática grave.
• Gelatinas ( Haemacel) útil en hiponatremia alcalosis metabólica, corrige el choque
hipovolémico. Desventajas: No se debe administrar junto con sangre, ni con
hiponatremia, hipoclorémica y pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada

20. EFECTOS SECUNDARIOS

22. la utilización de fluidos iv no está exenta de complicaciones. según su origen se
distinguen dos tipos:
complicaciones derivadas de la técnica
- Flebitis
- Séptica
- Extravasación o Infiltración
- Embolismo gaseoso
- Punción arterial accidental
- Neumotórax
- Hemotórax,
Complicaciones de la Fluidoterapia.

23. Complicaciones Derivadas del
Volumen Perfundido
• Insuficiencia cardiaca
• Edema agudo de pulmón
• Edema cerebral
Estas complicaciones pueden evitarse mediante el
recambio adecuado de catéteres, la aplicación de
técnica depurada y la correcta selección del fluido,
monitorizando al paciente y adecuando los líquidos
al contexto clínico del enfermo.

24. NORMAS GENERALES PARA EL USO DE
FLUIDOTERAPIA IV
1. No existe un protocolo general exacto de fluidoterapia iv, para cada cuadro clínico.
2. Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso individualmente.
3. Pautar líquidos en función de los déficit calculados.
4. Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgánica (insuficiencia cardíaca, Insuficiencia renal aguda,
insuficiencia hepática).
5. Seleccionar adecuadamente el fluido para cada situación clínica.
6. Balance diario de líquidos, ajustando según aporte y pérdidas.
7. Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de hipovolemia por incrementar el volumen extravascular.
8. Evitar soluciones glucosados en enfermos neurológicos, se comportan como hipotónicos pueden favorecer la aparición de
edema cerebral.
9. Monitorizar hemodinámicamente en enfermos crónicos sometidos a fluidoterapia intensiva:
presión arterial, diuresis/hora, fc, pvc, ionograma, osmolaridad, etc.