shock

1. SHOCK HIPOVOLEMICO

2. ¿QUE ES EL SHOCK?
Es un síndrome que se caracteriza por un bajo flujo sanguíneo e
inadecuada perfusión tisular que conduce a un trastorno metabólico celular,
disfunción orgánica, fallo orgánico y muerte.

3. SHOCK HIPOVOLEMICO
Es una perturbación aguda en la circulación en donde la pérdida grave de san
gre o líquido hace que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al
cuerpo, lleva a un desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxigeno en los
tejidos, provocando así la falla de muchos órganos.

4. SHOCK HIPOVOLÉMICO: CAUSAS
HEMORRAGIA
Sangrado de las heridas(traumatismos cerrados o abiertos)
Sangrado de otras lesiones
Sangrado interno, como en el caso de una hemorragia del tracto
gastrointestinal
PÉRDIDA DE LÍQUIDOS
Quemaduras
Diarrea
Transpiración excesiva
Vómitos
Diabetes insípida

5. FISIOPATOLOGIA
(HIPOVOLEMIA)
<Volumen intravascular
>Actividad barorreceptores
Respuesta del SNC
>ADH
SN simpático
>Epinefrina
>Noradrenalina
>Renina/Angiotensina/Aldosterona
Reajuste de volumen
de sangre

6. FISIOPATOLOGIA
RESPUESTA AL OXIGENO
Se inicia el metabolismo anaeróbico
para contribuir a la síntesis de ATP.
Acumulación de piruvato que luego
se convierte en lactato en el citosol.
La hidrolisis de ATP junto a la
producción de lactato generan
ACIDOSIS METABOLICA.
Cuando el nivel de lactato se eleve
por encima de 2 mmol/L constituye
una medida útil que nos habla
sobre la severidad y duracion de la
falta de oxigeno en los tejidos

7. FASES DEL SHOCK HIPOVOLEMICO
Shock irreversible: Hay una falla multiorganica y hay muerte celular prolongada.
Shock descompensado: Los mecanismos de compensación son insuficientes
Shock compensando: Es una etapa en donde el organismo logra compensar el
flujo a órganos vitales sin ayuda.

8. CLASES DE SHOCK
Triada mortal: acidosis, hipotermia
y coagulopatia

9. MANIFESTACIONES CLINICAS
Taquicardia
Taquipnea
Hipotensión
Alt. conciencia: Obnubilación, estupor, coma.
Hipotermia
Diaforesis
Hipoperfusión cutánea
Oliguria
Cianosis

10. DIAGNOSTICO DEL SHOCK HIPOVOLEMICO
• Apariencia de enfermedad o estado mental alterado.
• Frecuencia cardiaca superior a 100 latidos por minuto.
• Frecuencia respiratoria superior a 22 respiraciones por minuto, o
PaCO2 inferior a 32 mmHg.
• Déficit de bases en sangre arterial inferior a 5 mEq/l o incremento
de lactato superior a 4 mmol/l.
• Diuresis inferior a 0,5 ml/kg/h.
• Hipotensión arterial de más de 20 minutos de duración.
Los criterios
diagnósticos
empíricamente
aceptados
para el shock
son los
siguientes :

11. DIAGNOSITCO: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
HEMOGRAMA: hemoglobina con
hematocrito, tan importante en los
episodios de shock hipovolémico por
cuadro exanguinante, así como en los
episodios de hemorragia digestiva por
úlceras de estrés.
ESTUDIO DE COAGULACIÓN
(PLAQUETAS, FIBRINÓGENO Y D-
DÍMERO): la plaquetopenia, la
disminución del fibrinógeno y la
aparición de D-dímero son sugestivos
del desarrollo de una coagulación
intravascular diseminada (CID).
Bioquímica básica con glucosa, iones,
calcio, creatinina, enzimas cardiacas
Gasometría arterial o venosa: donde
se objetivan cambios como la aparición
de hipoxemia, acidosis metabólica,
consumo de bicarbonato y un exceso
de bases negativo.

12. DIAGNOSTICO
PARAMETROS CLINICOS:
— Presión arterial.
— Frecuencia cardiaca.
— Frecuencia respiratoria.
— Temperatura.
— Saturación de oxígeno.
— Relleno capilar.
— Presión venosa central.
— Diuresis.
PARAMETROS COMPLEMENTARIOS:
— Hemograma completo.
— Bioquímica.
— Gasometría.
— Coagulación.
— Lactato y su aclaramiento en las 4 pri
meras horas.
— Déficit de bases.
— Sondaje vesical

13. TRATAMIENTO

14. Se utiliza la reposición
precoz de líquidos
para expandir el
volumen intravascular
y así aumentar el
retorno venoso y la
perfusión tisular.
La administración será
enérgica mediante
bolos o cargas a través
de las vías venosas
periféricas, salvo
contraindicación.
Los tipos de sueros,
dosis y frecuencia de
administración se
especifican en cada
tipo de shock.
TRATAMIENTO: FLUIDOTERAPIA

15. Fluidos para la Reposición de Volumen
Cristaloides Sangre
Coloides
SSN Sangre
T. Plasma
S.LR
Coloides
Artificiales
Coloides
Naturales
Gelatinas
Dextranos
Almidones
Albúmina

16. RAZONES PARA EL USO DE FLUIDOTERÁPIA
CRISTALOIDES
 Reponer Agua y Electrolitos
 Mantener el Volumen Urinario
SANGRE Y COLOIDES
 Mejorar Disponibilidad de 02 a los tejidos
 Corregir Hipovolemia
 Mantener Gasto Cardiaco
 Optimizar el Intercambio Gaseoso

17. Otros tratamientos
Tratamiento situando la cabeza más baja que los pies
el retorno venoso se favorece si se coloca al paciente con la cabeza al menos 30 cm más baja
que los pies

18. TRATAMIENTO DEL PACIENTE EN SHOCK HIPOVOLEMICO

19. OBJETIVOS GENERALES

20. TRATAMIENTO: RESUCITACION INICIAL
MEDIDAS GENERALES:
 Colocación del paciente:
 Decúbito supino en shock hipovolémico.
 Semisentado si presenta Disnea.
 Inmovilización cervical si hay traumatismo.
 Medidas para la prevención de la hipotermia.

21. SOPORTE VENTILATORIO:
• Permeabilidad de la vía aérea.
• Oxigenoterapia: Todo paciente en shock debe recibir oxígeno
mediante mascarilla tipo Venturi con la fracción inspiratoria de
O2(FiO2) necesaria para conseguir una SaO2> 92%.
• Ventilación mecánica.
• Ventilación mecánica invasiva previa intubación oro traqueal.

22. TRATAMIENTO: RESUCITACION INICIAL
ACCESO VENOSO:
• Se canalizarán 2 vías venosas periféricas con catéter de grue
so calibre. En el caso de no poder canalizarla, se recomienda
la vía ósea en el prehospitalario y la vía venosa central en el h
ospitalario.

23. Fisiología del tratamiento en el shock
Tratamiento de reposición
Transfusión de sangre y plasma
Si una persona está en shock provocado por una hemorragia, el mejor tratamiento posible suele ser la
transfusión de sangre total
Solución de dextrano
como sustitutivo del plasma