Este documento describe el caso de una paciente de 34 años con hipertensión arterial resistente y cefaleas de larga data. Tras realizar exámenes físicos y de laboratorio, se diagnosticó una coartación de aorta a través de ecocardiograma y tomografía computarizada. Se detallan las características anatómicas y clínicas de la coartación de aorta, así como sus tratamientos quirúrgicos y endovasculares, concluyendo que aunque ambos son efectivos, el tratamiento endovascular tiene menor mor

1. Enfermedad Actual Paciente de 34 años de edad, sexo femenino, refiere diagnóstico de HTA de 13 años de evolución, de difícil control. Reiteradas consultas por cefalea de igual tiempo de evolución que la HTA

2. Antecedentes HTA (Atenolol) Embarazo con RCIU ( a término)

3. Examen físico TA: MS: 150/90 MI: 130/80 mmHg R1 R2 Normo fonéticos Soplo sistólico 4/6 polifocal con máxima auscultación en región supraclavicular y dorsal interescapular Pulsos periféricos simétricos (+)

4. GB 7600 Hcto 32,3% Hb 10,7 Plaq 184.000 Glicemia 93 FR 14/0.45 Ionograma : 141/3.4/104 TSH 3,38 uUI/ml = Cortisol Plasmático 30,96 ug/dl Dopamina sérica 48 pg/ml = Adrenalina plasm 39 pg/ml = Norad plasm 101 pg/ml = Renina plasm 11 uUI/ml = Aldosterona plasm 810 pg/ml Laboratorio

5. ECG

6. Rx Tórax

7. Rx Tórax

8. VI 55 x 25 mm VD 18 x 11 mm AI 36 mm Ao 28 mm SIV / PP 10-11 mm- Masa VI:138 gr Fey 65 % PSAP 23 mmHg En Aorta ascendente se observa un gradiente de 70 mmHg compatible con coartacion de aorta Ecocardiograma

9. TAC MS

10. TAC MS

11. TAC MS

12. TAC MS

13. RMN

14. Angioplastia

15. Angioplastia

16. Angioplastía

17. Angioplastía

18. Angioplastía

19. Angioplastía

20. Coartación de Aorta en Adultos

21. Aspectos Anatómicos Engrosamiento de la capa media/ hiperplasia intimal en la pared posterior Pared : gran número de seudoquistes con alto contenido en mucinas y sin componente inflamatorio. Dilatación y engrosamiento parietal postestenótico. La pared aórtica presenta un grado variable de necrosis quística de la capa media, que se incrementa con la edad.

22. Fragmentación y perdida de fibras elásticas Infiltración mucosa con incremento del contenido colágeno Necrosis quística media Anomalías Histológicas

23. 5-8 % de todas las CC- Hombres 1.5:1 Aislada 20% Asociación :CIV, hipoplasia ístmica, EA, VAB ( 22-42%), Aneurismas IC ( 10%) En adolescente y adultos: HTA dato ppal Presentación en vida adulta: Re-coartación, o casos no diagnosticados en la infancia Sin tto alta Morbimortalidad Reparación quirúrgica comenzó en 1944, la APTC simple en 1982 y con Stent en 1990. Causas de Muerte IC HIC EAC

24. Según Localización : (en relación al implante del ligamento o conducto arterioso en la aorta) Preductal, menos frec, mas severa, asoc a otros defectos cardiacos, diag a edad temprana(Tipo Infantil) Yuxtaductal Postductal, mas frec, generalmente aislada, diag etapas tardias (Tipo adulto) Clasificación

25. Según Tipo Anatómico : Diafragmática , estrechamiento localizado, < 5 mm long Hipoplasia Ístmica, se asocia a distintos grados de disminución del calibre de la porción ístmica Tubular o tuneliforme, longitud < a 5 mm, coexiste con hipoplasia ístmica y del arco Clasificación

26. Reparación quirúrgica M aguda 0-1 % Complicaciones neurológicas agudas ( parálisis del N. Frénico o Laríngeo) Isquemia de la medula espinal: 0.3-2.6% ( Riesgo de paraplejía aumenta con pocas colaterales ) incluso semanas del POP Resolución de HTA 65-75%; HTA Paradojal. Aneurisma tardío 23% ( > si se utilizaron parches) Incidencia de Aneurisma y disección 5-8% Re-Coartación 0-9% Hellenic J Cardiol 48, 2007

27. Terapia Endovascular M aguda < 1 % Sin muertes alejadas a 15 años de seguimiento Sin complicaciones neurologicas relacionadas al procedimiento en 10 años Hematomas y hemorragias en ingles Diseccion y aneurisma con Stent: 13 % Aneurisma tardio: 20 % AB - >5% Stent HTA pos procedimiento 21-37% Re-estenosis 0-11% ( Proliferación intimal in stent) Hellenic J Cardiol 48, 2007

28. Beneficios y desventajas Metaanalisis (Catheter based therapy compared with surgical repair of adults aortic coarctation ) el grupo stent llevo la menor morbilidad < 1% ( Qx RR 1.2 - AB 2.1) Repetición de intervenciones mayor en el grupo de tto endovascular ( Reestenosis grupo stent 0-25% -Qx 0-9% ) Randomización desde 1995 !!! Tratamiento endovascular de elección en pacientes con disfunción ventricular, comorbilidades ( DBT, EAC, daño neurologico previo y adultos mayores ) Tpo de internación: Endovascular 48 hs – Qx 5-14 ds Tpo de retorno al trabajo: Endovascular 1 semana – Qx 6 sem a 3 meses. Costo ( USA ) menor en el grupo Endovascular ( JACC 2006; 47: 1101)

29. Los resultados inmediatos del tratamiento : - Mortalidad es inferior al 1% con ambas - Recoartación del 0 a 15% poscirugía, del 6 a 15% post-AB, y menos del 5% con stent - Aneurismas en el 0-5% poscirugía (hasta el 15% en series antiguas con parche de dacrón), en el 4-15% tras AB y en menos del 5% tras el implante de stents . -Tanto en angioplastia como en cirugía se han descrito casos de paraplejía , con una frecuencia menor del 0,5% Rev Esp Cardiol. 2005;58(9):1010-3