Válvulas protésicas cardiacas

“Válvulas
Protésicas”
Instituto Mexicano del Seguro Social
Centro Médico Nacional del Bajío
Unidad Médica de Alta Especialidad
Dr. Ricardo Mora Moreno
Médico Residente 2o Año de Cardiología
(R2C)
León, Guanajuato
31 / Agosto / 2017

Historia:
 1950: Inicio cirugía corazón abierto,
con sustitución total/parcial válvulas
cardiacas
 1954: Hufnagel implantó una válvula
protésica por una bola enjaulada en la
aorta torácica en pacientes con
insuficiencia aórtica
 1960: Harken implantó válvula
protésica en posición mitral
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Válvulas Protésicas

Historia:
Los 10 mandamientos que describió Harken sobre las prótesis valvular
cardíaca ideal:
1. No debe producir embolias
2. Debe ser inerte y no dañar a los elementos formes de la sangre
3. No debe ofrecer resistencia al flujo
4. Debe cerrarse rápidamente ( menos de 0.05 segundos)
5. Debe permanecer cerrada durante la fase apropiada del ciclo cardíaco
6. Debe tener propiedades físicas y geométricas duraderas
7. Debe insertarse en su posición anatómica
8. Debe ser capaz de permanecer fijada permanentemente
9. No debe molestar al paciente
10. Debe ser técnicamente fácil de insertar

Prosthetic Heart Valves; Wanpen Vongpatanasin MD, et al; NEJM, 08 August 1996; Vol 335, Number 6; Pages 407-416

Starr-Edwards

Trombosis valvular:
 Incidencia 0.1-5.7% paciente/año
 Factores contribuyentes:
 Anticoagulación inadecuada
 Implantación mitral
 Cx:
 Congestión pulmonar
 Hipoperfusión tisular periférica
 Embolización sistemica

Trombosis valvular:
 Tx:
 <5mm: Anticoagulacion
 >5mm: Reemplazo valvular o fibrinólisis
(tasa éxito 70%)
 Mortalidad
 Terapia quirúrgica 15%
 Trombolisis 9-10%

Filtraje o Fístula Paravalvular:
 Uso de suturas continuas
 Anudamiento inapropiado
de suturas sintéticas
 Debe sospecharse esta
situación ante el paciente
que no evolucione bien
en post-operatorio
inmediato

Filtraje o Fístula Paravalvular:
 Válvulas protésicas mecánicas: 0.5%
paciente/año
 Falla de válvulas biológicas 10-15 años
 Válvulas biológicas hetero-injerto: 30%
 Válvulas biológicas homo-injerto: 10-20%

Enfermedad de la bola o del
disco:
 Aumento o reducción
de los diámetros de la
bola protésica
 Crecimiento excesivo
de tejido o protrusión
en la caja de calcio o
de un trombo

Tromboembolismo:
 Ninguna válvula
protésica esta libre de
trombogenicidad
 Métodos que mejoran
la interacción
superficie-sangre:
 Anticoagulación
 Antiadhesivos
plaquetarios

Tromboembolismo:
 Riesgo trombogenico:
 Sin terapia anti-trombotica: 4% paciente/año
 Terapia anti-plaquetaria: 2%paciente/año
 Terapia warfarina: 1% paciente/año

Hemólisis:
 Alteración flujo laminar
 Alteraciones:
 Disminución
Haptaglobina
 Aumento DHL sérica
 Aumento BI
 Elevación excreción
hierro en orina
 Anemia

Hemólisis:
 Tx:
 Medico:
 Suplemento de hierro y/o folatos
 Hemotransfusion
 Betabloqueadores
 Quirurgico: Fuga paravalvular severa, hemolisis
severa o intratable

Infección:
 Complicación severa, amerita
debridación,
antibioticoterapia y recambio
valvular
 Puede causas:
 Dehiscencia de suturas
 Trombosis
 Bloqueos de rama y/o AV
 Agentes responsables:
 Staphylococcus
 Pseudomonas
 Difteroides
 Proteus

Infección:
 Incidencia: 3-6%
 Endocarditis:
 Temprana: < 60 días
 Staphylococcus epidermidis
 S. aureus
 Bacterias Gram negativas
 Difteroides
 Hongos
 Tardía: > 60días
 Streptococcus sp

Infección:
 Mortalidad
 Endocarditis:
 Temprana: < 60 días
 30-80%
 Tardía: > 60días
 20-50%

“Prótesis valvulares
aorticas”

Ruido Aa:
 Ruido Aa: Apertura valvular
 Carácter Chasqueante
 Vibraciones de alta frecuencia
 Gran amplitud 0.034 segundos (0.02-0.055)
 Sincronico con el punto E de ascenso del pulso
carotideo

Ruido Ac:
 Ruido Ac: Cierre valvular
 Similar al ruido IIA normal
 Intenso
 Vibraciones rápidas y amplias
 Dura 0.037 segundos (0.02-0.065)
 Relación Aa/Ac
 Bola 1.0 (0.7-1.8)
 Disco 0.73 (0.25-1.1)

Intervalo Q-Aa:
 Duración 0.13 segundos (0.09-
0.185)

Soplos sistólico:
 Se presenta en 83% de los casos
 Proto o Protomesosistolico
 Intensidad 1/6 a 3/6
 Romboidal o decreciente
 Pacientes con FA:
 Refuerza tras R-R largas
 Disminuye en las EV
 Intensifica en latidos postextrasistólicos

Tiempo de recorrido de la bola
(TRB):
 Tiempo comprendido entre la apertura de la
válvula aortica y el chasquido de apertura de la
válvula protésica
 Ritmo sinusal: 0.027-0.054 segundos, velocidad
28-54 cm/seg
 FA: 0.010-0.060 segundos, velocidad 30-
120cm/seg

Signos fonomecanocardiograficos de
disfunción prótesis valvular
 Apagamiento o desaparición del ruido de
apertura (Aa)
 Desdoblamiento “invertido” del IIR
 Alargamiento el soplo sistólico
 Aparición de pulso carotideo “anacrótico”
 Aparición de un soplo diastólico o de
regurgitación
 Alargamiento del periodo expulsivo >110%

Aparición de pulso carotideo
“anacrótico”

Aparición de un soplo diastólico o de
regurgitación

mitrales”

Ruido Mc
 Mc (cierre valvular mitral)
 Vibraciones alta frecuencia
 Es mas intenso en las prótesis de bola que en
las de disco
 FA: es más amplio después de diástoles cortas
y menos amplio después de diástoles largas
(comportamiento tipo 1)

Ruido Ma
 Ma (apertura valvular mitral)
 Chasquido de apertura
 Intenso
 Duplicado o chasqueante
 Relación Ma/Mc
 Bola 0.88 (0.4-1.1)
 Disco 0.45 (0.1-1.4)

Retumbo diastólico
 Se presenta 79% de los casos
 Retumbo corto
 Es más común en válvulas biológicas
 Raro encontrar IIIR

Intervalo Q-Mc
 Duración 0.075 segundos (0.055-0.105)
 FA: Se alarga después de diástoles cortas
 Taquicardia alarga dicho intervalo

Intervalo IIA-Ma
 Duración 0.105 segundos (0.075-0.145)
 FA:
 Se acorta ligeramente después de diástoles
cortas, se alarga en diástoles largas

Índice de Wells
 [[Q-Mc]-(IIA-Ma)]
 -0.027 segundos (+0.005 a -0.08)
 Su variación muestra signos de depresión
funcional

 Desaparición intermitente o persistente del
ruido Ma o chasquido de apertura mitral
 Aparición de un soplo de insuficiencia mitral
 Intervalo II-Ma muy corto (<0.07 segundos) o
muy largo (>0.16 segundos)
 Soplo pre-sistolico/Retumbo largo
 Aplanamiento o desaparición de la onda F del
apexcardiograma

Soplo pre-sistolico/Retumbo largo

Intervalo II-Ma muy corto

Soplo pre-sistolico

Tricúspidea”

Ruido Tc
 Ruido Tc, cierre valvular
 Chasqueante
 Alta frecuencia y gran amplitud
 Intervalo Q-Tc 0.095 +/- 0.015 segundos

Ruido Ta
 Ruido Ta, apertura valvular
 Chasqueante
 Intervalo IIp-Ta 0.12-0.16 segundos

 Desaparición o apagamiento del ruido Ta
 Acortamiento del intervalo Iip-Ta
 Soplo sistólico de regurgitación tricúspidea
 Retumbo y/o soplo pre-sistolico tricuspideos

Fuente de Información
 Exploración Cardiovascular y
Fonomecanocardiografia; Bernardo L.
Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica
Mexicana; 1978; Paginas: 864-887
 Prosthetic Heart Valves; Wanpen
Vongpatanasin MD, et al; NEJM, 08 August
1996; Vol 335, Number 6; Pages 407-416

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