Este documento resume las características del síndrome aórtico agudo (SAA), que incluye la disección aórtica, el hematoma intramural y la ulcera penetrante. El SAA se caracteriza por ser un proceso agudo y dinámico de la pared aórtica que puede terminar en ruptura. El diagnóstico y tratamiento tempranos son fundamentales para mejorar el pronóstico. La tomografía computarizada y la ecocardiografía transesofágica son las pruebas clave para el diagnóstico y clasificación del

1. Servicio de Cardiología
Hospital Universitario Príncipede Asturias
Reynaldo Araoz Illanes Residentede UCI

2. Introducción
El síndrome aórtico agudo (SAA)
engloba a 3 patologías que comparten
una fisiopatología, clínica, esquema
diagnóstico y tratamiento.
Una característica básica del SAA es su
carácter dinámico.
La demora en el diagnóstico y
tratamiento condiciona el pronóstico.
Hematoma
Intramural
Ulcera
penetrante
Disección
aórtica

3. Recuerdo anatómico:

5. Definición
El SAA es el conjunto de signos y síntomas de un proceso agudo, dinámico, de la
pared aórtica que cursa con una ruta común para las distintas manifestaciones
clínicas, que finalmente podría terminar en un ruptura de la arteria.

6. Epidemiología
Edad media de presentación 60-70 años.
En España 20-40 casos/millón de habitantes/año
; prevalente en varones 70%.
En frecuente corresponde: DA 80%, HI 15% y
UPA 5%.
Respecto a la localización, el 68% de las lesiones
afectan a la aorta ascendente y el 32% a la aorta
descendente.
Elevada mortalidad, donde el diagnóstico y
tratamiento precoces son fundamentales para
mejorar el pronóstico
Los que afectan a la Aorta ascendente si no se
interviene quirúrgicamente fallece un gran
porcentaje .

7. Factores de riesgo
FRCV
• HTA, tabaquismo, DL.
Patología
aortica
• Enfermedades del colágeno (los síndromes hereditarios :Marfan, Elher-Danlos) aneurismas, aorta
bicúspide, y manipulación de la aorta torácica.
Patologías
• Arteritis de células gigantes, Coartación de aorta, Takayasu, S. de Turner , Espondilitis
anquilopoyética . Traumatismos torácicos, cirugías.
Ant.
Familiares
• “Síndrome familiar de aneurisma y disección de aorta torácica” : patrón de herencia AD pero con
poca penetrancia y expresión variable, con mutaciones en los genes TGFBR2, MYH11 y ACTA2

8. Clasificación
Según el tiempo de evolución Clínica:
Aguda: menos de 14 días.
Subaguda: entre 15 a 90 días.
Crónica: más de 90 días.

9. Según localización:

10. Disección Aortica :
• Desgarro de la íntima que causa separación de
la capa media a causa del sangrado en el
interior de la pared aórtica y extensión de la
disección.
• “Flap” intima que separa la “luz falsa” de la “luz
verdadera” afectando en un 60 % en la Aorta
ascendente.

11. Etiología
Degeneración quística y necrosis de la capa
media (degeneración de la media)
La disección acurre en los lugares de mayor
fricción mecánica en la pared lateral o istmo
de la aorta ascendente.
FR: HTA

13. Clínica:
Dolor severo de
comienzo
súbito:
desgarrante,
pulsátil
migratorio
Neurológica. Pulmonar Cardiovascular Gastrointestinal Renal Sincopes

14. Exploración física:
• Como IVY, tonos
cardiacos apagados,
taquicardia,
hipotensión, pulso
paradójico, entre
otras.
• Hemiplejía,
hemianestesia,
paraplejía
• Un soplo diastólico,
vibrante, a la
auscultación.
Asimetría de pulsos
• Pueden detectarse
tanto HTA, como
hipotensión
(taponamiento
cardiaco, IA,
hemorragia, IAM.
Alteraciones
de la TA
Signos de
insuficiencia
aórtica
Signos de
insuficiencia
cardíaca.
Signos
neurológicos

15. Pruebas complementaria
Pruebas de laboratorio Para detectar signos de :
Numero de GR Perdida sanguínea, anemia
Numero de GB SRIS
Proteína C reactica Respuesta inflamatoria
Procalcitonina Diferencia entre SIRS/sepsis
Creatincinasa Lesión de perfusión
Troponina I o T Isquemia miocárdica, IAM
Dímero D Disección aortica, TEP, Trombosis
Creatinina IRA
AST/ALT Isquemia hepática,
Lactato Isquemia intestinal
Glucosa DM
Gasometría Trastornos Metabólicos, Oxigenación,

16. Pruebas de imagen :
Confirmación
Localización
Extensión de la disección
Clasificación
Complicaciones
Afección de otros vasos sanguíneos.

17. Radiografía de Tórax.
- Ensanchamiento del mediastino superior.
- Derrame pleural
- Pérdida de definición del botón aórtico.
- Desplazamiento contralateral del mediastino.
- Obliteración de la ventana Aorto-pulmonar.

18. Ecocardiografía:
Ecocardiografía trans-esofagico : S:99 E: 85%
Pacientes inestables.
- Permite objetivar la disección y algunas de
sus complicaciones, como la insuficiencia
aórtica y el taponamiento cardíaco y
afectación de troncos supraaorticos.
- Es capaz de detectar, el colgajo intimo medial
y las dos luces aórticas.
- Permite determinar la existencia, el grado y
el mecanismo de la regurgitación aórtica,
función ventricular y repercusión
hemodinámica del derrame pericárdico.

19. ETE: Se observa flap intimal

20. ETE

21. Tomografía computarizada:
- Aporta información dinámica: presencia de
colgajo de la íntima, dilatación y diferentes
tiempos de llenado en la luz arterial verdadera y
falsa.
- Tienen una Sensibilidad 90% y especificidad del
85% . En caso de disección tipo A, se completará
el estudio mediante ETT.
- Triple descarte: DA, embolia pulmonar y
enfermedad arterial coronaria
- Es muy útil para detectar las complicaciones
isquémicas de las ramas aórticas.
- En los casos de disección tipo B diagnosticada
mediante TAC, se realizará ETE una vez ingresado.

22. TAC

24. Desventajas :
No función sistólica
No Función de la válvula aortica

25. Resonancia Magnética:
- En la actualidad es la técnica que mejor
visualiza el colgajo de la íntima, diferencia la
disección A-B, volúmenes ventriculares,
funciones valvulares, (sensibilidad y
especificidad casi 100%).
- Tiene el inconveniente de disponibilidad,
limitaciones metodológicas y prácticas.

27. Aortografía
Esta técnica ya no se utiliza para el diagnostico
de la DA, salvo al realizar intervenciones
endovasculares.

29. Datos clínico para valorar la probabilidad
a priori de SAA (HAA 2010)
•Sd de Marfan (enfermedades del tejido conectivo)
•Antecedentes familiares de enfermedad de la aorta
•Enfermedades de válvula aortica conocido Ej: Aneurisma aórtico conocido
•Manipulación aortica previa ( incluida cirugía cardiaca
Condiciones de alto
riesgo
•Dolor torácico, dorsal o abdominal descrito como: inicio súbito, intensidad
grave, desgarro o rotura.
Características del dolor
de alto riesgo
•Evidencia de déficit de pulsos, diferencias de presión arterial sistólica, déficit
neurológico focal,
•Murmullo diastólico aórtico ( nuevo y acompañado de dolor)
•Hipotensión o shock.
Características del
exploración en
pacientes de alto riesgo

30. Manejo inicial
ECG.
Toma de constantes.
Laboratorios.
Placa de tórax
Coger vía periféricas.
Monitorización y tratamiento de la FC y TA.
Alivio del dolor.
Alivio de la ansiedad y nerviosismo
Reducción de la TA.

31. Tratamiento Disección tipo A
Se iniciará tratamiento médico inmediato para el control del dolor, FC y de la TA(120/100).
- Cloruro mórfico o fentanilo benzodiacepinas: orfidal o tranxilium, haloperidol iv
- De primera elección Beta Bloqueantes (atenolol, propanolol) o alfa-beta bloqueantes (
labetalol- esmolol ) . En caso de contraindicación se emplearán diltiazem o verapamilo.
Podemos asociar: Nitroglicerina, IECAS.
Es indicación quirúrgica urgente en todos los casos: En la disección tipo A aguda se indica la
resección de la porción proximal de la aorta y toda la aorta aneurismática y su sustitución
por un tubo sintético, con recambio de la válvula aórtica si está afectada o resuspensión de
los velos valvulares aórticos nativos cuando esto es posible.
Excepciones: 1) Individualizar en pacientes mayores de 75 años. 2)Daño orgánico severo
motivado por la disección (cerebral, IAM, shock secundario, digestivo, renal). 3)Expectativa
de vida limitada por comorbilidad. 4)Deterioro hemodinámico grave. 4)Cuadros de coma
profundo

32. Tratamiento disección tipo B.
Tratamiento médico:
Tratamiento del dolor
Tratamiento de la TA
Manejo de la sedación.
Tratamiento TEVAR en fase aguda : 1) Progresión de la disección. Extensión retrógrada con
afectación de aorta ascendente. 2)Expansión del aneurisma, signos de mala perfusión, o HTA
incontrolable. 3)Dolor intenso y refractario a tratamiento médico. 4) Sangrado importante, o
evidencia de sangrado activo según una técnica de imagen. 5)Compromiso circulatorio
secundario a la disección (troncos supraaórticos, ramas digestivas, renales, extremidades
inferiores).
Cirugía:La enfermedad arterial de las extremidades inferiores, la tortuosidad, extrema de las
arterias iliacas, una angulación aguda del arco aórtico y la ausencia de una zona de anclaje
proximal para la endoprotesis.

33. Seguimiento médico:
- Control de los FRCV
- Tratamiento hipertensivo.
- Control a la semana mediante TAC.
- Seguimiento clínico al mes, seis meses y al
año. Control tensional ambulatorio.
- Se realizará TAC anual

34. Hematoma Intramural
Es una hemorragia contenida en la capa
media de la arteria por rotura de los vasa
vasorum contenida dentro la propia pared.
Son típicos de aorta descendente60-70 %.

35. Puede evolucionar a distintas etapas, mantenerse estable o
presentar complicaciones.
FRC arterioescleróticos, igual que la DA además de la edad
Ubicación mas frecuente AD. El proceso tiende a ser más
segmentario.

36. Diagnóstico
ETE
- Engrosamiento de la pared aórtica circular o
semicircular, sin puerta de entrada.
- Disminución de la luz aórtica y
desplazamiento central de la calcificación de la
íntima.
- En densidad parecida a trombo, sin flujo en el
interior.

37. TC de tórax sin contraste. TC de tórax con contraste:

38. Tratamiento
tipo A: Cirugía
• La cirugía de emergencia está indicada.
• Para los pacientes ancianos-comorbilidades, el tratamiento médico óptimo
con control de TA, dolor e imágenes repetitivas, es una opción razonable, en
particular si dilatación aórtica (< 50 mm) y con un grosor del HI < 11 mm.
tipo B: Medico
• El tratamiento médico es el abordaje inicial en esta enfermedad.
• El tratamiento endovascular o la cirugía tendrían la misma indicación que
para las DA de tipo B.
Objetivos:
• Los objetivos del tratamiento son prevenir la rotura de la aorta o la progresión
hacia una DA clásica, permitir la estabilización del paciente antes de la cirugía
urgente y reducir la complejidad de una cirugía urgente inevitable.

39. Predictores de complicaciones.

40. Recomendaciones para el manejo

41. Controles:
-Si tratamiento quirúrgico o endovascular
mismo seguimiento que disección tipo A
- Si tratamiento médico, como este tipo de
patología tiene un curso evolutivo mucho más
dinámico que la disección, es aconsejable
realizar un primer control en los tres primeros
meses de seguimiento.
- Puede emplearse ETE, TC o RM según
experiencia y disponibilidad

42. Ulcera penetrante aortica E
Es una ulceración de un lesión arterioesclerótica
aórtica que penetra en la lámina elástica interna,
formando un hematoma en la capa media de la aorta.
Principalmente en aorta torácica descendente.
Evolución : erosión de la placa localizada en la íntima,
úlcera penetrante, seudoaneurisma, rotura y disección
aórtica.

43. Diagnostico:
- Suele pacientes ancianos mayores de 65 años
y con arterioesclererosis difusa.
- En la TC sin realce, el hallazgo característico
es la ulceración localizada, que penetra a
través de la intima aortica dentro de la pared
aortica en el tercio entre medio y distal de la
aorta torácica descendente.
El engrosamiento focal de alta atenuación de
la pared aortica adyacente indica HI asociado.

44. ETE

45. Recomendaciones para manejo

46. Tratamiento
Como estos pacientes suelen ser malos candidatos a cirugía convencional debido a su avanzada edad y las
comorbilidades asociadas, y como las lesiones aórticas por su naturaleza segmentaria son una diana
anatómica ideal para implante de stents, la TEVAR se utiliza cada vez más para esta indicación, con resultados
esperanzadores
Se ha apuntado que las UAP asintomáticas con diámetros > 20 mm o cuellos > 10 mm representan mayor
riesgo de progresión de la enfermedad y pueden ser candidatas a intervenciones precoces.
Las indicaciones para intervención incluyen
Dolor recurrente y refractario, así como signos de rotura contenida tales como úlcera aórtica de rápido
crecimiento asociada a hematoma periaórtico o derrame pleural

47. Ideas clave:

48. Bibliografía :
-M.J. Clemente Millán, L. Jiménez Murillo, A.M. de Dios Ruiz y M. Tejedor Fernández; Disección
aórtica pag: 203-205.
-Guia ESC 2014 sobre diagnostico y tratamiento de la patologia de la aorta: Rev Esp Cardiol.
2015;68(3):242.e1-e69
-Juan Bustamante-Munguiraa, y Marina Juezb; Síndrome aórtico agudo; Cir Cardiov.
2016;23(1):38–44
- Cardio agudos Sociedad Española de Cardiologia. Vol I; Cap 19 243- 250

51. Ulcera penetrante

52. Stent aórtico

53. Puede presentarse como un IAM (1-2%) de
cara inferior, por afectación del ostium de la
CD. Isquemia e infarto mesentérico. Infarto
renal, IRA
HTA severa.
Hemotórax, hemóptisis y hematemesis por
rotura en el espacio pleural, bronquios o
esófago.
Hipotensión por taponamiento o rotura
intrapleural o intraperitoneal.
Parada cardiaca o muerte súbita.

54. Las manifestaciones clínicas son variables y dependen de la
localización, extensión y progresión de la lesión.
Dolor severo de comienzo súbito, de carácter desgarrante, de tipo
pulsátil y migratorio ndo el sentido de la disección, localizado en la
cara anterior del tórax, cuello y mandíbula cuando la disección está
en la aorta proximal, o de localización interescapular y abdomen si
es distal.
Complicaciones neurológicas. Manifestaciones neurológicas (6-
19%), puede ocurrir accidente cerebrovascular por afectación
directa de la arteria innominada o carótida común; con menos
frecuencia coma, paraplejia o paraparesia.
Complicaciones pulmonares: derrame pleural fistula
aortopulmonar, que producen disnea o edema pulmonar unilateral
y roturaaortica aguda dentro del pulmon, acompanados de un
cuadro dehemoptisis masiva
Complicaciones gastrointestinales
Síncope sin focalidad neurológica por rotura de la DA proximal en
la cavidad pericárdica con taponamiento o, con menos frecuencia,
en el espacio pleural izquierdo.
4.- Síncope asociada a complicaciones de riesgo vital como
taponamiento cardiaco o diseccion de los vasos supraaorticos
Déficits de perfusión e isquemia de órganos: Isquemia
mesentérica: Por eso es esencial mantener un alto grado de
sospecha de isquemia mesenterica en pacientes con DA aguda y
dolor abdominal asociado o altas concentraciones de lactato.
Las hemorragias podrian ser limitadas como resultado de infartos
mesentericos o masivas causadas por una fistula aortoesofagica o
una rotura de LF dentro del intestino delgado

55. IRA:
Complicaciones cardiacas : ICC taponamiento
cardiaco. IAM.
Sintomas neurologicos Cortejo vegetativo. ●
Otros síntomas incluyen: síncope, disnea,
debilidad, et
El informe IRAD mas reciente sobre DA tipoA
ha descrito una incidencia de lesiones
cerebrales graves (coma o accidente
cerebrovascular) < 10% y de lesion de medula
espinal por isquemia del 1%145

56. Pruebas complementarias
Hematimetría con fórmula y recuento leucocitarios.
● Bioquímica sanguínea que incluya la determinación de urea, creatinina e iones. Suele ser
normal, excepto cuando cursa con insuficiencia renal (elevación de la urea y la creatinina).
● Estudio de coagulación ante una posible intervención quirúrgica.
● Electrocardiograma. Es útil para realizar el diagnóstico diferencial con el síndrome coronario
agudo, ya que rara vez la disección afecta al ostium coronario y origina infarto agudo de
miocardio. 􀂃 ECG: normal en la mayoría de los casos. Puede mostrar signos de HVI. Permite el
diagnóstico diferencial con IAM. 􀂃 Rx tórax: Puede ofrecer signos compatibles y sugestivos
como: ensanchamiento mediastínico, desviación de tráquea, derrame pleural o borramiento del
botón aórtico. Ayuda a identificar otras causas de dolor torácico.
Respecto al ECG se pueden observar alteraciones por obstrucción o afectación del ostium de las
coronarias y progresión de la lesión, con signos de isquemia