Segunda clase

1. SIGNOS VITALES
en el paciente pediátrico...
Dr. ALCIBÍADES BATISTA GONZÁLEZ
Pediatra
UNACHI / HMIJDDO

2. SIGNOS VITALES...
 Uno de los puntos más importantes y
característicos del examen físico general.
 Brindan información objetiva y fundamental
sobre la vitalidad de una persona.
 Se basa en determinaciones objetivas:
 No invasivas
 Reproducibles
 Técnicas estandarizadas
 Equipos de bajo costo

3. SIGNOS VITALES...
 Tradicionalmente se han considerado cuatro:
 Pulso
 Temperatura
 Presión arterial
 Frecuencia respiratoria
 La medición de la saturación de oxígeno de
la sangre arterial, mediante la oximetría de
pulso, es considerada el quinto signo vital.

4. SIGNOS VITALES...
 La interpretación de cualquiera de los signos
vitales debe hacerse en el contexto
individualizado del paciente y del resto del
examen físico.
 Deben conocerse y tenerse como marco de
referencia los rangos de normalidad descritos
para cada edad.

5. PULSO
 Es una onda producida por la sístole
ventricular que viaja a través de las paredes
arteriales.
 Al evaluar el pulso en los pacientes
pediátricos, debe tener en cuenta:
 Frecuencia
 Regularidad y ritmo
 Tensión y amplitud

6. PULSO
 La verificación del pulso sigue siendo el
patrón de referencia fiable para los miembros
del equipo de salud para evaluar la
circulación.

7. PULSO
 Pulso central:
 Corresponde a la determinación del latido
cardiaco.
 Pulso carotideo, femoral, braquial.
 Se determina mediante la auscultación del
corazón o la palpación del latido cardiaco en la
pared anterior del tórax.
 En condiciones habituales, tiene la misma
frecuencia que el pulso periférico.

8. PULSO

9. PULSO
 Pulso periférico:
 Se determina en una arteria periférica.
 Se debe buscar la onda de pulso palpando con el
pulpejo de los dedos índice y medio de la mano,
la zona anatómica en donde se encuentra la
arteria elegida.
 No debe ejercerse demasiada presión.

10. PULSO
 Pulso carotídeo: es útil en preescolares y
escolares. En lactantes se dificulta, por su
cuello corto y por la posibilidad de comprimir
la vía aérea y
estimular una
respuesta vagal.

11. PULSO
 Pulso braquial: es el recomendado en
lactantes, aunque se puede usar el femoral
como alternativa. Se palpa en el lado interno
del brazo, entre el codo y el hombro del
lactante.

12. PULSO
 Pulso femoral: puede usarse en todas las
edades porque se encuentra con facilidad,
incluso en pacientes obesos.

13. PULSO
 Pulso radial: es difícil de evaluar en
lactantes, y no se encuentra con facilidad en
situaciones de urgencia.

14. FRECUENCIA CARDIACA
 Se expresa en latidos por minuto (lpm).
 Los valores más altos los encontramos en los
recién nacidos y va disminuyendo con la
edad.
 En la pubertad el rango se asemeja al del
adulto.

15. FRECUENCIA CARDIACA
GRUPO ETÁREO FC (lpm)
Recién nacido 120 - 160
Lactante menor 90 - 140
Lactante mayor 80 - 120
Preescolar 70 - 110
Escolar – Adolescente 60 - 100

16. FRECUENCIA CARDIACA
 Signos de alarma:
 La disminución de la frecuencia cardiaca por
debajo del rango normal para la edad, lo que se
llama bradicardia.
 Un aumento en la frecuencia cardiaca
(taquicardia) por encima de los 200 latidos por
minuto.

17. FRECUENCIA CARDIACA
 Si encontramos una frecuencia cardiaca
anormalmente baja o alta:
 ¿Cuál es la causa?
 Buscar una explicación en el contexto del
paciente.
 ¿Es un hallazgo adaptativo o fisiológico, o una
manifestación de enfermedad?
 Habrá ocasiones en que la alteración se deba a
más de una causa.

18. RITMO Y REGULARIDAD
 El latido cardiaco tiene un ritmo regular, que
puede variar en forma fisiológica, con el ritmo
respiratorio – Arritmia respiratoria.
 Cualquier variación en el ritmo del pulso
debe alertar al examinador sobre la
posibilidad de problemas.

19. RITMO Y REGULARIDAD

20. TENSIÓN Y AMPLITUD
 La tensión es la fuerza con que sentimos la
onda de pulso.
 La experiencia nos indica cuando esta sensación
está disminuida o aumentada.
 Amplitud se refiere a la sensación que
percibimos del contorno de la onda, la que
normalmente es suave y amplia.

21. TEMPERATURA
 La temperatura corporal es el resultado del
equilibrio entre los mecanismos de
producción y los de pérdida de calor.
 Existen múltiples condiciones, tanto
fisiológicas como patológicas, que producen
variaciones en la temperatura corporal.
 Existe un ritmo circadiano, con descenso de
la temperatura durante el sueño y primeras
horas de la mañana y un alza vespertina.

22. TEMPERATURA

23. TEMPERATURA
TEMPERATURA VALOR
(mín. / máx.)
Temperatura axilar 36º C / 37º C
Temperatura rectal 36º C / 37.8º C
Temperatura bucal 36º C / 37.3º C

24. FRECUENCIA RESPIRATORIA
 Al evaluar la respiración se considera:
 Frecuencia respiratoria
 Regularidad y efectividad
 Frecuencia respiratoria es el numero de
respiraciones por minuto.
 Tiene particularidades para cada grupo de edad
pediátrica.

25. FRECUENCIA RESPIRATORIA
 Se determina contando el número de
respiraciones en un minuto.
 Es importante realizar el conteo durante un
minuto completo.
 Si le quedan dudas, repita el conteo.
 Se puede realizar mediante inspección, palpación
o auscultación.

26. FRECUENCIA RESPIRATORIA
GRUPO ETÁREO FRECUENCIA RESP.
(respiraciones/minuto)
Recién nacido 40 - 60
1 mes – 11 meses 30 - 50
1 – 4 años 20 - 40
> 5 años 15 - 20

27. FRECUENCIA RESPIRATORIA
 Un aumento de la frecuencia respiratoria por
encima de lo esperado se llama taquipnea.
 La disminución por debajo de lo esperado se
denomina bradipnea.
 La taquipnea es el signo más precoz y
constante de dificultad respiratoria en un niño
a cualquier edad y por cualquier causa.

28. PRESIÓN ARTERIAL
 La PA es más baja en el neonato, con
ascenso gradual al aumentar la edad.
 Los valores obtenidos deben compararse con
los valores en percentiles para la edad y la
talla.
 Manguito adecuado para la circunferencia
del brazo.

29. PRESIÓN ARTERIAL
The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004;114;555-576

30. PRESIÓN ARTERIAL

31. PRESIÓN ARTERIAL
The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004;114;555-576

32. PA EN NIÑOS
The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004;114;555-576

33. PRESIÓN ARTERIAL

34. PRESIÓN ARTERIAL

35. PA EN NIÑAS
The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004;114;555-576

36. PRESIÓN ARTERIAL

37. PRESIÓN ARTERIAL

38. DEFINITION OF
HYPERTENSION
 Hypertension is defined as average SBP and/or
diastolic BP (DBP) that is >/=95th percentile for
gender, age, and height on >/=3 occasions.
 Prehypertension in children is defined as average
SBP or DBP levels that are >/=90th percentile but
<95th percentile.
 As with adults, adolescents with BP levels
>/=120/80 mm Hg should be considered
prehypertensive.
The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004;114;555-576

39. DEFINITION OF
HYPERTENSION
 A patient with BP levels >95th percentile in a
physician’s office or clinic, who is
normotensive outside a clinical setting, has
“white-coat hypertension.”
 Ambulatory BP monitoring (ABPM) is usually
required to make this diagnosis.
The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004;114;555-576

40. OXIMETRÍA DE PULSO
 Valores de saturación de oxígeno <95%
indican hipoxemia.
 Factores como hipotermia, pobre perfusión
tisular y anemia, entre otros, pueden interferir
con la determinación.
 Fácil determinación.
 Equipos pueden ser costosos y son de
manejo delicado.

41. Otros...
 Llenado capilar.
 Palidez de piel y mucosas.
 Cianosis.