Un repaso al estado de la cuestión a cargo de nuestra EIR de Matrona, Judit Rincón.

1. JUDIT RINCÓN. R1 MATRONA. H.U. GETAFE. MAYO 2021.
INFERTILIDAD
¿QUÉ PASA CUANDO EL EMBARAZO NO LLEGA?

2. ÍNDICE
✤ MOTIVACIÓ
N
✤ CONCEPTO
S
✤ EPIDEMIOLOGÍ
A
✤ ¿CUÁNDO SOLICITAR
AYUDA
?
✤ CAUSAS DE ESTERILIDAD
2
✤ ESTUDIO BÁSICO DE PAREJ
A
✤ PRUEBAS COMPLEMENTARIA
S
✤ TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN
ASISTID
A
✤ ASPECTOS PSICOLÓGICOS
✤ DUDAS FRECUENTE
S
✤ ROL DE LOS PROFESIONALES

3. MOTIVACIÓN
✤ En los últimos 20 años, el diagnóstico y
tratamiento de las parejas con problemas
de fertilidad han cambiado notablemente
.
✤ Ha sido modi
fi
cado por: el incremento en
el número de parejas que consultan, el
acceso tardío de la mujer a la maternidad y
la mejora en las Técnicas de Reproducción
Asistida (TRA).
3

4. CONCEPTOS
4

5. EPIDEMIOLOGIA
✤ Según la Sociedad Española de Fertilidad (SEF), la prevalencia de la
esterilidad se estima en un 15% de la población, 1 de cada 6 parejas
.
✤ El varón es responsable del 25-35% de los casos, la principal causa es la
edad avanzada de la mujer
.
✤ La fertilidad de la especie humana varía con el tiempo, y está limitada por
la capacidad reproductiva de la mujer, máxima fecundidad entre los 20 y 30
años. A partir de ahí se inicia el declive
fi
siológico de la fecundidad.
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6. ¿CUÁNDO SOLICITAR AYUDA?
✤ Hay casos especiales:
✤ Trastornos de la fertilidad
c o n o c i d o s o a n t e c e d e n t e s
reproductivos desfavorables:
consultar en cuanto tengan deseo
reproductivo.
✤ Mujeres ≥35 años: consultar tras
seis meses de intentos fallidos de
obtener gestación.
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7. CAUSAS DE ESTERILIDAD
✤ Masculinas
:
✤ Alteraciones del número, movilidad y morfología de los espermatozoides.
✤ Femeninas
:
✤ Anovulación
.
✤ Vaginales que di
fi
cultan el coito.
✤ Transporte espermático y captación del ovocito.
✤ Alteraciones de la fecundación y de la implantación.
7

8. CAUSAS DE ESTERILIDAD
✤ Fuente: SEF,
fi
gura de
elaboración propia.
8
Causas de Infertilidad - porcentaje y de causa
0%
10%
20%
30%
40%
Inexplicada Masculino Tubárico Endometriosis Ovulatorio
10%
3%
10%
10%
25%
5%
17%
25%
5%

9. ESTUDIO BÁSICO DE LA PAREJA ESTÉRIL
✤ Calidad seminal
:
✤ Movilidad, cantidad y morfología
.
✤ Anatómica y funcional del útero y las trompas
:
✤ Ecografía transvaginal ⇨ Histerosalpingografía
.
✤ Calidad de la ovulación
:
✤ Historia menstrual, ecografías del ovario y análisis.
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10. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
✤ Pruebas de selección y supervivencia espermática.
✤ Estudios hormonales y metabólicos
.
✤ Estudios microbiológicos, genéticos, inmunológicos y hematológicos.
✤ Biopsia testicular
.
✤ Histeroscopia.
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11. TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA
✤ Avances en la disponibilidad de medios de cultivo
embrionario, criopreservación ovocitaria y embrionaria, y
en la capacidad de selección de los embriones
.
✤ Esta regulado por la ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre
técnicas de reproducción humana asistida.
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12. TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA
✤ INSEMINACIÓN ARTIFICIA
L
✤ FECUNDACIÓN IN VITR
O
✤ DONACIÓN DE OVOCITO
S
✤ PRESERVACIÓN DE LA FERTILIDA
D
✤ METODO ROP
A
✤ MATERNIDAD SUBROGADA
*
✤ ADOPCIÓN*
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13. INSEMINACIÓN ARTIFICIAL
✤ Introducción instrumentada de una
muestra de semen. Puede ser de la
pareja o donante
.
✤ La mayoría son intrauterinas, pueden
ser vaginales, intracervicales,
intratubáricas e intraperitoneales.
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14. INSEMINACIÓN ARTIFICIAL
✤ Según la SEF en el año 2018, la probabilidad de gestación: 13,8 - 25,8 %
.
✤ Si no se logra la gestación, se repite el tratamiento en tres o cuatro ciclos
.
✤ Complicaciones: gestación múltiple, síndrome de hiperestimulación
ovárica, infección genital e intolerancia a la medicación.
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15. FECUNDACIÓN IN VITRO
✤ Obtención del ovocito y su posterior
fecundación en condiciones de
laboratorio, para conseguir un
embrión que tras un período de
cultivo sea transferido dentro del
útero.
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16. FECUNDACIÓN IN VITRO
✤ Según SEF del año 2018, la probabilidad de gestación: 29% a 35%.
✤ Complicaciones
:
✤ Síndrome de hiperestimulación ovárica
.
✤ Gestación múltiple y embarazo ectópico
.
✤ Hemorragia postpunción, infección pélvica, torsión tubárica, etc.
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17. DONACIÓN DE OVOCITOS
✤ Un tratamiento esencial para las mujeres que han perdido su función
reproductiva
.
✤ En España según la SEF en el año 2018 se realizaron el 29,8% de las TRA, dando
lugar al nacimiento de casi 13.000 niños
.
✤ Según la ley española, la donación de ovocitos debe ser anónima y sin carácter
lucrativo. Las donantes: >18 y <35 años, buen estado de salud psicofísica
.
✤ Debe de existir una similitud fenotípica e inmunológica entre ambas. Se realiza
un test de portadores de enfermedades hereditarias recesivas.
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18. PRESERVACIÓN DE LA FERTILIDAD
✤ La mejora en la supervivencia de las mujeres jóvenes diagnosticadas de patologías
oncológicas, enfermedades autoinmunes que requieren tratamientos gonadotóxicos, cirugía
que afecte a la reserva ovárica, y «preservación social».
✤ Opciones congelación de
:
✤ Ovocitos
.
✤ Embriones
.
✤ Tejido ovárico
.
✤ Semen.
18

19. METODO ROPA
✤ “ROPA” acrónimo de “Recepción de
Ovocitos de la Pareja”. “Maternidad
compartida” se trata de una fecundación in
vitro: una de las mujeres aporta los ovocitos
y su pareja gestará el embarazo
.
✤ Es necesario un donante de semen.
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20. MATERNIDAD SUBROGADA
✤ La maternidad subrogada, gestación por
sustitución o popularmente “vientre de alquiler”,
una mujer se compromete a gestar un bebé y tras
el nacimiento entregárselo a una persona o pareja
.
✤ La legislación española NO admite este tipo de
gestación.
✤ A partir del 5 de octubre de 2010, permite la
inscripción en el registro civil.
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21. ADOPCIÓN
✤ La adopción tanto nacional como internacional es un proceso arduo y largo,
pudiendo conllevar una espera de 1 a 10 años.
✤ En el mundo se estima que hay 140 millones de niños en adopción y
concretamente en España 30.000. En España se adoptan alrededor de 250
niños de territorio nacional y 1.000 de otros países, mientras que se estima
que nacen 34.000 niños por las TRA.
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22. ASPECTOS PSICOLÓGICOS
✤ Desear tener un hijo y no poder
a l c a n z a r e s e d e s e o
espontáneamente es fuente de
estrés, ansiedad, depresión,
enfados, esperanza y tristeza y
problemas en la relaciones
sexuales.
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23. ASPECTOS PSICOLÓGICOS
✤ ¿Qué hacer
?
✤ Es una situación muy frecuente, no culpabilizar. Preguntar todas las dudas
.
✤ Pedir ayuda, los centros reproductivos suelen contar con ayuda psicológica
.
✤ Buscar apoyo
.
✤ Tener otros proyectos.
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24. ¿CUÁNDO DECIR BASTA?
✤ El hecho de no lograr una gestación hace que se siga intentando incluso
cuando la fuerza física, mental y económica falla.
✤ Es fundamental que la pareja re
fl
exione sobre cuál podría ser su futuro si no
tuvieran un hijo, y plani
fi
car cómo sería la vida el día después de
interrumpir los tratamientos.
✤ Recordar también que existen alternativas como la adopción.
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25. DUDAS FRECUENTES
✤ Anticonceptivos orales y
fertilidad.
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26. DUDAS
FRECUENTES
✤ Estrés y fertilidad.

27. ROL DE LOS PROFESIONALES
✤ Nuestro papel desde AP es conocer este tipo de opciones y saber en qué
momento derivar
.
✤ Promover que las mujeres conozcan sus ciclos, anticonceptivos, cuidados de
estilos de vida y promoción de la salud reproductiva
.
✤ Apoyarla en sus decisiones desde una objetividad profesional.
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28. “Muchas veces las decisiones más difíciles son las que más
necesitamos tomar”.
– Dr. Rosa Molina, psiquiatra en la Función Jimenez Diaz