Cancer de mama y embarazo

1. CÁNCER DE MAMA
DURANTE EL EMBARAZO
MEDICO RESIDENTE JOSÉ LUIS FLORES NAVARRO
HOSPITAL DE APOYO MARIA AUXILIADORA
2016

3. INTRODUCCIÓN
• Cáncer de mama asociado al embarazo (PABC) se refiere al cáncer de mama que se
diagnostica durante el embarazo o durante el primer año después del parto.
• La incidencia es de aproximadamente 15 a 35 por cada 100.000 partos con más casos
diagnosticados durante el primer año después del parto.
• PABC presenta un escenario único y con frecuencia desafiante en el que la situación
requiere una cuidadosa consideración de los mejores intereses de la madre y el feto.

6. DIAGNÓSTICO
• Un diagnóstico de PABC es más complicado y, a menudo confundido por los
cambios fisiológicos que acompañan al embarazo.
• Evitar un retraso en el diagnóstico es de vital importancia ya que estos
retrasos afectarán negativamente a los resultados
• Cualquier masa nueva debería evaluarse con las imágenes y / o biopsia de a
pesar de que la mayoría de las masas serán benigna
• La mamografía y la ecografía son recomendadas. Una biopsia con aguja
gruesa para un hallazgo sospechoso es segura durante el embarazo a
cualquier edad gestacional.

7. mujer no
embarazada
mujer
embarazada
Biopsia con aguja gruesa
No se debe retrasar el Diagnóstico

8. • Se recomienda la mamografía durante el embarazo. Sensibilidad de aproximadamente
el 86% durante el embarazo. Con protección abdominal tiene riesgos fetales mínimos.
• RM puede ser considerada después del primer trimestre, aún más si se justifica para la
planificación del tratamiento.
• Para el diagnóstico definitivo una con biopsia con aguja gruesa es la técnica de
elección. El patólogo debe ser alertado del embarazo debido a los cambios
hiperproliferativos de la mama durante el embarazo.
• Cánceres confirmados también deben someterse a pruebas de estado de receptores
hormonales y la sobreexpresión del receptor del factor 2 de crecimiento epidérmico
humano (HER2).
DIAGNÓSTICO

9. TIPO HISTOLÓGICO, RECEPTORES HORMONALES
• El tipo histológico más común de PABC es el carcinoma ductal
invasivo. Muchos de estos cánceres son pobremente diferenciados.
• Además, los receptores de estrógenos y receptores de progesterona son
menos propensos a ser expresado en PABC.
• El porcentaje de tumores HER2 positivos parece ser similar a las mujeres no
embarazadas.
• En general, las mutaciones tumorales no difiere entre las mujeres
embarazadas y no embarazadas.

10. TRATAMIENTO
• El tratamiento de PABC está esencialmente de acuerdo con las directrices de
las mujeres no embarazadas con algunas modificaciones de decisiones
terapéuticas para la consideración del feto.
• La edad gestacional, estadio de la enfermedad, las preferencias del paciente
y su familia son todos componentes importantes en la formulación de las
recomendaciones de tratamiento. Las decisiones de tratamiento son
individualizadas, y el consentimiento informado es un componente
importante en cada plan individual.
• Lo más importante, retrasos innecesarios pueden estar asociados con la
supervivencia libre de enfermedad peor, así como un mayor riesgo de
metástasis y progresión de la enfermedad.

11. TRATAMIENTO
• Los objetivos del tratamiento son los mismos que para las mujeres no
embarazadas y son para controlar el cáncer localmente y evitar la
propagación sistémica.
• Algunas mujeres elegirán para interrumpir el embarazo.
• Terminación anticipada no mejora los resultados para las mujeres con PABC.
Los pacientes deben ser conscientes de que el cáncer se puede tratar de
manera segura durante el embarazo con buenos resultados tanto para la
madre como para el feto.

12. RADIOTERAPIA Y MASTECTOMIA
• Con la excepción de radioterapia local, se recomiendan las mismas opciones
para el tratamiento local en el estado embarazadas y no embarazadas.
• Las opciones quirúrgicas incluyen la mastectomía o cirugía conservadora de
mama, junto con linfadenectomía axilar o biopsia del ganglio centinela, éstas
durante cualquier trimestre del embarazo se asocian con riesgo fetal
mínimo.
• No hay una ventaja en la supervivencia de la mastectomía sobre cirugía de
conservación de la mama para PABC. Para aquellas mujeres que deciden
continuar con cirugía conservadora de mama, la radiación generalmente se
retrasa hasta después del parto. La dosis necesaria puede resultar en una
demasiado alta exposición fetal.

13. QUIMIOTERAPIA
• El tratamiento sistémico incluye quimioterapia adyuvante o
neoadyuvante.
• La quimioterapia con seguridad se puede administrar después del primer
trimestre. Debido a la organogénesis, es teratogénica y representa el
mayor riesgo de anomalías congénitas, muerte fetal, aborto involuntario, y
malformación fetal.
• Durante el segundo trimestre riesgos de malformaciones congénitas son
bajos; Sin embargo, las exposiciones pueden dar lugar a la restricción del
crecimiento intrauterino, prematuridad y bajo peso al nacer.
• La mayoría de estos fármacos según FDA son D o X, lo que significa que
han producido efectos teratogénicos en los seres humanos, pero su
beneficio en algunas situaciones es aceptable a pesar de los riesgos.

14. AGENTES CITOTÓXICOS
• Los agentes citotóxicos utilizados más comúnmente utilizados en el
tratamiento de PABC incluyen doxorrubicina, ciclofosfamida, 5-
fluorouracilo, y taxanos. Los estudios retrospectivos sugieren que los
regímenes basados en antraciclinas en el embarazo son seguros y eficaces
a pesar de algunas preocupaciones por la cardiotoxicidad fetal.
• Trastuzumab (Herceptin) es un anticuerpo monoclonal dirigido contra la
proteína HER2. Esta contraindicado durante el embarazo. La exposición
intrauterina puede provocar la muerte del feto, hipoplasia pulmonar,
anomalías del desarrollo del feto. FDA publico una advertencia contra el
uso durante el embarazo.

16. PRONÓSTICO
• Es motivo de controversia en cuanto a si PABC tiene un pronóstico peor
que no PABC. Aunque algunos estudios han mostrado tasas de
supervivencia similares, sobre todo en las mujeres con cánceres en etapas
tempranas, otros han demostrado una peor supervivencia.
• El pronóstico parece estar relacionado con estadios más avanzados al
momento del diagnóstico, así como retrasos en el inicio del tratamiento y
no con el embarazo en sí.
• Implicaciones de fertilidad después del tratamiento para el cáncer de
mama son una parte importante de las discusiones de tratamiento ya que
este tema es generalmente importante para las mujeres jóvenes

17. GRACIAS…